浅述透灸技术与应用经验

2021年11月19日10:42:00浅述透灸技术与应用经验已关闭评论

笔者在总结古人经验基础上结合临床多年的实践提出透灸技术。从透灸法的定义、作用特点、不同部位的操作方法等方面论述了透灸法的优势和应用经验。透灸一是要求灸量充足,二是要求灸感透达,即以43℃左右恒温施灸,持续20min以上,灸后局部出现汗出、潮红、花斑或全身汗出灸感透达机体的一种灸法。不同的人,由于年龄、性别、体质等因素的差异,出现透灸效果的量也不相同,临床施术不宜刻意追求灸量或灸疮,应以机体的反应和患者的感觉为准,要求无灸疮、水泡出现,多用于腹部、腰部、膝关节等部位。

灸法的历史悠久,历代医家在长期医疗实践中,提出了许多认识,如艾炷底部直径的要求要有3分大“灸不三分,是谓徒冤”,孙思邈对灸量提出“外气务生,内气务熟”的“灸之生熟”说[1],形成了多种灸法,亦有灸后需留瘢痕,都是 为了达到一定的施灸量,才有好的效果。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》载:“凡灸诸病,火足气到,始能求愈。”现在临床医生艾灸治病,有的灸量小,起不到应有的作用,有的灸量大,施灸过程疼痛,使得艾灸疗法逐渐只被少数患者所接受。历代医家对艾灸奇效的记载,如窦材《扁鹊心书》曰:“保命 之法,灼艾第一,丹药第二,附子 第三”;唐代王焘所述:“至于火艾,特有奇能,虽有针汤散,皆所不及,灸为其最要”,也逐渐被少数医师所见。我们在临床中也看到,不同的病情、体质不同要求的灸量确有差别,通过多年临床实践,总结出透灸技术。透灸一是要求灸量充足,二是要求灸感透达,具体是指以43℃左右恒温施灸,持续时间20min以上,灸后局部出现汗出、潮红、花斑或全身汗出灸感透达机体等的一种灸法。潮红、汗出、花斑是透灸效果的重要指标;对温度的控制是透灸的核心技术,此法继承了古代重灸的优点,还可很好地控制温度,并无灸疮、水泡的出现,同时可控制室内的烟雾,起到环保作用。笔者在总结古人经验基础上提出透灸技术,现将透灸技术的操作要点与应用经验介绍如下。1 透灸的作用特点透灸法施灸时要求灸感透达深部组织,具有火力足的特点,可用于针之不及之处。如治疗失眠、头痛、眩晕、偏瘫,在头部透灸,火力可通过颅骨透达脑组织,调节脑络的气血运行,从而发挥治疗作用。用灸箱透灸,施灸的面积大,刺激的穴位多,如在背部腧穴部位透灸,可使灸感透达胸腔、腹腔,直达所病脏腑,得气充足,疗效明显。《灵枢·背腧》记载背腧部位“灸之则可,刺之则不可”。通过火力足、面积大的透灸,调节气血的运行,能很好地调节脏腑功能,灸后可以发现针刺深度变浅,针灸针向外退出等现象。2 透灸的操作方法透灸法根据施术部位不同,可采用艾条灸或艾箱。腰背、腹部或大关节处多用艾箱灸;头部等毛发丰富的部位施术时一手拨开头发,一手拿艾条悬灸,也可用特制的艾灸器灸;四肢末端用艾条灸或艾箱灸。笔者在对透灸法的研究中,对艾灸器具进行创新,创制灸箱,大大提高了艾灸的疗效。灸箱具有相对密闭的环境,在施灸过程中可维持箱内相对恒定的温度,同时可控制艾烟集中到灸箱内,减少对室内空气的污 染,为 临 床 透 灸 法 的 实 施 提 供 了 便 利 的条件。在临床施灸过程中,由于施灸方法、施灸部位、患者体质等因素的差异,受灸部位对温度的敏感性不尽相同,故艾灸时施灸火源与皮肤的距离也不相同,如用艾条透灸百会穴,开始操作时要保持适当距离,以有温热感为宜,待患者对热量耐受时再逐步移近距离,以使患者不感觉发烫的距离为宜[2]。