弄明白仲景医圣心里咋想的

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医圣心里咋想的【一】

六经

初学者学习【伤寒论】,最大的拦路虎就是【六经】这两个字。太抽象,不好理解。要学好经方,不弄清楚六经又不行。现在一百个中医里,研究经方的也不过二三十个,而这二三十个研究经方的,真正理解了经方的不过一两个,而这一两个呢,觉得自己懂了,又没有给他人传授心得体会。所以把六经搞清楚十分重要。经方要推广,首先要让六经立体化,清楚化,具体化。

有人说中医是模糊科学,与六经有一定关系,外行不必说,内行里自己也觉得六经抽象又模糊。到底是不是这样呢?

还是从比喻来说吧。

现在有一个楼房,六层楼高。每层楼里都住着居民。这个楼房除了六楼与外界相通,一楼与外界相通,其余地方全是密闭的。这些居民每天要生活,就要产生一些没用的东西,具体的就是废气,废水,废物。这些没用的东西来源有两种,一是从外界进来的,比如说飞到房间里的苍蝇,刮进房间里的灰尘,吃了面剩下的方便面袋子等等,另一个是居民自己产生的,比如吐的痰之类的,大小便之类的。废气包括居民呼吸排出的,油烟,做饭的水蒸气等等,由此可见,废气里绝大部分是气体,一小部分是液体,还有极小一部分是固体。废水包括小便等,所以废水里主要是液体,其次是少量固体,另外还有极微量可忽略不计的气体。

废物包括大便,生烂菜叶之类,所以废物里固体为主,液体为辅,气体极少。

住在六楼的人叫太阳,太阳每天的工作就是把废气排出去。这六层楼产生的废气百分之99都要靠太阳打开楼上的天窗才能排出去。因为气体的特点就是要往上走。一楼产生的废气通过楼道往上飘,同样,二,三,四,五楼产生的废气也自动往上飘,这样废气就全部集中到六楼了。同样的,六楼本身也产生废气。

那么,废气不排出去行不行?那肯定是不行的,高压锅上面要是不排气就会爆炸的。所以太阳的工作重心就是废气多时,天窗多打开几个,天窗打得大一点。废气少时,天窗就少打几个,天窗打的小一点。如果废气多时,天窗有一部分打不开了,有一部分打不了那么大了,那么太阳肯定会难受。

住在五楼的叫少阳。少阳呢,把1,2,3,4楼的废气和自己的废气飘到六楼,同时呢,把六楼和自己的废水废物传到四楼。由于废水废物都有重量,所以它们的特点是一直往下走。同样的道理,六楼,五楼,四楼,三楼,二楼的废水、废物都要往一楼走,一楼本身的也要往下走,那么一楼的重要工作就是把所有楼层产生的废水废物全部排到楼的外面。

住在四楼的叫阳明,阳明是干啥呢,阳明是个厨师,专门给所有的居民买买生活用品,把这些菜呀米呀都加加工,主要就是做各种各样的汤,然后把汤做好了,给了三楼的太阴,由太阴分给所有的居民。为了方便阳明做饭,从六楼的顶上专门开了一个通道,往里面输送米呀、水呀、菜呀、还有味精啊、啤酒啊之类。由于阳明是个厨师,四楼呢就是个厨房,所以阳明这个地方废水、废物、废气也最多。

那么二楼的呢,叫厥阴。

住一楼的叫少阴。

把人从上到下分六个部分,最上面的头和脖子属于太阳,就是六楼。脖子往下到胸骨柄属于少阳,就是五楼。从胸骨柄到肚脐属于阳明,就是四楼。肚脐下直到肛门的位置从上到下依次是太阴,厥阴和少阴。少阴在身体的最下面,主管大便和小便。也许我划分的范围不很精确,希望老师们多纠正修改。但这个从上到下的顺序是不会错的。这样六经的立体概念就竖起来了。

这只是谈了六经从上到下的立体概念。

六经还有从里到外的立体概念,如果更准确的说,最起码还有从左到右的立体概念和从后到前的立体概念。

从上到下,从里到外,从左到右,从后到前,这四个立体概念全部建立了,才是一个完整的六经印象。

1、 从后到前,也分六部分,依次背部太阳、少阳、阳明、太阴、厥阴、直到胸部的边缘为少阴。

2、 从左到右也分六部分,依次为依次为太阳、少阳、阳明、太阴、厥阴、少阴。

3、 从里到外,从人身体内部最中点划一条竖线,依次向外为少阴、厥阴、太阴、阳明、少阳、太阳。

咱们以鼻子为例,1,从上到下属于太阳。2从左到右属于阳明和太阴。从后到前属于少阴。从里到外属于太阳。

再以咽喉为例,从上到下属于太阳,从左到右属于阳明和太阴,从后到前也属于阳明和太阴,从里到外属于少阴。有人治咽疼时从少阴治疗,用附子剂效果不错。那是因为咽部本就属于少阴的一部分。

