江鸿儒:谈五苓散的临床应用

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五苓散岀自《伤寒论》太阳篇及《金匮要略》。

原方剂量是:泽泻一两十八铢 茯苓十五铢 猪苓十五铢 白术十五铢 桂枝半两。

折合现代剂量为:泽泻27.6克,猪苓12.6克,茯苓12.6克,白术12.6克,桂枝7.5克。

我常用的剂量是:泽泻25克 猪苓15克 茯苓15克 白术15克 桂枝10克,这剂量我从1984年开业用到现在。

用法:上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗岀愈,如法将息。

白饮,据考证,应该是煮面条捞起来后的汤,我在南方,多是吃大米,我多让病人用煮饭的米汤冲五苓散。一方寸匕五苓散,据考证,相当于现在六克到七克。我每次用八克,一天三次,米汤冲服,或开水冲服。服后多饮温开水,微微发汗。

功能:化气行水,兼以解表。

历代医家论述,发挥应用很多。建国后杂志报道也很多,这里就不再加以评论。笔者仅从自己临床上的一些经验心得加以总结分述如下:

一、癃闭(老年男性前列腺增生肥大)

此类患者临床颇为常见,表现为排尿不畅,尿等待,尿潴留,重者点滴不通。常需导尿。西医轻者需长期服用舍尼通等等,重者则需要手术。许多患者手术后岀现尿不禁,痛苦万分,医疗成本也高。此类患者中早期投五苓散疗效显著,一个月一疗程,能常一个月可见到很好的效果。先是尿等待好转,继而小便通畅,小腹胀闷不舒減轻消失。可免手术之苦。也经济,安全有效。二至三疗程满意!

二、心肾阳虚,水饮水停。

西医所谓早期心衰患者多见此证:症见双下肢浮肿,小便不利,少气赖言,动则气短,舌淡润,苔薄白或少苔,脉沉乏力。西医需长期服用地高辛,双克,螺内脂等,疗效不理想,而此时投五苓散,一个月,亦可见到很好的效果,可停服西药。

日本很多汉方大家都说:五苓散是最好的强心剂,而且安全有效,又经济而无任何毒副作用。

我诊所对面五楼有一老人,男七十五岁,由于前例腺肥大,心衰,症见小便不利,双下肢浮肿,短气,不能平卧,舌淡苔白,脉沉乏力,经投五苓散一个月,小便通畅有力,继而双下肢浮肿消失,守服二个月,喘息短气渐平,可平卧,停服所有抗心衰及治疗前例腺增生等西药。后活至八十七岁。

三 、悬饮

多见短气,咳嗽,喘息,或有胸痛,悬饮内痛。以此症多见于西医所谓的腹腔积液,心包积液。此症重症可用十栆汤泻水逐饮,体质壮实者用之可得速效,但体虚患者则可用五苓散,通阳利湿,化气行水以消除心包积液。

曾治一女患者年七十岁,因感冒引起心包积液,症见短气,胸闷,咳嗽,动则气喘。舌苔薄白,脉滑有力。因其年老体虚,用五苓散二周,诸症大減,西医复查示:心包积液基本消除。效不更方,守方再给五苓散二周,诸症均除。

四、小儿水疝(小儿鞘膜积液)

此症多因小儿正气不足,水湿运化失常。在睪丸鞘膜积液水肿,常见为一侧睪丸,或双侧睪丸鞘膜积液,。此症西医多采用手术治疗,别无他法。手术治疗虽然有效,但复发率很高,因为内环境未改变(水湿运化失常)。而我们中医就是通过促进水液代谢(化气行水)促进局部水液代,使其积液消除。很少有复发的。安全性,有效性,近期疗效,远期疗效圴优于西医的手术治疗。

曾于九十年代治疗一厦门某大学一老师的儿子,年八岁,鞘膜积液,这老师先找一同学,为厦门某大医院外主任,这主任说,这很简单的小毛病,手术治疗,不用住院,但是复发率很高。小孩的爷爷担心影响以后传宗接代。于是来找我用中药。我说只要小孩肯吃中药,这病就简单。遂投五苓散一个月,复诊时积液已消大半,前后用五苓散不到二个月,积液已全部消失。这类病患颇多,成人老人圴有,五苓散圴有效,但老人疗程需较长。

五、鹤膝风、历节 ( 膝关节退行性病变积液)

此病多发于中老年人,由于肝肾不足,筋骨退行化,膝关节软组织损伤,积液,疼痛。西医治疗此病多先抽岀积液,打玻璃酸钠,重者手术,置换人工半月板。虽说是先进的医术,但是后遗症很多。再者费用昂贵,不适宜中国的实际情况。我都先用五苓散将积液消除,然后辨证的用独活寄生汤,或桂枝芍药知母汤或防己黄芪汤等治疗二三个月,大多可以恢复正常的功能。远期疗效优于西医。某大医院有一个膝关节疼痛专科,我观察了他们治过的病人,真不如我们传统的中医疗效好。不知道那些“中医黑的专家”怎么不去实际的观察比较一下!

