透灸法作用于八髎穴在原发性痛经中的应用浅析

2021年11月19日10:09:31透灸法作用于八髎穴在原发性痛经中的应用浅析已关闭评论

摘 要: “灸之要,气至而有效”,透灸法是以患者感觉热力渗透、传导,以及舒适、胀痛、沉重、痒等感觉,强调以 “透”为要。八髎穴具有强腰补肾、调理冲任、调经理气、行血散瘀等作用,在治疗妇科疾病中占据着重要地位,是针灸治疗本病的常用穴位之一。透灸法作用于八髎穴可增强艾灸温阳、散寒、止痛、补虚之功,能够起到暖胞宫、止疼痛的作用,从而达到治疗原发性痛经的目的。

原发性痛经主要是指女性生殖器官无明显器质性病变,行经前后或月经期出现小腹疼痛或痛引腰骶,严重影响其生活质量,它的主要临床症状以疼痛为主。中医临床实践证明,艾灸疗法在缓解和消除疼痛方面具有良好的疗效[1-3]。同时,艾灸作为传统疗法治疗痛经,特别是原发性痛经疗效肯定,且简便易行,无毒副作用,有着独特优势[4]。而透灸法是一种令灸感 (如热力的渗透、扩散,局部酸、麻、胀、痛等患者的自我感觉) 透达至深部组织的艾灸方法[5],该法较传统灸法热度高、渗透性强,能够深入局部组织发挥其治疗作用。八髎穴具有强腰壮肾、调补冲任、理气调经、散瘀行血的作用,在治疗妇科疾病中占有重要地位,是针灸治疗本病的常用穴位之一。在临床中发现运用透灸法作用于八髎穴治疗原发性痛经具有显著的效果。1 原发性痛经的病因病机原发性痛经最早见于张仲景 《金匮要略·妇人杂病脉症并治》 之 “带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见者”。明代张景岳 《景岳全书·妇人规》中记载 “经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞、或因气滞; 虚者,有因血虚,有因气虚”。痛经的病机不外乎虚实两端,在经期或经期前后,由于血海由满盈而泻溢,致病因素乘时而作,导致胞宫的气血运行不畅。实者主要在于寒凝、血瘀、气滞及热壅,冲任气血运行不畅,经血流通受阻致使气血运行受 阻,以 致 “不 通 则痛”; 而虚者主要在于血虚以及气虚,致使冲任、胞宫无气血以荣,以致 “不荣则痛”,故使痛经发作。2 透灸法在原发性痛经中的治疗思路透灸法的应用古已有之,宋代窦材 《扁鹊心书》提出: “世俗用灸,不过三五十壮,殊不知去小疾则愈,驻命根则难”。他用灸动辄一二百壮,多至三五百壮,如 “中风半身不遂……灸关元五百壮”; “腰足不仁……急灸关元五百壮”。现代研究认为灸量是施灸时艾在皮肤上燃烧所产生的刺激强度,刺激强度等于施灸的时间与施灸的强度的总和,达到一定的灸量就会产生一定的灸效[6]。而灸法疗效的产生很大程度由灸性感传介导,而感传的出现有一个量效累积过程,所以艾灸的刺激量就显得非常重要,是艾灸治疗临床取得好的疗效的关键环节。艾条的温通作用通过加大艾灸量及灸治时间,火力集中、时间久、热度大、感应强,使其通行气血、温经散寒、温煦阳气、调理脏腑之功效更加突出。张英[7]等,采用不同艾灸时间 (5 min、15 min) 治疗阳虚小鼠模型,结果显示不同艾灸时间效果大不同,艾灸 15 min 组可以显著提高阳虚小鼠 T 淋巴细胞酯酶阳性率 (P < 0. 01)。2. 1 “不通则痛”,以透灸法 “通” 之温热是艾灸最为直接的感觉之一,是艾灸发挥疗效的重要因素。即艾灸的 “温通” 作用,可通过经络的传热和神经的传递对盆腔脏器产生热效应,以改善微循环,抑制子宫平滑肌收缩,从而达到止痛之目的[8]。艾灸热力透经的媒介为艾叶燃烧产生的近红外光,近红外光可透过腧穴,在肌肉外包膜结构的空隙传导,并且波长愈短,透穴与传导能力愈强[9]。透灸法的热度更大,它的温通作用对寒凝、血瘀、气滞引起的痛经疗效显著。 《医宗金鉴》中记载 “凡灸诸病,火足气到,始能求愈”。透灸法可通过艾灸使灸感达到深部组织,起到温通经脉、行气散寒、调理气血、扶正祛邪的作用。2. 2 “不荣则痛”,则以透灸法 “荣” 之因血虚、气虚导致痛经的患者,往往以局部酸痛,经前或经后疼痛伴月经量少等症状。艾叶具有通经络、理气血、温补之效。 《神灸经纶》 说:“夫灸取于火,以火性热而至速……取艾之辛香做炷,能通十二经,入三阴,理气血”。现代研究表明艾叶挥发油具有较好的透皮吸收作用[10],而艾烟中含有大量的挥发油成分[11],故艾烟在艾灸时能部分渗透人体,在体内产生药物作用。从而达到温补人体气血,减轻患者疼痛的作用。 《素问·通评虚实论》 载: “络满经虚,灸阴刺阳; 经满络虚,刺阴灸阳”。邪气盛则实,精气夺则虚。