在施灸过程中为达到透灸的疗效,应密切观察患者的机体变化,及时调整施灸的量,如首次施灸的患者,应以常规的灸量施灸(1根直径18mm、长200mm 艾条,平均分6段施灸),并密切询问患者施灸过程中的感受(温热、灼烫、传导、透达等);如用艾条施灸,局部皮肤出现灼烫感,应适当增大施灸的距离,用灸箱施灸时应关小灸箱盖或者加盖滤烟布阻止更多的氧气进入箱体内,使温度降低;如艾条施灸过程中,患者温热感不强,应缩小施灸的距离,用灸箱施灸时开大灸箱盖或减少滤烟布使更 多的氧气进入箱体内,促进艾条的燃烧以升高温度,下次施灸时再逐渐加大施灸的量,以达到透灸的效果。2.1 腹部透灸法对慢性胃炎、泄泻、月经过少等疾病在腹部选取相应穴位针刺并实施透灸法,通过腹部艾灸的时间、温度及灸后的效应观察,发现透灸过程中更易出现胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等感觉;透灸过程中温热感不仅从表皮向腹腔、腰部透达,而且向上到头部、向 下 到 膝 部 透 达;把 艾 灸 的 温 度 控 制 在 43~45℃ 之间 ,通过透灸操作可持续28~32min,既解决了艾灸烟雾对室内环境的影响,又不会给患者造成痛苦[3]。赵燕等[4]观察腹针加透灸法治疗慢性盆腔炎的临床疗效及作用机制,对照组仅采用西药治疗(乳酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 和 甲 硝 唑 氯 化 纳 注 射液);治疗组在对照组的基础上加腹针、透灸法治疗,取穴:气海、关元、中极、带脉、五枢透刺维道等为主,留针20min,起针后,用透灸法灸上述穴位,灸法操作:取艾条1根,分成两半点燃放入灸盒内,将灸盒放置穴位上,每次选2~4穴,每次灸50min左右,使患者感觉舒适,灸至皮肤潮红为度。每日或隔日1次,连续3个月,结果治疗组的临床疗效优于对照组,治疗组复发率也低于对照组。典型病例:患者,女,22岁。就诊日期:2015年2月2日。主诉:经行腹痛7月余。现病史:由于作息不规律,经常熬夜,自2014年5月起出现经行腹痛,每次月经来潮前5d左右开始小腹和腰骶部冷痛,得热痛减,月经来潮数小时后,小腹部出现痉挛性冷痛,持续3~6h,随深红色的血块排出而痛减。诊断:经 行 腹 痛 (寒 凝 血 瘀 型),治 用 灸 箱 透 灸,将6段长约3cm 的艾条一端点燃后,均匀置于灸箱中,将灸箱放于患者腹部进行施灸,施灸50min,当患者感觉不到热度时,将艾灸箱取下,局部皮肤出现潮红、花斑。行经前7d开始治疗,每天1次,直至月经来潮。第1个月经周期共施治7次,前 5 次施灸时,患者自觉随着艾箱温度的升高,小腹部有一拳头大小的冰块在溶化,并有热感缓缓向腹部深部透达,伴全身潮热、双手汗出,第6d施灸时,患者觉融冰感消失,热感扩散至腹部深部,伴腰部汗出。连续治疗3个月经周期,治疗期间,行经无痛,面色红润,花斑变为红斑,诸症皆除。1年后随访,未再复发。按语:痛经以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。患者小腹冷痛,得热痛减,为寒邪伤于下焦,客于胞宫,经血被凝所致,属“不通则痛”范畴。