跟易水学派学习刺血疗法

2021年4月14日05:03:56 发表评论

跟易水学派学习刺血疗法

易水学派由易州张元素创建,后经其门人弟子李杲、王好古、罗天益等人不断发展而来。张元素重视刺血疗法的应用,善将刺血疗法应用于热证、痛证的治疗。而李杲在继承《黄帝内经》和其师张元素学术理论的基础上,创立脾胃学说,在临床实践中以脾胃理论为指导,将刺血疗法用于虚证、虚实夹杂之证的治疗。易水学派认为虚实两端皆可泻血,并与灸法、中药相结合,为后世医家传承刺血疗法提供了基础。

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尊崇经典,不泥古法

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尊 《黄帝内经》,善刺血

在《黄帝内经》时期刺血疗法即形成了较为完善的理论体系,书中对刺血疗法的治疗原则、适应病症、刺血工具和禁忌症等内容都有较为详细的论述,为后世医家应用刺血疗法提供了理论依据和指导。

易水学派在学术上尊崇《黄帝内经》,临床上重视刺血疗法的应用,在其以刺血疗法治疗的医案中多以《黄帝内经》理论为原则,指导刺血疗法的临床应用,如《卫生宝鉴卷二十二北方脚气治验》记载,治疗脚气忽作,遍身微肿者,罗天益引《黄帝内经》云:“饮发于中,胕肿于上”“诸痛为实,血实宜决之”,认为其发病因素为湿热侵袭中焦脾胃所致,治疗应以“血实宜决之”为原则,以三棱针数刺其肿上,血色紫黑,约半升许,顷刻肿痛消减,再辅以当归拈痛汤,泻其湿热而愈。

易水学派在传承《黄帝内经》刺血理论的同时,也对其作出进一步发展,在《素问刺疟篇》中提出“刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之,……先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血”,张元素将这种刺血方法总结为“八关大刺”,并在治疗疟疾伴发肢体疼痛的基础上进一步应用于实热证的治疗,扩大了此法的适应症。

此外,在操作方法上,易水学派遵循《灵枢终始》所言“脉实者深刺之,以泄其气;脉虚者浅刺之,使精气无得出,以养其脉”,指出刺血疗法应依据病情的虚实采用不同的操作手法,治疗实证以多刺、深刺、出血量大的重刺激手法为主,对于虚证则选择轻刺浅刺,微出其血以调和营卫,鼓舞正气,恢复机体功能,达到刺络补虚的治疗效果。在《续名医类案麻木》中记载,李杲治疗真气不足之肢体麻木者,“遂于两手指甲傍,各以三棱针一刺之,微见血如黍粘许,则痹自息矣,后再予调理而愈”。
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重脾胃,治虚证

易水学派临床善用脏腑辨证,尤重脾胃,认为脾胃为后天之本,气机升降之枢纽,强调脾胃功能正常与气血的生成、运行密切相关,脾胃强则气血运行正常,机体功能正常,脾胃弱则升降失司,气血生化乏源,运行不畅,脏腑百骸失于濡养而发病。而刺络放血疗法作为一种治疗手段,易水学派认为通过点刺体表腧穴、络脉,可激发经气以调脾胃,强气血,资元气;通过刺出恶血,可以祛邪气、通经络,使元气畅行,进而濡养脏腑、四肢、百骸,故其亦将刺血疗法用于虚证、虚实夹杂之证的治疗,扩大了刺血疗法的主治范围,对虚证的治疗做出创新性发展。

此外,易水学派医家治疗疾病时,常依据患者病证虚实,在刺血的基础上辨证联合灸法、中药等疗法,为患者提供综合治疗方案,丰富了治疗手段,提高了疗效,如李杲对疠风、吐血久不愈等疾病,均采用刺血结合中药的方法进行治疗,效如桴鼓。

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虚实两端, 皆可泻血

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实证

易水学派传承《黄帝内经》理论,认为刺血疗法具有泻热祛邪、散瘀通络、调和营卫之功,故治疗内外病邪阻碍气血运行的瘀血内阻之热证、经络壅滞之证等实证时,常以“泻其经络之壅者,为血凝而不流,故先去之,而后治他病”、“去血络之凝乃愈”为要旨,选取病变局部或循经远端取穴,以三棱针、燔针、砭石为刺血工具,深刺、多刺,以尽出其血,使邪随血出,瘀血得化,络脉得通,从而达到泻实的治疗目的。

