那么多种地黄丸,该如何选用

代发职称论文课题期刊-办理专著专利点击咨询

六味地黄丸出自 《小儿药证直诀》,由熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓6味药组成。滋补肾阴,专治肾阴不足,虚火上炎证。

原从《金匮要略》的 “肾气丸” 减温燥的桂附而成,原治小儿发育不良的“五迟” 证,现改为汤剂,是补肾之效方。

《金匮要略》还有附子及桂枝这两味,为 “金匮肾气丸”,又称 “附桂八味丸”,加强温补肾阳之力,成为专治肾阳不足证,调肾阴阳的代表方。

《严氏济生方》以桂枝易官桂,再加车前子、川牛膝,名“济生肾气丸”,增强利水之力而治阳虚水肿之证,再增鹿茸、五味子,名“十补丸”,主治肾阳衰微证。

《医宗己任编》以六味地黄丸加五味子,名“七味都气丸”,简称 “都气丸”,以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足、肾不纳气证。

《医宗金鉴》以六味地黄丸加知母、黄柏,名 “知柏地黄丸”,增强清降相火之力,善治阴虚火旺证。

《医级》以六味地黄丸加枸杞子、菊花,名 “杞菊地黄丸”,增加养肝明目之力,善治水不涵木证。以六味地黄丸加麦冬、五味子,名 “麦味地黄丸”,增加润肺清肺之力,善治肺肾阴虚证。以六味地黄丸加当归、白芍,名 “归芍地黄丸”,增加柔肝之力,善治肝肾阴虚证。以六味地黄丸加人参、麦冬,名 “参麦地黄丸”,增强补气养阴之力,善治气阴两虚证。以六味地黄丸加石菖蒲、磁石、五味子,名 “耳聋左慈丸”,增加通窍之力,善治肾虚耳鸣证。

《景岳全书》以六味地黄丸去泽泻、牡丹皮,加枸杞子、炙甘草,名“左归饮”,既补真阴,又养肝血,组成滋肾养肝益脾之方,善治肝脾肾三阴之虚证;用三补的熟地黄、山药、山萸肉,再加枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、 龟板胶,名 “左归丸”,增强滋补之力,善治精髓亏虚、津液枯涸证;以“肾气丸” 去三泻,加入枸杞子、生杜仲、炙甘草,名 “右归饮”增强温补之力,治命门火衰证;“右归饮” 去炙甘草,加菟丝子、鹿角胶、当归,名 “右归丸”,增强温补之力,善治年迈久病的火衰证。

六味地黄汤,这是个基本方,三补三泻,三个补肾药用生地黄、山萸肉、山药,三个泻药用泽泻、牡丹皮、茯苓,脾的补而不滞是醒脾,肾的补而不滞就是淡渗,主药是泽泻和茯苓。3味补药里面,山萸肉比较贵,且其作用比较局限,补肾阴要换成黄精,肝、 脾、 肾 3 脏之阴都能补,而且补气,气阴双补。

《金匮要略》加了附桂,温补肾阳,但这个方子我很少用,因为附子、肉桂温燥,温了肾阳,伤了肾阴,得不偿失。济生肾气丸把桂枝改成肉桂、 官桂,加了车前子、川牛膝,增加了利水的作用,如肾炎水肿、心阳不足水肿,可以用济生肾气丸,当然不用附子,改用补骨脂或巴戟肉,可加肉苁蓉。

十补丸加了鹿茸和五味子,肾阳衰微,比阳虚更重,马上要亡阳,加这2味药,但这,2味药都很温燥。

七味都气丸加五味子,治疗肾不纳气, 定喘。

知柏地黄丸是非常多用的一个方子,加了知母、黄柏,清降相火,治疗阴虚内热。

杞菊地黄丸是调肾阴阳的基本方,加了枸杞子、白菊花,滋水涵木。

麦味地黄丸加了麦冬和五味子,润肺滋肾,治疗肺肾阴虚。

归芍地黄丸加了当归和白芍,既滋阴又柔肝。

参麦地黄丸加了人参和麦冬,就是把参麦饮配在六味地黄丸里,既能养阴又能补气,治疗气阴两虚,糖尿病的气阴两虚可用参麦地黄丸,很对证。

耳聋左慈丸加了石菖蒲、磁石、五味子,专门治疗肾亏耳鸣、耳聋,耳鸣的特点是声小,耳鸣分两类:一类是大声像打雷一样,责之于肝,属肝火肝阳;另一类是小声如蝉鸣,责之于肾,可以用耳聋左慈丸。

左归饮去了泽泻、牡丹皮,加了枸杞子和炙甘草,肝、脾、肾这3个都滋,相当于黄精的作用,右归饮、右归丸、左归饮、左归丸都是张景岳的主方,是《景岳全书》的主方。左归丸由生地黄、山萸肉、山药3味补药加枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角霜、龟板,主要是补益精髓、生津生液;右归饮有附子、肉桂、生地黄、山萸肉、山药、枸杞子、生杜仲、车前草,治疗命门火衰,壮阳;右归丸缺了车前草,加了菟丝子、当归和鹿角胶也是补火,治疗老年火衰。

本文摘自《沈绍功临证经验辑要》,作者:韩学杰