失眠病的针灸治疗辨证选穴方法

一、睡眠的生理病理
1.中医认为白天气血在人体外表运行,夜晚在体内运行,尤其是阳气的变化起到主导的作用,在阴阳关係协调的时侯,阴阳的这种相应(相离而不分离)而相合的关係能自然而协调。若阴阳不协调的时侯,就会出现白天阳气不能从体内正常的与阴气分离出来,达到阳行于外,阴应于内的相应关係。而到了晚上,阳气又不能从体表正常进入体内与阴气相合,阳无阴合而燥,阴无阳合而惰。这样从睡眠来说,阳不能出于阴则嗜睡(人体四肢百骸无阳气,则活动能力减弱,精神疲乏),阳不能入于阴则失眠(阳燥动于外,阴流散于内,则神不得安)。
2.老年人气血衰,肌肉枯,气道涩,五臟之气运行受阻,因此体内气血不能按时运行,阴阳不能按时到位相合,从而出现阴阳颠倒,该睡时睡不着,不该睡时精神不支,也产生失眠。
二、失眠(病因病机图示附图)
叁、失眠的几个主要诊断要点:
1.轻者入寐困难或睡而易醒,醒后不寐,每天睡眠时间少于3小时,重者彻夜难眠,连续3周以上。
2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
3.无论是否发现有妨碍睡眠的其他器质性病变,只要失眠成为影响人体生理、病理变化的主要因素者,成为病人的最大痛苦者。
四、参考症状
1.梦:
1).体质阴盛则梦大水,阳盛则梦大火,阴阳俱盛则梦相杀。
2).疾病上盛下虚则梦飞翔,下盛上虚则梦下坠。
3).五臟有病时其中肝气胜则梦怒气发动;肺气偏盛则梦恐惧、哭泣;心火偏亢则梦喜笑;脾湿偏重则梦体重不举或歌乐不止;肾气不足则梦腰嵴酸软、活动不力。
2.睡、醒:
1).易醒而不易入睡者多有火。
2).易惊醒者多为胆气虚。
3).醒而不清醒者多有痰。
4).能够入睡但醒来较早者多为肝胆气旺。
5).睡眠深度不够者多为心血不足。
6).睡眠不安者多为心神不定。
五、失眠主方的变化法
1.失眠主方的组成:大陵、神门、内关
徐东皋:“痰火扰乱,心神不守,思虑过损,火炽痰郁,而致不眠者多矣。”其中大陵治火为主、神门治神为主、内关治痰为主。
2.根据失眠叁要素进行治疗
1).痰--痰阻心窍,以内关为主。
a.症状:疲惫,白天无力,精神差,思睡但无法入睡,夜晚精神相对较好,不思睡,也无法入睡。
b.主穴及其变化:若以水湿为主,可先配用外关,若水湿较重经络有阻滞时可配用支沟,若痰湿较重则配用间使,若痰湿阻滞窍络,则配用人中为主。
c.配穴:可加用中脘、丰隆、公孙。
2).火--火扰心神,以大陵为主。
a.症状:无睡意,易激动、汗出,易醒,梦多烦乱。
b.主穴:若火象较重则配用太衝(或行间),若火象太重则配用金津、玉液。
c.配穴:可加用太溪、乳中、阳陵泉、承浆。
3).神--神不守舍,以神门为主。
a.症状:似睡非睡,夜梦纷纭(梦象不清),甚至出现梦游。
b.主穴:首选神门,症状较重时使用叁神穴(神门、神庭、本神)。
c.配穴:可加用少商、隐白、百会、涌泉。
3.几个值得注意的事项
1).脑动脉硬化的失眠可合併精神病前期,出现精神症状,还得用十叁鬼穴方:
a.徐氏十叁鬼穴方:
(人中、神庭、风府、舌缝、承浆、颊车、少商、大陵、间使、乳中、阳陵泉、隐白、行间)。
b.扁鹊十叁鬼穴方:
鬼宫、鬼信、鬼垒、鬼心、鬼路、鬼枕、鬼床、鬼市、鬼路、鬼堂、鬼藏、鬼臣鬼封(即人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、鬼藏男为会阴、女为玉门头、曲池、舌下中缝)。
2).注意阴阳交接时的精神变化
(阳不能入阴时,傍晚精神开始好转,活动增加;阳不能出阴时,清晨精神开始减煺,想睡而不能入睡,懒动)
a.阳不能入于阴,为阳强而阴弱,治以泻阳为主
i.主穴:期门(肝郁气滞比较多见,交接变化能见而不显,主要为情绪变化)
ii.配穴:鸠尾
本方主要以泻阳为主
i.主穴:日月(以胆火为主,交接变化显见,主要为情绪变化加症状)。
ii.配穴:巨阙
本方主要以泻火为主
i.主穴:章门(以食滞为主,交接变化能见,主要为症状表现)
ii.配穴:膻中
本方主要以行气为主
b.阳不能出于阴,为阳弱而阴强,治以强阳为主
i.主穴:中府
ii.配穴:百会
六、注意事项:
1.注意使用一些行之有效的辅助方法;
2.注意利用地球磁场对人体的影响;
3.注意刺激量的强弱,主要根据病人的体质来决定;
4.注意语言诱导,尤其是敏感的病人更加要予以重视;
5.注意外界条件的改善,如劳逸结合、睡眠方式、饮食、旅游等;
6.注意使用睡眠诱导方法;
7.注意根据梦的表现适当增加腧穴。