易水学派认为热证、湿热证的发病原因主要为邪气留滞机体,与气血相合,聚于脏腑、经络之间,导致卫气稽留,营血滞涩,气血运行失常,瘀血内生,故采用刺络放血疗法以达到泻热祛邪、调和营卫的功效。如在《济生拔萃洁古刺痛论》中记载张元素采用八关大刺治疗“大凡热不止,昼夜无度”,十指间出血以泻热除邪,李杲继承其师张元素的刺血理论,用“三棱针刺目眶外出血,泻其湿热而愈”治疗目眶赤烂,以及救治“倒睫拳毛,两目紧”时,认为“盖内服火热而攻气,法当去其热内火邪”,故“用手法攀出内睑向外,以针刺之出血”,通过刺血疗法可散瘀祛邪,调和营卫,使卫气宣通,营血周流。而当热邪聚集,热毒壅盛发为疮疖痈肿时,易水学派选取病变局部采用三棱针、燔针刺血排脓,并辅以中药口服,以调理脏腑、平衡阴阳。如张元素再传弟子罗天益在其《卫生宝鉴卷十三凡治病必查其下》中记载患者因过食膏粱厚味,热邪积于背部而发为痈疽,其以燔针开决排脓,顷刻脓泻痛减,并予以中药口服,诸症悉除。

对于瘀血阻滞、经络不通者,易水学派也主张采用刺络放血疗法进行治疗。一方面,瘀血既是疾病的病理产物,又是重要的致病因素,通过刺血疗法可祛瘀血,生新血;另一方面,气为血之帅,血为气之母,通过刺血以调其气。如经络壅滞所致腰痛患者,张元素选取委中穴刺络放血以祛其瘀,通其络,从而达到通络止痛的治疗目的。同时李杲治疗腰痛常分经论治,认为三阳经、三阴经皆可引起腰痛,治疗时应先明辨寒热,根据临床表现及经脉循行辨别腰痛归属何经,再选取相应经脉腧穴予以刺血疗法进行治疗,其在《东垣试效方卷六腰痛门》中引《黄帝针经》言:“腰痛上寒,取足太阳、阳明,腰痛上热,取足厥阴。足之三阴,从足走入腹,经所过处,皆能为痛。治之,当审其何经所过分野,循其孔穴而刺之;审其寒热而药之。假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳二经出血,余皆仿此”。
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虚证

易水学派重视脏腑辨证,尤重脾胃,治疗上善用补土法,认为只要操作得当,中药、艾灸、刺血等疗法均可达到补土的治疗效果。故对于虚证的治疗,亦可采用刺血疗法,一是通过刺出恶血,促进新血的生成,起到养血和血的作用;二是通行脉络,以资元气,使机体恢复气血调和、阴平阳秘的状态,进而达到补虚的治疗目的。临床操作时强调轻刺、浅刺,微出其血即可。

如李杲治疗脾胃虚弱复感湿热之邪,湿邪困阻中焦所致汗大泄者,即采用刺血疗法进行治疗,其在《脾胃论脾胃虚弱随时为病随病制方》中指出“若虚损脾胃,有宿疾之人,遇此天暑,……必汗大泄”,“如汗大泄者,津脱也,急止之,……三里、气街,以三棱针出血;若汗不减不止者,于三里穴下三寸上廉出血”,即先用三棱针刺足三里、气冲微出其血,泻其湿热,使脾胃不受邪气的困扰,进而根据小肠主液,大肠主津”,刺上巨虚出血使津液输布正常,达到“灌溉皮毛,充实腠理”的治疗作用。此法虽与前人“夺汗者无血”的观点相悖,但实为李杲在脾胃理论的指导下,对刺血疗法作出的新探索。

又如治疗吐血、衄血久不愈者,李杲及其弟子罗天益认为吐血日久,元气必虚,然此病虽以虚为主,但瘀血内阻,络脉不通,新血不得生,正气不得充,妄投补益之法,恐助邪伤正,故采用三棱针点刺气冲出血,使脉络通畅,新血始生,经气复行,从而形成祛血、生血、补血的良性循环,促进疾病的恢复。
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虚实夹杂

