详解附子理中汤

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《附子理中汤》

组成:人参 干姜 甘草(炙) 白 术各三两

用法:上四味,捣筛,蜜和为丸,如 鸡子许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。

汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

灵活运用:若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。

方药功效: 温中祛寒,补益脾 胃。

适应证候: 腹胀满,时腹自 痛,喜温喜按,呕吐,下利,自利不渴,饮食不下,或多涎唾。或胸痹又见胸脘痞满,逆气上冲心胸。舌质淡嫩,苔白,脉沉缓迟弱。

以阳亡而阴血损伤为病机关键。以阳气衰亡之厥逆、下利、无热恶寒及阴血损伤之无所利而利止为审证要点。

方药诠解:

1.药物配伍 方中人参、炙草补 脾益气,干姜、白术温化寒湿。俾脾阳振,寒湿去,则清浊升降复常,而吐利自止。本方是治太阴虚寒病证的主方,因其具有温中复阳,燮理中焦阴阳的作用,故名曰理中汤。

2.名家方论

柯琴:太阴病,以吐利腹满痛 为提纲,是遍及三焦矣。然吐虽属上,而由于腹满;利虽属下,而亦由于腹满,皆因中焦不治以致之也。其来由有三:有因表虚而风寒自外入者,有因下虚而寒湿自下上者,有因饮食生冷而寒邪由中发者,总不出于虚寒。法当温补以扶胃脘之阳。一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚,人参益中宫之气,干姜散胃中之寒,甘草缓三焦之急也。且干姜得白术,能除满而止吐,人参得甘草,能疗痛而止利。或汤或丸,随机应变,此理中确为主剂欤。

类方辨析:

理中汤、小建中汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤均可治疗脾阳虚弱证候。理中汤具有温中祛寒,补益脾胃之功,用于治疗脾阳不足,脾胃升降失常之证,证虽有腹痛,但以腹满为主;小建中汤则功在温中健脾,调和气血,用于治疗脾阳不足,气血不和之证,证以腹中痛为主,兼见虚怯少气,面色无华等;厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚,运化失职,气滞于腹之证,故其有健脾温运,宽中除满之功。三者虽均有温阳健脾之功,但存温中祛寒、调和气血、宽中除满之异,故临证可审证而用之。

理中汤与四逆汤均具有温阳之功,但本方重在温脾阳,而后者则重在温肾回阳。故二者宜于区分。但在临床上二者又有“四逆辈”之用,其义则在于前者扶土以生火,后者益火以补土,相互补充,互为调节,达到相辅相成之功。