经络的分布循行各有处所,经行于里 ( 阴) 而络布于表 (阳),由于经络邪正的盛衰不同,当辨证施以不同的治法。灸为补,刺为泻。 “经虚”者阴虚,“络虚”者阳虚,宜用透灸法 “温补”之。3 治疗方法3. 1 治疗前准备粗艾条、火柴、酒精灯、75% 消毒酒精等。3. 2 选穴八髎穴为主。3. 3 透灸法治疗选用粗艾条 (艾条规格: 直径 4 cm,长20 cm,五年陈蕲艾绒为原材料) 透灸法。首先,将艾条一端点燃; 然后,由医生手执艾条悬灸患者八髎穴,从上髎到下髎,灸完一侧再换另一侧。整个过程以患者能逐渐感受到艾灸热力的渗透、扩散,局部酸、麻、胀、痛等感觉,操作者能够观察到患者局部皮肤由红白相间逐渐变得潮红、微出汗(有些患者初次治疗无汗,该症状不强求) 为佳。治疗 60 min /次,3 次/w,4 w 为一疗程,一般治疗1 ~ 2 个疗程。3. 4 注意事项及禁忌症(1) 施灸过程中药注意防止艾火或者艾灰脱落造成烫伤皮肤或烧坏衣被,操作结束后嘱患者喝温开水,注意腰腹部保暖、避风; (2) 防止患者施灸过程中发生晕灸 ( 初次治疗患者在施灸过程中,需要询问患者有无出现头晕、眼花、恶心、心慌、汗出等症状),如果发生晕灸,要立即停灸,并嘱其躺下静卧,轻者一般休息片刻,或饮温开水后即可恢复; 重者可掐按人中、内关、足三里; 严重时按晕厥进行处理; (3) 经期保持心情愉快,避免情绪波动过大; (4) 经期生活上禁食生冷、油腻、刺激之品,一者以免影响脾胃运化,使邪气不能排出; 二者经期女性血室空虚,寒冷之气容易直中胞宫,会加剧疼痛; (5) 对艾灸过敏患者禁用。4 典型案例患者,杨 某,女,25 岁,学 生,2016-10-09初诊。自述痛经病史 12 余年,每次行经之初第 1~ 2 天时出现小腹部冷痛,得热稍微缓解,经期有时延长,量基本正常,经色紫暗有瘀块; 腹痛时常伴面色苍白,肢冷畏寒,甚至有时伴有呕吐等症状; 曾口服西药、中药,其症状有所缓解。诊见患者形体偏瘦,舌质紫暗苔白腻,脉沉紧,触诊发现八髎穴处有结节状、条索状物,伴有压痛。诊断为痛经,寒凝血瘀证。遂用该法进行治疗。该患者体质偏瘦,操作手法以补法为主,以患者局部皮肤微红且有深透温热感为度,1 h 后结束本次治疗。3次/w,治疗 1 个月后,患者自诉当月行经时小腹疼痛较前明显缓解,继而后续治疗。经行小腹疼痛消失,连续 3 个月经周期无复发,经色暗红无血块,随访至今未复发。按语: 透灸法作用于八髎穴治疗原发性痛经有其独特优势,它在本病的治疗中主要起温热效应和腧穴近治效果[12]。八髎穴首见于 《素问·骨空论》: “腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间”,它相当于骶骨后面的 4 对骶后孔,骶神经的躯体神经及内脏神经的传入、传出纤维在脑和脊髓有着广泛的联系。宋氏[13]等认为通过骶后孔刺激骶神经,可通过复杂的神经联系对盆腔内的器官发挥积极而广泛的神经-体液调节作用; “经脉所过,主治所及”,足太阳膀胱经是人体阳气最隆盛的经脉, 《血证论》记载: “膀胱称为太阳经,为水中之阳,达于外以为卫气,乃阳之最大者也”。八髎穴位于其上,且与肝、脾、肾经脉相联系,因此刺激八髎穴可强腰壮肾、调补冲任、调经理气、行血散瘀的作用。施灸者在局部可观察到肌肤潮红、汗出或红白斑等现象。则表明达到了透灸的效果,较之传统灸法,透灸法效力更强、传达的组织更为深入。该患者自述在经粗艾条透灸时,温热感从腰骶部逐渐渗透到小腹部,具有明显的经络感传和温通效果。饶氏[14]采用热敏点艾灸治疗原发性痛经,有效率达 83. 33% ,认为经络的传热和神经的传递对盆腔脏器产生热效应,可以改善微循环,抑制子宫平滑肌收缩及提高患者痛阈,这是改善症状的主要原因。 《素问·调经论》中记载: “血气者喜温而恶寒,寒则涩不能流,温则消而去之”。指出气血以温为通,加之艾叶芳香辛透之性,再结合火力的温热刺激共同作用于患者的八髎穴,达到通调经脉、畅行气血,解除病痛的目的,这正是透灸法作用于八髎穴治疗原发性痛经的机理所在。5 结语目前西医对痛经的常规治疗包括心理治疗、药物、手术等。心理治疗往往对轻度痛经有效; 药物副作用主要表现在胃肠道、中枢神经系统症状,严重者可出现肝肾功能的损害,而且停药后多会复发,治愈率低; 手术为有创性治疗,往往会增加患者的心理负担。故此,我们以 “温通”和 “温补”为原则选用透灸法作用八髎穴来治疗本病,避免了因药物、手术治疗带来的副作用,并且操作简便,是临床上行之有效的治疗手段之一,以期为原发性痛经的治疗提供新思路、新方法。