六经立体概念清楚了,再学经方,再用经方,再理解经方就脑子里清楚多了。

以半身不遂为例。病人嘴歪眼斜,从上到下在头部属于太阳,从里到外属于太阳,从后到前属于少阴。病人上下肢不能活动,如果是左边不遂,从左到右属于太阳。如果是右边不遂,从左到右属于少阴。用六经一看就明白了,半身不遂要么是太阳病,要么是太阳病合少阴病。这就好理解脑血管病为什么叫中风,为什么大小续命汤里都离不开麻黄汤了。因为它必定有太阳病。中医要治偏瘫后遗症,不从太阳病入手,不用麻黄汤,疗效想快想彻底,难度很大呀。

我知道大家都喜欢病例,喜欢效方,不喜欢理论的东西。但六经的立体概念不建立,学伤寒论很难的。我把以前写的六经的理解已经压缩百分之九十了,但实在太重要,于是只好啰嗦了这么多。

医圣心里咋想的【二】

麻黄汤1、 麻黄汤原方是麻黄去节三两,桂枝去皮二两,炙甘草一两,杏仁去皮尖七十个。其中的杏仁,我随机查了三份各七十个杏仁,带皮带尖的状况下,重量分别为26克、28克、30克,可以平均说是28克,如果去了皮和尖,大概应在24克左右。今天不是讨论量的问题,这个放到以后再说。

2、用麻黄汤时,前三味药麻黄、桂枝、炙甘草的比例是3:2:1.目前常规用量可以是麻黄12克、桂枝8克、炙甘草4克、杏仁4克。

3、麻黄汤治的病是头疼发热、身疼腰疼,骨节疼痛,恶风无汗而喘。

4、谈麻黄汤治病的时候,就必须要先搞清楚病人为什么会头疼发热、身疼腰疼、骨节疼痛、恶风无汗而喘?

5、在医圣心里咋想的【一】里谈到,太阳的主要工作是排废气,而废气里主要含的是气体和液体。这个液体就是水气,也可以说是水蒸气。阳明是个厨房,厨房里要产生大量的水蒸气,水蒸气会自动往上飘,往外走。做饭的时候,水开了,水蒸气就往上走,在上行的过程中,如果有窗户还会顺着窗户往外走。水蒸气是气体,但里面含大量的水分子,遇到冷的东西就会变成水。同时,水蒸气里面含有大量的热量。如果你不信,刚蒸好馍的时候,把笼屉打开,你把手伸进去一下就知道了。阳明厨房里的水气,飘到太阳以后,同时还有其它各处的废气也飘到太阳了,由太阳打开皮肤的毛孔,废气就排到体外了,就没事了。

6如果阳明厨房没问题,热火朝天的做饭,水蒸气大量产生,都飘到了太阳的地盘。我们知道太阳的地盘第一是头颈部,第二是全身的表面,第三是身体的背面。内经里有句话肺主治节,就是说肺管着关节。一旦太阳没有打开毛孔,那么问题就出来了。这些废气,水蒸气都憋在太阳的地盘里,出又出不去,后面还源源不断的涌过来,所以这些废气水蒸气都拼命的要往外走,往上走。往上走就会咳嗽喘,往外走就会胀,就会憋的难受。又由于水蒸气里含有大量的热量,病人就发烧了,就被热烧的疼了。水出不去,自然就没有汗。又风吹的时候,风吹到人身上都是往身体里吹的,与废气要出来的方向相反,所以怕风。又由于寒气来的话,寒主闭,毛孔会更闭合,所以怕冷,又叫恶寒。

