什么情况下的自汗症状可以用桂枝汤治疗

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桂枝汤是《伤寒论》第一方,治疗太阳中风,症见汗出恶风,发热体痛者。但其实长时间的自汗如果符合桂枝汤卫强荣弱的特征,用桂枝汤亦可达到覆杯而愈的神奇效果,今天就来看下什么情况下的自汗症状是可以用桂枝汤来治疗吧。

《伤寒论》第53条:病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。

“病常自汗出者,此为荣气和。”荣气和,就是汗出脉缓。若荣气不和,脉缓也不汗出。如 39 条:“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重。”“荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔”,这是自注句。从这个自注句中可以看到,张仲景关注的重点是阴阳气本身的变化状态。“以卫气不共荣气谐和故尔”,这是卫气不与荣气谐和的原故。以荣气行于脉中,卫气行于脉外,卫气不入脉中与荣气交通,这就是卫气不与荣气谐和,于是病人就表现为常自汗出的状态,这种状态就是荣气平和而卫气不平和。卫气不平和还是卫气强,荣气与卫气相比,还是荣弱卫强。所以,复发其汗,损卫益荣,使卫气的强势得到减弱,荣气的弱势得到增强,卫气才能入于脉中与荣气交通,则荣卫得和。“荣卫和则愈,宜桂枝汤。”

《伤寒论》第54条:病人脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

“病人脏无他病”,脏指里,包括脏腑,指病人无里病。“时发热、自汗出而不愈者”,此为卫气不和。时发热,是每天定时发一次热,不是一日再发的桂枝二麻黄一汤证。这种病证临床常见,男女性都有,男性较多,30 多岁、50 多岁、70 多岁的人都有,多在黎明时发热、汗出。汗出时感觉发热,欲揭开衣被,揭开衣被又感到冷,还得马上盖住。这种发热、汗出,会连续多年,病程长者,有超过20 年的。这种病状,不管病程多长,与桂枝汤都有确切疗效。

这种病状的病理原因,是卫气不和,还是属于卫强营(荣)弱。卫气强时则发热,卫强不能入营故汗出。汗出后,浮热之卫气得到释放,所以汗出后热解。但是邪气没有出尽,还会渐渐聚集,至次日,邪气聚集到发热的程度了,于是又发热汗出,就这样日复一日地循环往复,没完没了。

对于这种卫气不和的表证,先其发热时发汗则愈,宜桂枝汤。通常在发热前 2 小时服汤就可以;若是在黎明时发热汗出,于晚上睡觉前服汤也可以。需要提出的是,此证发热、汗出,发热是病人自身的感觉,用体温计测量,腋下体温一般不超过 37.4℃。

本文摘自《气解伤寒论》。