寒则温之,瘀则逐之,透灸有温通经络、活血逐瘀之功,辨证施治,气至病所,故获佳效。2.2 膝关节部位透灸法笔者对膝关节疼痛、老年性膝关节病、单纯性膝关节滑膜炎、外伤性膝关节炎、半月板损伤等疾病针刺梁丘、鹤顶、内膝眼、犊鼻及膝关节周围阿是穴,同时采用透灸法治疗效果显著[5]。在施灸过程中,出现局部肌肉 动,并伴有舒适感、或胀痛感、沉重感、痒感、红斑,甚至全身汗出等,最后局部出现均匀潮红、汗出。通过观察发现白斑颜色的深浅、面积的大小是判断病情轻 重的标准,白 斑颜色越 白、面积越大,一般来说病情较重,需要大剂量、较长时间的治疗,直到白斑消失,标志着病情临床痊愈。笔者[6]采用透灸法治疗膝关节疼痛35例,透灸时取清艾条一根平均分为5~6段,点燃两端,均匀放在艾箱内的纱网上,将艾箱置于膝关节处,上方加盖,视患者之感觉调节盖口通风量,待艾条燃尽取掉灸箱,时间约40min,治疗结束后医者双手向下拔伸小腿并使膝关节作屈伸运动4~6次,每天治疗1次,6次为一疗程,疗程中间休息1d,经1~3个疗程的治疗后,结果35例51 膝中,治愈 36 膝(70.6%),显效9膝(17.7%),好转4膝(7.8%),无效2膝(3.9%),总有效率为96.1%。典型病例:患者,女,29岁。就诊日期:2015年3月23日。主诉:双侧小腿和膝关节酸胀5年。现病史:自2010年起,由于工作经常站立,双侧小腿出现酸胀感,休息后缓解。2015年2月开始双侧小腿和膝关节出现持续性酸胀感,触之发凉,遇热则减,膝盖处有青白相间的花 斑。诊断:痹症 (寒凝血瘀型),治以活血化瘀、通经散寒为主。操作:用透灸法,将一根艾条平均分为6段,点燃后,2排3列均匀地放于特制的膝关节艾灸箱中,将艾灸箱放于膝关节上方,两侧同时施灸,时间60min,每天 1 次,5d为一疗程。第1次透灸结束取掉艾灸箱时,可见局部有红白相间的花 斑,且 白 斑 较 多,第 2d 复诊,患者诉睡觉前双侧小腿出现温热感,考虑白斑较多,另加半根艾条,将其平均分为3段,共9段施灸。第4d复诊,患者感觉双腿轻松,酸胀感明显减轻,灸后局部花斑也由原来的白斑多、红斑少,变为红斑多、白斑 少;治 疗 1 个 疗 程 后,患 者 双 腿 酸 胀 感明显好转,平时已不觉腿部怕冷,两膝关节的花 斑均变为红斑,诸症皆除。1个月后随访未复发。按语:患者腿部酸胀、怕冷主要由风寒邪气侵犯机体,客于经络引起。患者平素怕冷,寒为阴邪,易伤阳气,“阴盛则寒”“阴盛则阳病”,故表现出肢凉、怕冷等症状。艾灸有温经散寒之力,本案第1次透灸后,患者局部出现红白相间的花斑,且白斑较多,提示气血经络不通,故加大灸量,1个疗程即愈。2.3 腰部透灸法腰椎间盘突出症为腰部好发疾病之一。笔者对腰椎间盘突出症进行透灸法的研究[7],将60例腰椎间盘突出症的患者随机分为针刺配合透灸法组和单纯针刺组,各30例。取穴:腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、夹脊穴(取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴),针刺配合透灸法组给予透灸法配合针刺治疗,单纯针刺组只给予常规针刺,通过改良的日本骨科学会下腰痛评分法和视觉模拟定级评定法对患者治疗前后进行评分,结果治疗组有效率为 93.3%,对照组有效率为 73.3%。