小腿拘挛疼痛《刘渡舟医案》

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王某某,男,25岁。

患者身材高大,体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后,因觉燥热而置两腿于窗户之上,迎风取爽。几天后,左腿疼痛,左小腿拘挛而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟,舌苔水滑。

桂枝18克,附子12克,白芍9克,

大枣7枚,生姜9克,炙甘草6克,

木瓜9克,独活6克。

服药2剂后,痛止腿伸而愈。

病案来源:孔祥辉《刘渡舟医案》

按:《伤寒论》云“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”本条系发汗太过,既伤阴又伤阳,汗出过多亡阴,无尿可排,故小便难;其阳不能温煦四肢,其阴不濡润筋脉,筋脉失养则见四肢微急、难以屈伸。桂枝加附子汤主要作用,在于扶阳固表,兼摄阴液。用桂枝调和营卫以解外,加附子温经扶阳以固表。过汗既亡阳又亡阴,本方之所以只扶阳不滋阴,是因为表证未解,若滋阴药滋腻,有害已伤之阳而又恋邪之弊,达不到固阳摄阴、扶正祛邪之目的。只加附子外阳固表、津不外漏,阳气恢复亦自能化气生津,是以扶阳固表,寓有滋阴之义。

本案房事之后,性欲解而阴精泄,是为阴阳俱损,复又当风,致小腿拘挛疼痛、屈伸不利。此与《伤寒论》原文所述之“过汗”虽异,然阴阳俱伤而有中风则同。举一反三、灵活运用,病虽不同,用方药则一。