六、痛风

五苓散用在痛风的预防,通过促进肾中水液代谢排泻,从而达到预防的远期疗效。第一次发现这作用的是在九十年代,有一香港老板因双下肢浮肿来诊,因其喜瓜果冷饮,口干多饮,小便不利,大便时溏,舌苔水滑,脉沉,遂让其长期服用五苓散。后双下肢浮肿消失,常年时常发作的痛风也未再发。他于是介绍很多有患痛风的朋友服五苓散,也取得很好的效果。我用五苓散预防痛风其实是这患者的经验。

七、心悸短气(二尖瓣肥厚关闭不全)

此病中医称:心悸短气,辨证常归为气血不足,心阳虚衰,虽累用䃼气益血。温养心阳肾阳圴很难见效,西医由于彩超用于临床,发现了由于二尖瓣膜关闭不全,或先天性间隔缺损,或由于风湿性心脏病致瓣膜缺损。从而为临床治疗提供了依据。

由于肥厚引起的关闭不全,可以用五苓散治疗,确实有一定的效果。八十年代九十年代我曾订一份海外医学《中医分册》,记得日本有一学者用五苓散治疗二尖瓣肥厚引起的关闭不全。九十年代有一亲戚因心悸、心慌乏力来诊,我听诊后发现二尖瓣有杂音,见气血不足,心阳虚心症。恰好当时厦门某心脏中心成立,我一朋友的叔叔来当主任。遂让朋友介绍去找那主任。经检查确诊是二尖瓣肥厚引起的关闭不全。让其置换心脏人工瓣膜。当时费用总计需要八万元。这病人在当时确实无法负担。遂回来求我用中药治疗。我就根据日本学者的报道,用五苓散让他长期服用,服至第二个月,症状減轻,连服半年后竟能在码头从事搬运工作。这病人至今仍徤在。

二尖瓣关闭不全由肥厚引起的五苓散可以治而有效,由于瓣膜缺损的、先天性的就没有效果。

八、妇科

五苓散用在妇科方面如西医所谓盆腔炎,盆腔积液,中医称妇人腹痛,少腹痛。投五苓散圴有效,尤其是西医用抗菌消炎药治疗时,加用五苓散,可減少西药副作用,同时加快促进炎症吸收。女人慢性尿道炎,伴白带清稀如水,投五苓散疗效显著。女人慢性尿道炎反复发作,有一部分是猪苓汤症。临床需加以辨证观察。

九、眼科

五苓散在眼科的应用机会很多,最有效的是老年迎风流泪:西医眼科认为是由于泪囊堵塞,大多到眼科通一下泪囊管就好了,但是过几天回去又复发了,中医可以用五苓散通调水道,使泪囊管通畅,则流泪自除。

青光眼:青光眼初发之际,以剧烈的头痛、呕吐、眼压升高为表现。可先用三至五剂吴茱萸汤,头痛剧烈,呕吐,眼压高诸症可缓解,然后用五苓散调理半月到一个月,青光眼可以很好的得到好转。我观察,用中医这样治疗,与西医的手术效果是一样的。现在一见到青光眼,首先就是到西医眼科,用手术治疗。还有五苓散对夜盲症也有很好的效果。中医以前一套宝贵的眼科经验都没用了!

十、五苓散与平胃散的合方

五苓散与平胃散合方,称之为胃苓散,用在胃肠型感冒,急性肠胃炎,腹泻,呕吐,水入即吐,水入即泻的水逆症,疗效显著,尤其是夏秋季节的水泻,水吐,可免脱水之危!

先父在未落实政策前,在农村无证行医之时,主要配备的药散就是胃苓散、大正气散、大腊散、葛根芩连片、白头翁片等等。尤以胃苓最多用。八四年我初开业行医之际,即交代一定要配备胃苓散。

结语:

五苓散是一个非常好的方剂,应用最好用散剂,用原方,不要胡乱加減。除茵陈五苓散外。按原方比例。有人做过实验,乱加減,随意加減比例,都会降低疗效。而且用散剂除了疗效好之外,还节约成本,节省药材,符合卫生经济学原则。方便使用。

谢谢大家!

讲者:江鸿儒,男,1957年出生,厦门市思明区鸿儒中医诊所;

整理:江右源,中医师承人员