7、医圣见了这种情况,就开始了行动。第一步先找来麻黄。麻黄呢,细杆,中间是空的,把麻黄插进闭合的毛孔里,然后废气就可以从麻黄中间的细孔里跑出去。废气到身体外面,一见凉气,水蒸气就变成了水,这就是汗。医圣想,有的麻黄中间有节,不透气,那得就把节去掉,这样就透气了,所以麻黄要去节。第二再用桂枝。桂枝到厨房里,把厨房向外的管道捅一捅,这些管道在肌肉里。而肌肉的管道从厨房直通道皮肤处。为了防止捅时损伤肌肉,所以桂枝要去皮。所以医圣说桂枝本为解肌。第三是把厨房里的火关小,因为废气主要来自厨房。于是找来炙甘草。炙甘草就是管胃里液化气开关的,火大了,拧小,火小了,拧大。第四步

肺里有些气体一直往上走,就找来杏仁堵住往上走的那些烟囱。烟囱的出口是圆的,所以堵的时候杏仁要去皮去尖。

8这些药到体内后,是这样工作的:麻黄 先塞进毛孔里,废气开始大量外排,桂枝在厨房里往外捅肌肉里的通道,让厨房的水蒸气直接到皮肤处,炙甘草赶紧把火关小,以便废气少产生。杏仁最后把往上跑 气的烟囱口堵住,这样就不会咳嗽喘了。毛孔多的数不清,所以用了三个麻黄,厨房的管道没几根,用了两个桂枝,关小火一个就够了,用了一个炙甘草,向上的烟囱已经全部打开,共70个,所以用了70个杏仁。

医圣心里咋想的【三】

麻黄汤的应用

先看门老的三则验案。

1感冒重症,恶寒无汗者。章某,男,27岁。患者因夜间受寒,次日咳喘频频,恶寒高热,头疼身酸。诊见:高热而无汗出,脉浮紧而数。投麻黄汤一剂,并令服药后盖被发汗,避风寒。次日高热退却,诸症也随汗而解。

我的分析:病人受寒以后,寒呢,能让毛孔闭塞。毛孔一闭塞,废气、水蒸气排不出去,在身体表面就发热了,到头上就头疼了,憋的乱找出路,从气管出去就要咳喘。

2慢性气管炎急性发作。素患气管炎及咳喘者,若突感风寒,恶寒无汗,咳喘加重,脉象浮紧,该方一剂可解。

我的分析:慢性病急性发作,应先治急性病。

3慢性关节炎,感寒痛甚者。用治慢性关节炎患者,因感风寒湿气而使症状加重,关节痛甚,诊见:发热无汗,脉浮弦者,可以麻黄汤一剂与治。刘某,女,45岁,患关节炎十余年。每逢冬春之交,疼痛加重。此次邀余诊治,是因近日感冒致使诸症加甚,见患者有喘象,虽发热但无汗出,脉浮兼弦,舌淡苔薄,令服麻黄汤一剂,关节疼痛大减,诸症若失。

我的分析:医圣说的骨节疼痛,实际就是今天的关节炎病。关节炎病人太多了,所以麻黄汤大有用武之地。大家不用的原因,是与大家活血化瘀有关系。其实,关节疼痛主要是关节部位的水气出不去造成的。为什么关节要发凉啊,为什么关节处不出汗哪,大家不管,大家就要活血化瘀,这样的治法,谈除根是连提也不要提的。最多缓解一下症状。

为什么临床麻黄汤应用的很少呢?

第一个原因就是对疼痛机理的认识。疼痛大家都说痛则不通,一点也不错,但这个不通里最常见的不通不是淤血造成的不通,而是毛孔闭塞造成的毛孔不通。要打开毛孔,就离不了麻黄汤。我可以不夸张的说,临床上的疼痛最少一半都是麻黄汤的适应症,骨关节的病就不用说了。好多胃疼病人也要用麻黄汤才能除根。大家看到那么多的胃病病人怕凉,心口裹个肚兜,为什么不用麻黄汤呢,偏要补来补去,活血化瘀,有一分恶寒,有一分表证。病人怕冷,要么麻黄汤,要么麻黄附子细辛汤。为什么都要用麻黄,就是要把水气排除去。水汽一去,疼自消,溃疡自愈合。我说的这些话,不能叫秘方,但对当今的很多医生来说可以叫秘论。现在大家说这个病不能根治,那个病不能根治,机理错了,用药错了,如何根治?