张介宾曾提出“虚者宜补,实者宜泻,此易知也”,然疾病在发生发展的过程中常表现为虚实夹杂的病理状态,治疗上补之恐助邪,泻之易伤正,难以治疗。易水学派医家熟读经典,勤于临床,积累了丰富的理论基础和实践经验,在临床诊疗过程中,以脏腑辨证和三焦辨证为主,根据患者疾病情况的不同,将刺血与灸法、中药综合使用。病在腠理、经络属实者用刺血疗法,病在脏腑属虚者常用中药调之,刺血治其外,中药治其内,内外通达,标本兼治。如对于上热下寒证,易水学派认为此乃下焦肾阳虚衰,阴火侵袭人体上焦,六腑热盛所致,属虚实夹杂之证,李杲在《脾胃论阴病治阳阳病治阴》中提到“上热下寒。经曰:阴病在阳,当从阳引阴,必须先去络脉经隧之血。若阴中火旺,上腾于天,致六阳反不衰而上充者,先去五脏之血络,引而下行,天气降下,则下寒之病自去矣。”治疗当以泻五脏络脉之血为先,将上焦之阴火引入下焦,如此则络脉通利,阳升阴降,阴火下归于阴位,上热下寒之证除矣。

罗天益承先师之法,重视三焦辨证,认为三焦热证宜清热,采用针刺、刺血疗法泻热祛邪,三焦寒证宜温阳,采用艾灸、温熨之法温阳散寒,故治疗上热下寒之证,在刺血的基础上予以灸法治疗,先于头面赤肿处刺五十余针,出紫黑血,以清上焦实热,再灸气海百壮以助下焦阳虚,退其阴寒,再次灸足三里二穴各三七壮,引热下行,同时予既济解毒汤调理脏腑,标本兼顾,避免妄投寒凉之品损伤脾胃,加重下寒的弊端。
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传承易水, 应用创新

易水学派在继承《黄帝内经》刺血理论的基础上,提出虚证亦可刺血,扩大了刺血疗法的主治范围;重视脏腑和三焦辨证,提出辨证论治、综合施治的治疗理念;以经络理论为基础,根据患者的不同症状以及病情变化进行施治;提出实证当多刺、深刺,出血量宜大,而虚证和肌肉浅薄处应轻刺、浅刺,点滴出血即可。易水学派刺血理论及治疗方法至今仍然指导着临床实践。
实证泻血,此为“常法”。临床医家在传承《黄帝内经》和易水学派刺血理论的基础上,对刺血疗法的适应症和临床操作不断进行探索与创新,在治疗中注重辨证施治,多法合用,应用广泛,治疗效果显著。现代研究显示,其机制可能与抑制炎症反应、改善微循环、调节内分泌有关。此外,其工具也在不断的发展,现代常用的一次性采血针具有简便易行、避免发生交叉感染的优点。
虚证刺血,此为创新之法。易水学派认为脾胃为后天之本,气血生化之源,治疗虚证时选取脾胃经腧穴进行点刺放血,可达调和脾胃、补益正气的效果,通过扶脾胃之正、泻瘀血之邪,从而实现祛邪而不伤正的治疗目的。如治疗虚劳、肢体麻木等以虚为主的病症,刺血疗法可鼓舞正气,促进患者功能恢复。现代研究证实,促进和改善机体的免疫功能可能是虚证刺血治疗机制之一。但临床治疗时要注意因人制宜,把握治疗时机及适宜的出血量,方能疏通经络,调补气血,实现扶正的目标。
虚实夹杂,应补虚泻实。易水学派认为刺血疗法既可以通过刺出恶血达到通经活络、祛瘀生新的治疗目的,还可以通过点刺腧穴激发人体正气,从而达到扶正补虚的效果,因此对于虚实夹杂之证具有较好的疗效。从临床实践分析,因虚致实,以虚为主时,当选取脾经、胃经腧穴,调和经气,扶助正气,再予以中药、灸法综合调理,防止祛邪伤正。因实致虚,以实为主时,选取局部腧穴或循经远端腧穴,在顾护正气的前提下,适当增加其出血量,散瘀祛邪,畅达经络,体现扶正祛邪的治疗宗旨。

来源:赵鑫,石芳,兰向东,孙明新,王艳君. 易水学派刺血疗法理论及应用探析.中医杂志,2020,61(23):2109-2112. 转载请注明出处。

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