黄煌:柴胡加龙骨牡蛎汤

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古代的精神神经心理病用方,传统的安神定惊解郁方,具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用,适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

【原始配方】 柴胡四两,黄芩一两半,人参一两半,桂枝一两半,茯苓一两半,半夏二合半,大黄二两,龙骨一两半,牡蛎一两半,生姜一两半,大枣六枚,铅丹一两半。上十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓。温服一升。(《伤寒论》)

【方证提要】 胸满,脐部动悸,烦,惊,睡眠障碍,小便不利,谵语,身重难以转侧,苔黄腻,脉弦硬或滑而有力者。

【适用人群】

1.表情淡漠(“柴胡脸”):体格中等或偏瘦,脸型以长脸居多;面色黄或白,缺乏光泽,抑郁神情,表情淡漠,疲倦貌。

2.性格内向:性格偏于内向,自我评价差,叙述病情话语不多,语速慢。做事规范严谨细致。

3.不定愁诉:主诉以自觉症状为多,常有的症状有睡眠障碍、疲劳感、怕冷等。此外,胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等不定愁诉也很多。或有精神压力过大,或情感挫折等诱因。

4.胸胁苦满:两胁下按之有抵抗感或僵硬感,缺乏弹性。腹主动脉率动明显。心率多偏快。

5.舌苔黄厚,大便多干结难解。

【适用病证】 以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方:

1.以抑郁为表现的疾病,如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压、脑动脉硬化等。

2.以精神障碍为表现的疾病,如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。

3.以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病,如帕金森综合征、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。

4.伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。

5.以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。

【加减变化】

1.面黯红、舌紫者,合桂枝茯苓丸。

2.胸闷、腹胀、焦虑不安、舌尖红者,合栀子 15g,厚朴15g,枳壳 15g。

3.躁狂、便秘、月经不通,加桃仁 15g,芒硝 10g,甘草5g。

4.面红油、烦躁、失眠、舌红苔黄,加黄连 5g。

【使用注意】 有些患者会出现腹泻、腹痛,停药后即可缓解。

【黄煌解说】

1.柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的抗抑郁方。抑郁症是常见的一种情感性障碍,以情感低落为主要特征,患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛、胸闷心悸、失眠、便秘、性欲抑制、体重减轻等,但各种检查无明显异常。我们临床观察,本方对伴随较明显的焦虑症状的抑郁症者效果显著,能改善睡眠质量,减轻疲劳感,提高意欲,消除惊恐不安感。多配合栀子厚朴汤。伴有睡眠障碍的阳痿早泄、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等也可以用。本方能提高睡眠质量,睡眠障碍、梦游症、小儿夜惊等有应用机会。

2.本方能促进大脑功能的恢复,无论疾病、毒品或者外伤手术导致的脑实质以及功能的损伤,都可考虑本方。胸闷烦热,合栀子厚朴汤;面黯红、舌紫黯,合桂枝茯苓丸;躁狂便秘,合桃核承气汤。

3.本方对小儿脑病有效,如小儿脑瘫、小儿癫痫、夜惊夜游症、小儿舞蹈症、小儿多动症等,以体格较壮实、睡眠不安、大便干结者为适宜。如抽搐严重,可合风引汤(生石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、龙骨、牡蛎、滑石、桂枝、大黄、甘草、干姜)。

4.本方用大黄,就是为了醒脑,临床用量应调整。身体壮实、便秘、舌苔焦黄者,用生大黄,量可大于半夏、黄芩;消瘦、食欲不振或腹泻者,可用制大黄,并酌情减量,甚至不用大黄,加甘草,此方对肠易激综合征以及害怕大黄者也适用。

5.柴胡加龙骨牡蛎汤与大小柴胡汤的方证需要鉴别。从体格壮实度以及腹力充实度看,大柴胡汤证最强壮,小柴胡汤证最弱;从抑郁程度看,柴胡加龙骨牡蛎汤证最重,大柴胡汤证最轻;从往来寒热来看,小柴胡汤证最明显,而脐跳是柴胡加龙骨牡蛎汤证所特有的。

本文摘自《黄煌经方基层医生读本》