靳三针针灸治疗血管性痴呆辨证穴位方法

靳三针以其选穴少、疗效好、易学简便等优点在针灸临床上被广泛使用。靳三针疗法为主治疗血管性痴呆疗效显著,现介绍如下。

概 述


血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指因血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征,常见于脑血管的多发性梗死引起大脑广泛而散在的缺血性病变,从而造成脑组织的损害,最终引起脑功能不全而产生痴呆。它是一种慢性进行性疾病,以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力、逻辑推理等方面的精神减退或消失为主要表现,并影响患者的工作、日常生活、社会活动的状态。在治疗方面,药物包括:①改善脑循环药物;②脑代谢复活剂;③脑保护药物;④影响胆碱能系统的药物。中医学的针灸对于该病的疗效亦是显著。靳三针疗法是广州中医药大学靳瑞教授首创的一种现代针灸疗法,已有研究表明,靳三针疗法治疗血管性痴呆疗效肯定,可明显改善患者的认知功能,逐渐恢复其日常生活能力,提高其生活质量,并对患者的异常TXB2、6-Keto-PGF1α水平有较好的良性调整作用。

治 疗


1.选穴

主穴:智三针(即神庭、本神)、四神针(即前顶、后顶、络却)、颞三针(耳尖直上入发际2寸处为颞Ⅰ针;在颞Ⅰ针同一水平线向前、后各旁开1寸分别为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针)。

配穴:心肝火盛者加太冲、行间、少府;气滞血瘀者加合谷、膈俞;痰浊阻窍者加足三里、丰隆、水沟;髓海不足者加太溪、悬钟、三阴交;肝肾不足者加肝俞、肾俞;脾肾两虚加脾俞、肾俞、足三里。

2.操作

针刺穴位皮肤选用75% 酒精常规消毒,取0.40mm×40mm不锈钢毫针,均采用捻转进针法,针身与头皮呈15°~30°角,刺进帽状腱膜下层,进针15~30mm,得气后在针柄上连接G6805-3A低频电子脉冲治疗仪,施以连续波,频率3~15Hz,电流强度2~4mA,刺激量以病人耐受为度,电针治疗30 分钟。配穴按常规操作。

3.疗程

每日1次,每周5次(周末休息),连续治疗8周。

临床体会


1.靳三针疗法治疗血管性痴呆疗效肯定,可明显改善患者的认知功能,逐渐恢复其日常生活能力,提高其生活质量,并对患者异常的TXB2、6-Keto-PGF1α水平有较好的良性调整作用。

2.在目前尚无理想药物的情况下,靳三针疗法具有安全、有效、取穴方便、操作简单、不受体位限制、治疗费用低廉等优点,不失为一种有效的非药物疗法。

讨 论


随着社会老年化进程,痴呆已经成为常见中老年疾病之一。目前流行病学调查资料表明,60岁以上者有10%患有痴呆,其中VD发病率占痴呆总数的80%。VD病程呈阶梯式进展,往往伴有高血压病、糖尿病和脑动脉硬化,发展至末期则精神功能普遍降低,严重损害老年人身体健康,也给家庭、社会带来极大负担。本病的病理基础是脑血管病,是可能进行有效干预的痴呆。目前临床尚缺乏能从根本上治愈VD的有效药物,针灸治疗本病已被证明有较好效果。

本病属于中医学“善忘”、“文痴”、“语言颠倒”、“郁证”、“癫证”、“神病”、“痴呆”等范畴。本病的病因病机为“虚、痰、瘀”相互转化,即肾虚、痰瘀相互影响,互为因果,其病理性质为本虚标实,以精气亏虚为本,痰热瘀血为标,致使脑脉闭阻,元神失养,灵机记性渐失,遂发展为血管性痴呆。该病的病位关键在于脑府。

彭氏认为,智三针(即神庭、本神) 位于前额,为与神有关的穴位。《淮南子·精神训》有“神者,智之渊也”的论述,可见智力本身就是神的重要组成部分,来源于神。头为精明之府,诸阳之神气皆上合于头,故有“脑为元神之府”之称,脑的主要功能是主宰神志、思维、记忆和情感等。神庭为督脉脉气所发,足太阳与督脉的交会穴,足太阳与督脉均入络于脑,神庭即指此为脑内元神所藏之处,主治与神志有关的病症。本神为足少阳胆经脉气所发,足少阳与阳维脉交会之处,《内经》曰:“胆气升,则十一脏皆升”;“胆为中正之官,主决断,五脏皆分主神志,故为神之本”。本穴位于前发际神庭穴旁,内为脑神之所居,是诸神穴之本,故名为“本神”,主治情感、智力障碍等疾病。四神针( 即前顶、后顶、络却) 位于巅顶部,属督脉和足太阳膀胱经所经过区域,与经外奇穴四神聪既有一定的联系,也有一定的区别。四神聪位于百会穴前后左右各1寸,而据靳瑞教授的经验,以百会穴前后左右各1.5寸定位为四神针,正当督脉的前顶穴、后顶穴和足太阳膀胱经的左、右络却穴之处,根据“宁失其穴,勿失其经”的理论,较之四神聪,其在脑的投映区域更宽阔,临床证明可扩大对脑部的作用,增强疗效。《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海,其输上在于其盖。”《素问·骨空论》曰:“督脉者……交巅上络脑。”《灵枢·经脉》曰:“膀胱足太阳之脉……其直者,从巅入络脑。”四神针的穴位当脑之“输”,且有经络入络于脑,故刺之可以调整脑府经气,治疗精神、神志疾病。颞三针位于头颞部,其中颞Ⅰ针通过率谷穴及角孙穴,前者为足太阳、少阳之会,后者为手足少阳之会;颞Ⅱ针通过悬厘穴及曲鬓穴,前者为手足少阳、阳明之会,后者为足太阳、少阳之会;颞Ⅲ针位于天冲穴附近,该穴为足太阳、少阳之交会穴。本组穴位正当足少阳胆经分布的区域,肝与胆相互表里,而本病多与肝风内动或情志失调等有关,穴取颞三针,可疏通肝胆经络之气血,鼓舞少阳生发之机,故有利于本病的康复。从解剖学上看,颞骨较之其他头骨薄,骨缝最密集,针感容易传导,针灸效应更佳。研究表明,在大脑皮质相应的头皮投射区针刺,可以直接兴奋中枢运动神经,加强神经冲动,改善大脑局部血液循环,增加脑血流量,消除脑水肿,调节大脑神经细胞的兴奋性,激发细胞活化,使受损的处于半休眠状态的细胞复苏,甚至达到正常脑细胞功能,达到相对较佳的治疗效果。