第二个造成麻黄汤不用的因素是,认为麻黄汤证是个小病。范中林六经辩证医案选里第二个医案,三叉神经痛就是用麻黄汤治好的。由此可见,麻黄汤证的疼是可以很剧烈的。

第三个无汗两个字大大限制了麻黄汤的应用。这就需要对无汗两个字解释清楚。首先全身无汗,那肯定属于无汗。这是毫无异议的。其次,更多的病人是病变部位从不出汗,比如关节病人的关节部位不出汗,但这样的病人其它部位出汗,这也叫无汗。这样的情况在临床慢性病人中十分常见。比如银屑病病人,有皮屑的部位就不出汗,这也是典型的麻黄汤证。比如荨麻疹病人的出疹部位就不出汗,所以也要用麻黄汤。只要是病变部位从不出汗的,你不要管其它地方出不出汗,就属于无汗,就需要用麻黄汤。还有的病人上半身爱出汗,下半身不出汗,这也属于无汗。有的病人病变部位出汗很困难,或者其它地方大汗,这个地方只出一点点,这也叫无汗。

第四个麻黄汤在出血的治疗中有很大的作用。这个需要专门写贴来谈一下。我先说一句,麻黄汤治出血的作用能救很多人的命的。

医圣心里咋想的【四】

桂枝汤

要谈桂枝汤,就必须先弄清桂枝的作用。人的身体最外面,是皮肤。皮肤的排气管道是毛孔,麻黄可以打开毛孔。皮肤的里面是肌肉,肌肉也有排气管道,而桂枝就是打开肌肉的排气管的。所以医圣说,桂枝本为解肌。现在大家注意,皮肤和肌肉之间有一层空间。这个空间很重要。

第一个问题什么是肌肉? 大家脑子里的肌肉概念是肌肉,更重要的是血管壁是肌肉。所以中医里的肌腠包括肌肉和血管。也就是说桂枝能把血管里的水蒸气给排到血管外的,皮肤里的那个空间里。

第二个问题,如果血管的排气管正常,皮肤的排气管正常,那么太阳六楼的排气就没问题了。

第三个问题,如果血管不能排气,皮肤也不能排气,那么就是麻黄汤证。所以麻黄汤要麻黄桂枝都用。

第四个问题,如果血管不能排气,皮肤能排气,那么这就是桂枝汤证

第五个问题,如果血管排气不太顺,皮肤排气也不太顺,那么就会痒,就是麻黄桂枝各半汤证。

第六个问题,如果血管排气正常,皮肤不能排气,恰巧中间的空间温度低,气体变成水,就会水肿,就是越婢加术汤证

现在重点谈第二个问题,桂枝汤。由于血管的排气管没有打开,那么留在血管里的废气,水蒸气都是热的,所以病人会发热。这个发热可以是低热,中热,也可以是高热。还可以体温不高,就是病人感觉发热,例如更年期综合征。关于发热的概念有必要专门发个帖子。这是跟西医不同的地方。又由于毛孔已经打开,一部分从其它地方来的废气,水蒸气就通过毛孔排到体外,所以自汗。现在肌肉里的废气,水蒸气要往体外走,而风的方向与气要出的方向相反,所以怕风。干呕是因为三楼胃的水汽排不出去,就想通过它的专用通道排出去。鼻鸣是因为鼻子里也在出汗,不过汗从鼻子里出来了就叫鼻涕了,实际上 就是鼻子的自汗。这时候鼻子会喷嚏,会鼻塞,会流涕。有不少人报道用桂枝汤治鼻炎,治过敏性鼻炎就是这个道理。

从鼻子会出汗,我们得到启发,身体的其它部位都会自汗,都会出汗。还有一个概念,那就是跟外界相通的管道表面,都可以认为属于广义上的太阳。下面我们就一一谈来。不过桂枝汤时身体各个部位出的汗都是稀的,是清水,同时病人怕风。

眼里如果出汗,叫眼泪,所以见风流泪就能用桂枝汤。为啥,见风就流,典型的怕风啊,流泪就是眼的自汗。

小孩子爱流口水,又叫流涎,流的都是清水,有一部分就要用桂枝汤来治疗。有的偏瘫也流口水,也有桂枝汤的可能。还有就是面神经麻痹,怕风,流口水,很对证啊,桂枝汤。我真的不明白大家治面瘫为什么不用桂枝汤?还有的小儿脑瘫,很爱流口水的,大家视而不见,一个劲的非要用虫类药,补肾药,开窍药,活血化瘀药,等等等等,疗效咋样,很差的。一定要考虑桂枝汤的可能性。

