病毒肺炎-经方扶阳法辨证分型治疗思路方法预防方剂详解

2021年1月24日15:50:54病毒肺炎-经方扶阳法辨证分型治疗思路方法预防方剂详解已关闭评论

针对新型冠状病毒肺炎爆发,我们咨询了经方扶阳学派创始人,山西省名医,山西中医药大学中西医结合医院赵杰教授。

问:新型冠状病毒肺炎中医是怎么认识的?
赵杰教授:中医对于发热性疾病的认识,大致可分为瘟疫、伤寒、温病三类,传染性强、病情危重的中医称为“瘟疫”,其余不具有传染性或传染性不强的,则属于伤寒、温病范畴。
其中伤寒、温病的区分,虽然有病情本质的不同,但更主要的是治疗理念和辨证思路的差异。适合于按六经辨证施治的为伤寒,适合于按三焦、卫气营血辨证施治的为温病。
根据该型肺炎的实际情况,结合经方扶阳学派临床实践,我们认为应当根据疾病不同个体、不同阶段的实际临床表现,以六经辨证和扶阳理念为指导,将瘟疫、伤寒、温病三者的认识精华有机结合起来,辨证治疗,方可获得最佳疗效。
问:那您能不能说说经方扶阳法治疗新型冠状病毒肺炎的大致思路?
赵杰教授:我们认为,中医“正气存内,邪不可干”不仅仅是一个抽象的、原则性的概念,在我们这里它对应具体的治疗思路:即病邪侵犯人体,是一个从表到里的过程,而人体正气抵抗病邪,则是一个从里出表的过程。
脾胃在六经对应太阴阳明,为人体之里,多气多血,运化水谷,是阳气的根本来源。阳气从里到半表半里(少阳),再出表发挥扶正祛邪作用。
所以,经方扶阳法治疗一切疾病,当然也包括新型肺炎的总思路就是:不断加强脾胃功能,同时疏通阳气外达的道路。大凡以发热为主要表现的严重传染病,其病源之本乃是由于感受戾气、时疫毒邪所致。
问:那运用经方扶阳思路治疗新型病毒肺炎,具体有哪些方法呢?
赵杰教授:我们还是要分六经进行辨证论治:
有明显流感样症状高热、寒战、身疼,烦躁而喘者,用大青龙汤。
恶寒发热项背强痛,或初期即有腹泻者,用葛根汤。
汗出而喘或咳,不恶寒,呼吸系统症状明显的,用麻杏甘石汤。
高热,大汗,烦渴,面赤,脉洪大,可用白虎加人参汤。
若胸胁苦满,寒热往来发作,恶心纳差,舌苔白或黄白相间,脉弦或沉紧者,可用小柴胡汤。若口渴明显的,加天花粉。
若初起即高热,同时咽喉肿痛者,可先服升降散。
问:在治疗中,如何将扶阳理念贯穿始终?
赵杰教授:上面讲的,主要还是三阳病治疗的常规思路,针对的是阳实证。事实上,本病的易感人群本身已经存在一定的正气不足,年老或体弱多病。若贸然用单纯三阳病的治法,很有可能因脾胃本身阳气不足,不能提供足够的能量供调动以驱邪外出,从而导致不但不能解除疾病,甚至导致汗出不止、血压下降甚至休克,或腹胀膨满、不能进食,或高热不退同时泻下不止。
因此,对于平素体弱乏力,脾虚腹胀,食少便溏,舌淡苔滑腻者,在出现三阳病的表现时,应权衡轻重,在按三阳病治疗的同时辅以扶阳治疗,适当加入治疗太阴病的方药如(附子)理中汤、(大小)建中汤或四逆汤等方剂。
本病严重时出现急性呼吸窘迫综合征,脓毒症休克,难以纠正的代谢性酸中毒及凝血功能障碍,此时尤其要以顾护阳气为急,速速从太阴或少阴论治,保得一份阳气,即保得一份生机。老年体弱感染本病,初期即面色苍白无华,恶寒甚,发热,咳喘,嗜睡,舌润苔白,脉微细者,为少阴病无疑,当速与麻黄附子细辛汤,四逆汤、真武汤之类。切不可按三阳病治疗,否则凶危立至。
问:除了上述类型,还有没有其他特殊的情况?
赵杰教授:三仁汤证是一个很特殊的类型,这种平日有湿困的表现,如头目昏蒙,腹胀纳差,舌苔腻,脉濡,发热多为38—39摄氏度之间,长期波动而不退,此时用三仁汤有特效。
问:最后,大家都比较恐慌,能否提供一个预防的方剂?
1
适用于体质正常,或偏有湿气重的人群,以舌苔发黄、发腻为适应证。
蝉衣6g僵蚕6g片姜黄6g知母10g黄芩6g苍术6g槟榔6g草果6g厚朴6g白芍6g大黄6g生姜15g
2
适用于平素脾胃虚寒,不喜生冷食物,汗出偏少,喜温恶寒者。
麻黄3g升麻10g附子6g细辛1.5g白术10g大黄6g苍术3g川椒6g干姜6g知母10g

问:能否简单介绍一下新型病毒肺炎?
赵杰教授:2019新型冠状病毒,即“2019-nCov”,因2021年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族,已知可引起感冒以及中东呼吸综合征和严重急性呼吸综合征等较严重疾病。
新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒性毒株,除刚刚发现的新型冠状病毒外,已知感染人的冠状病毒还有6种,其中有一种是我们熟知的SARS病毒。
根据现有确诊病例的临床表现,该新型冠状病毒肺炎的主要临床表现有发热、乏力、干咳、呼吸困难,严重者可表现为急性呼吸窘迫综合征,脓毒症休克,难以纠正的代谢性酸中毒及凝血功能障碍。目前该病感染者倾向于年龄越大,有基础疾病者越更容易感染,病情更重,致死率更高。