徐翠香[8]比较透灸法和传统灸法对腰椎间盘突出症患者的疗效,透灸组在针刺基础上配合透灸法治疗,传统灸法组在针刺基础上配合传统灸法治疗,治疗期间每天询问、记录患者灸感出现情况、持续时间、灸感类型,并在施灸结束后观察记录灸后效应,治疗前后分别记录患者症状及综合评分。结果:①透灸组施灸时能充分激发经气,灸感出现率、持续时间、灸感类型、灸后反应方面均优于传统灸法,能显著提高艾灸的疗效;②透灸组治愈率、总有效率均优于传统灸法组;③1个月后随访,透灸组复发率为6.67%,低于传统灸法组的16.67%。笔 者 又 进 行 了 不 同 透 灸 时 间 (透 灸60min,透灸30min)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[9],记录两组施灸过程中知热温度、舒适温度、知降温度、升温期、舒适期、降温期、局部的灸感强度及持续时间、远端或深部的传导情况、灸感类型及局部皮肤外观变化。结果:①透灸60min组总有效率为96.67%,舒适期、降温期、局部灸感持续时间均较透灸30min组长,灸感强度、灸感远端及深部传导、灸感出现、局部外观变化人次均明显多于透灸30min组;②治疗后及随访时透灸60min组下腰痛积分均明显高于透灸30min组。典型病例:患者,女,42岁。就诊日期:2015年2月 26 日。主 诉:腰 部 疼 痛 3 个 月。现 病 史:于2014年底做家务过程中,突发腰痛,不能弯腰、久坐,自 行 起 床 困 难,伴 右 侧 臀 部 外 侧 疼 痛,经 腰 部CT平扫示 L3/L4椎间盘膨出,L4/L5、L5/S1突出,诊断为腰椎间盘突出症。经西药舒筋止痛药物(具体药物不详)治疗,效果不佳。刻下症:腰部皮肤紫暗,局部冷痛拒按,肿胀高凸,得温痛减,唇舌紫暗、苔白,脉沉迟。诊断:腰痛(寒凝血瘀型),采用艾灸箱透灸腰部,将6段长约3cm 的艾条一端点燃后,均匀置于艾灸箱中,将艾灸箱放于腰部病变部位施灸,时间约90min,每天1 次,5d为一疗程。施灸过程中,患者觉全身发热、汗出,治疗结束,将灸箱取下时,患者腰部局部皮肤潮红、汗出,腰骶部正中有水珠聚集,腰部冷痛感消失,在诊室即可独自起床。第2d复诊,症状加重,询问病因,诉第1次治疗后,回家感觉症状基本消失,高兴不已,遂外出运动,第2d早上醒来即感病情反复,继续以上方法治疗,嘱其治疗后回家注意休息,避免劳累受凉。连续2个疗程治疗后,患者症状明显改善,诸症皆除。1个月后随访未再复发。按语:腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证,属于中医“痹症”范畴。患者腰部冷痛,为寒凝血瘀所致,寒则温之,故采用透灸治疗。艾灸箱施术时,1根艾条分6段施灸,一般患者60min左右感灸箱温感降低,而该患者在等量艾灸的作用下,90min始觉温度降低,说明患者对灸箱的温热作用适宜,体现了对症治疗,该患者治疗期间病情反复,提示腰痛患者治疗期间,需注意休息,避免运动,以防造成二次损伤,延误病情。3 小结透灸法既继承了古代重灸的优点,又无灸疮、水泡出现,为现代临床医师提供了一种施灸方法,且临床疗效确切。透灸法在操作中要取得良好的效果,必须有充足的灸量且产生透达作用,不同的人,由于年龄、性别、体质等因素的差异,出现透灸效果的量也不相同,临床施术不宜刻意追求灸量或灸疮,应以机体的反应和患者的感觉为准[10]。