黄煌:经方治疗咳喘

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一、咳喘症

咳喘是肺病的主要症状。咳喘的病因有外感内伤之别,病机有寒热虚实之分。咳喘与痰密切相关,咳喘每多夹痰,痰也往往导致咳喘。

古人认为:有声无痰为咳,无声有痰为嗽,有声有痰为咳嗽。此病之发生,主要由于肺气不利而上逆所致。肺为华盖,司呼吸开窍于鼻而外合皮毛也.咳嗽的病因不外;

于外感内伤所致.外邪风寒暑湿袭于皮毛,侵及肺之所合,阻碍肺之正常功能,引起咳嗽,五脏六腑之邪(七情饥饱)上逆于肺,亦可致病,所以《素问》咳论谓:“五脏六腑皆令人咳,非徒肺也。”

哮与喘常相提并论,古人以为:哮症气为痰阻,呼吸有声,喉若曳锯,甚则喘息不能卧息.喘亦分为气、痰、火、水等虚实之分。喘证多见有痰,所以古人以为,哮喘系由痰饮而引起的。但痰饮是病理变化的结果非致病之根本原因。

一般而言:

1、急性支气管炎:咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧。

2、慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、气喘,时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)。

3、支气管哮喘:为多发病、常见病。发作前,鼻痒、打喷嚏,接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声;白天较没事,多为清晨2点~3点发作。

二、咳喘经方

小柴胡汤

经方:柴胡半斤(8两)、黄芩3两、生姜3两、半夏半升、大枣12枚、人参3两、炙甘草3两。

黄煌方:柴胡6~12g、黄芩6~12g、生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g、姜半夏6~12g、红枣6~12枚、党参6~12g、炙甘草6~9g。

1、小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如:心、肾…)没有受损,都可以考虑使用小柴胡汤,而后再慢慢仔细研究。

2、加【半夏厚朴汤(半夏、茯苓各10~20g、紫苏梗、厚朴各6~12g)】→称为柴朴汤:治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘,亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)。

紫苏叶—功效偏重于发汗;

紫苏子—功效偏重于通便;

紫苏梗—功效偏重于理气、宽中。

适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适。

3、加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗):治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎。

李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热

4、加干姜6~12g、五味子5~10g:适用于感冒后,久咳不愈,吐白痰,且用抗生素无效者。

再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏。支气管患者有一特点,稍遇风寒,咳嗽即来。

5、凡治疗咳嗽气喘,柴胡不须大剂量。

半夏厚朴汤

经方:半夏一升、厚朴3两、茯苓4两、生姜5两、干苏叶2两。

黄煌方:姜制半夏10~20g、厚朴10~15g、茯苓10~20g、干姜3~6g、苏梗10~15g。5~7剂,3.7/剂。

1、本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙脔)。

(1)能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气);

(2)消化道症状:腹胀、恶心、呕吐、不思饮食;

(3)失眠、多梦、心悸、眩晕。

一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍。

2、加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤:专治咽中痛):适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽。

3、加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液):治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘。

4、加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦):治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗。

(从温病,叶天士先生的经验)

麻杏石甘汤

经方:麻黄4两、杏仁50个、石膏半斤、甘草2两。

黄煌方:生麻黄5~10g、杏仁10~20个、生石膏12~30g、生甘草3~6g。3~5剂,1.5/剂。

1、本方主治热喘,由下列三条可确定是热喘:

(1)汗出而喘;

(2)口渴不恶寒;

(3)痰、唾、涕黏稠。

2、适用于本方者大多身体状况好,皮肤较粗糙,面部或眼睑可见轻度浮肿。

3、临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g:适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症,大叶性/病毒性/麻疹性肺炎。

4、本方去石膏,名三拗汤→平喘基本方。三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤。三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)。省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤。

小青龙汤

经方:麻黄3两、桂枝3两、芍药3两、甘草3两、干姜3两、细辛3两、半夏半斤、五味子半斤。

黄煌方:生麻黄6~12g、桂枝6~12g/肉桂5~10g、白芍6~12g、生甘草6~12g、干姜6~12g、细辛6~9g姜制半夏6~12g、五味子6~12g。3~5剂。5.0/剂。

1、主治寒喘,以恶寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多。

2、外寒内饮。

3、本方患者面色多青白或青灰色,绝少面红光亮者。

4、体弱、心悸、喘促者,去麻黄,加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g:治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿。

5、干姜、细辛、五味子是本方基础。

6、细辛用量要到位,所谓细辛不过钱,是指吞食细辛生粉情况下,而汤药细辛用量可为3~10g,若担心细辛用量,可少量逐渐增加。

大柴胡汤

经方:柴胡半斤、黄芩3两、生姜5两、半夏半升、大枣12枚、芍药3两、枳实4枚、大黄2两。

黄煌方:柴胡6~20g、黄芩6~20g、干姜5~10g、姜制半夏6~12g、大枣15~30g、白芍/赤芍10~20g、枳壳10~20g、制大黄6~12g。6.0/剂。

1、此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者(按之心下满痛,用大柴胡汤效果很好)。

2、此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤):适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛。

三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素,抗血栓。

3、此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤):治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘。

瓜蒌皮—化痰;栝楼仁—通便。

4、此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸):适用于支气管哮喘反覆发作,见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛。

5、此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多;上腹部胀痛、按之尤甚,轻者轻微不适,按之有抵抗感;多伴有嗳气、恶心、呕吐;大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症。