耳朵也会出汗,慢性中耳炎流的都是清水,也要考虑桂枝汤。

皮肤慢性溃疡,流的清水,就可用桂枝汤。湿疹病人,流清水,实际就是自汗,就要想到桂枝汤的可能。

食道出汗的话,叫吐清水,胃出汗的话,就会吐酸水,肺里气管出汗的话,就会咳出稀痰,水样痰。肠子出汗的话,就会腹泻。西医里的秋季腹泻,有很多都是桂枝汤证。遗尿,就是尿道的自汗,就是尿道出汗了,所以用桂枝汤加龙骨牡蛎来治疗。遗精也是这个道理。妇科里白带清稀,也叫自汗,有的乳房泌乳,如果泌出的乳汁清稀如水,也是桂枝汤证。当然还有其他的情况也可称作自汗。我查了很多资料,也翻了多遍桂枝汤的条文,以及桂枝汤加味的条文,我认为,自汗两个字,这样来理解和应用,就是医圣当年的原意。在下篇帖子里,我就拿出证据来证明我上面所说的正确性。另外还要解释怕风两个字。

刘渡舟伤寒临证带教笔记,177页。口眼歪邪

张女,26岁。时值炎夏,乘长途汽车返乡,面向敞窗而坐,疾风掠面,当时殊觉凉爽,抵家却发现左侧面部肌肉拘急不舒,口眼歪斜。视其舌苔白而润,切其脉浮。辨为风中阳明经络,正邪相引所致。治当疏解阳明之风泻,兼以缓急解痉为法。桂枝9克白芍9生姜9克大枣12个炙甘草6葛根15白附子6全虫6克。仅服2剂,汗出邪散而愈。

日本汉方医学皮肤病治疗辑要74页 虚证,多汗,易疲乏的虚弱儿童的湿疹用桂枝加黄芪汤有良效。

经方发挥赵明锐著64页 早年余在京之时,协和医院成君之外甥女,年4岁,患发热、恶寒、自汗、下痢,日下10到20次,为脓血便。经北京儿童医院诊为毒痢,举家惶惶,邀余诊治。当晚给与桂枝汤一剂,次日中午余去探望时,其病若失,患儿在院中玩耍。桂枝6克白芍10甘草12黄连2克姜枣为引。

皇汉医学33页 一妇人患下利数年,不进食。形体羸瘦,肌肤甲错,不能起卧。医时以参、附、柯、罂之类治之。先生诊之曰:百合篇所谓见于阴者,以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤,使覆而取汗,下利止。更与百合知母汤,以谷食调理之,渐渐复原。

中日名老中医临床遣方心得荟萃19页 武长安用桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例。若汗出多,营阴伤重者,白芍增至30到40克,瘀血较重者,白芍易赤芍,脉微阳虚较重者,加附子,气息低微,脉浮弱者加黄芪,下肢着地酸软无力加全虫。结果治愈15例,显效6例,好转3例

经方临床应用第一辑225页 溃疡病。如属胃脘虚寒,症见胃脘疼痛,嗳气吐酸,脘胀痞满,舌淡胖,苔白,脉弱。均可选小建中汤,并随证加减治疗。有报道小建中汤加党参,麦芽治疗脾胃虚滞型溃疡病42例,治愈10例,显效16例,好转9例,无效1例。也有人据脘腹胀痛,嗳气吐酸,肢倦少气,舌淡有齿痕,脉沉弱,辨为中气也虚,以黄芪建中汤治疗溃疡病72例。治愈55例,好转14例,无效3例,

门纯德中医临证要录142页 慢性疮痍,创面薄浅,局部红、肿、热、痛症状均不明显,只有少量渗出液,缠绵日久不愈者。本证也属全身营卫失调,抗病能力降低,疮灶失养,修复能力减退所致,以桂枝汤调和营卫,可使疮面早日愈合。刘某,男,34岁。下肢患慢性疮痍九月不愈。虽服真人活命饮等清热解毒药多剂不效。余与桂枝汤数剂,十全大补汤数剂,半月而愈。

汉方诊疗三十年49页 十四岁少女,身材细长,面色土黄。小便次数很多,一小时要去两次厕所。每次的尿量也很多。不管吃多少,也不长胖。想解小便时,若不立即去厕所,会当场失禁。易疲劳,精神差,喜食刺激性食物。大便一天一次,软便。口渴。常饮水和茶。夜间睡眠尚可,有时遗尿。冬天手足发凉。投小建中治疗,一周后,小便间隔能到二小时,未再发生尿失禁。继续服药二月余,遗尿症消失,面色好转,身体也胖了起来。

本文作者:绞尽脑汁