疼痛,可以试试“反阿是穴”

2021年4月14日05:20:00 发表评论

疼痛,可以试试“反阿是穴”

反阿是穴——肌肉起止点疗法,是笔者根据《内经》中关于取穴的基本原则,结合现代解剖学,从临床实践中总结出来的。它具有和阿是穴相反的分布规律及特性,对“经筋”类疾病,如关节、软组织损伤、疼痛等,有较好的疗效。

现就反阿是穴的理论基础和其临床应用介绍如下:

1理论基础

一、理论渊源

在经筋的“小整体”范围内,笔者根据治痛穴位的特性将其分为三类:

第一类是位于病灶局部的狭义的阿是穴。它的特性是,按压时患者当即感到局部疼痛加重或被诱发而无舒适感,对疼痛有“开灯”一样的作用,其病灶局部以炎性反应为主,中医辨证多属于实证。

第二类是分布与阿是穴相反的反阿是穴。它的特性是,当按压时疼痛当即消失或明显减轻,对于疼痛有“关灯”一样的作用,中医辨证多属于虚证。

第三类是正反穴(两性穴)。它也位于病灶局部(原属广义阿是穴范畴)。它的特性是,按压时患者感到酸痛加重或被诱发的同时,还伴随有轻松、畅快之感,其病灶局部多以血液循环障碍为主,中医辨证多属于虚实夹杂证。

二、命名依据

顾名思义,反阿是穴和阿是穴是“相反”的,无论是在穴性还是在分布规律上都具有普遍的对立性。

在穴性上,按压阿是穴,则患者的疼痛就加重或被诱发出;而反阿是穴则相反,即按压反阿是穴时,则患者的疼痛立即消失或明显减轻。

在部位上,大多数反阿是穴与阿是穴在同一块肌肉或邻近相连的肌肉上。

一般来说,若阿是穴位于肌肉的止点,则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或起点上;若阿是穴位于肌肉的起点上,则反阿是穴就位于肌肉的肌腹或止点上;若阿是穴位于肌腹时,反阿是穴就位于肌肉的起、止点上。所以,笔者又将反阿是穴取穴法称为“肌肉起止点取穴法”。

三、定位要点

先确定疼痛所属肌肉或疼痛部位(或邻近部位)所附着的主要肌肉,然后在此肌肉的起止点或肌腹的隆起最高处以指压来寻找反阿是穴。临床同时发现,反阿是穴通常位于肌肉中肌纤维最紧张的部位,并且可触及紧张或条索状的肌纤维。

正确的反阿是穴有两个特征:

1. 按压该穴时,局部疼痛、压痛,或关节活动痛立即完全消失或基本消失。这是检验是否为反阿是穴的唯一标准。

2. 反阿是穴本身有时有明显压痛(刺痛或酸胀)。这是寻找反阿是穴的重要体征,如有多条肌肉受累,则会有多个反阿是穴。

四、穴针灸法

反阿是穴主要用于中医“经筋”病症,相当于现代医学中软组织、关节的损伤或疼痛。在临床实践中,当视病情轻重缓急,选用点揉、毫针刺、毫针埋针、火针、水针、小针刀、艾灸等方法。

一般来说,轻度疼痛可以采用点揉或毫针针刺,多可一次治愈;症状较重或顽固者,可采用毫针埋针、火针、水针以及小针刀等。

五、注意事项

在采用反阿是穴疗法时,最关键的是取穴必须准确。在指压反阿是穴的同时,嘱患者活动肢体,如疼痛(包括活动痛)完全消失说明取穴准确。然后再在该点上进一步采用点揉或针刺等相应的治疗方法。

对于易复发的病症,如网球肘等,可在疼痛消失后,继续在反阿是穴埋针或给予水针等方法以延长和加强对穴位的刺激。
2临床应用

病例一

赖某,男性,44岁。因左下肢放射痛伴行走困难1月余而住院治疗,患者疼痛症状较为剧烈,平卧位时亦难以缓解。曾多次接受针灸、牵引等治疗,未效。腰椎CT示:L4/5椎间盘突出(向左后侧突出0.9cm1.2cm)。

查患者所述疼痛主要位于左大腿后外侧及小腿后侧,在左臀外上方(臀中肌起始处)及胫骨内髁后内缘处找到反阿是穴,以毫针刺之则疼痛症状完全消失,但拔针后疗效只能维持1h~2h,遂在两穴分别以2%利多卡因2ml和确炎舒松-A 10mg局部注射。7天后症状未见复发。

病例二 

韩某,女性,58岁。因左腕痛伴腕及拇指活动受限半年余而来就诊。查体:左桡骨茎突肿胀,压痛明显,握拳试验阳性。X线检查排外骨折。诊断:左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

在手三里穴附近找到反阿是穴,按压反阿是穴时腕部疼痛、活动痛完全消失,即以2%利多卡因2ml和确炎舒松-A10mg局部封闭,所有症状立即消失,活动自如。半个月后因右手背疼痛来诊,述原症状未再复发。

病例三

王某,男性,24岁。主诉因乘火车时睡觉受风,醒后感左项部疼痛伴活动不利2天。查体:疼痛部位位于左侧肩井穴附近斜方肌部。诊断:落枕。

在第7颈椎棘突左侧缘找到反阿是穴,指压之则疼痛和活动痛完全消失,遂在该点上施以稍重刺激量的拇指拔揉法约20秒,所有症状立即完全消失。1周后随访,疼痛再未复发。

病例四

唐某,女性,28岁。主诉:1天前给患者被动活动肢体时不慎扭伤左腕关节,致左腕关节疼痛、无力、活动不利,屈腕时疼痛尤为明显。查体:左腕关节背侧轻度肿胀,腕关节背侧和掌侧都可触及压痛,但未触及下桡尺关节有明显分离。X线检查无异常发现。诊断:左腕关节扭伤。

在左肱骨内上髁前下方找到反阿是穴,指压之则左腕关节疼痛包括活动痛完全消失。在反阿是穴上施以较重的指揉手法约10秒钟,病人诉原有症状(包括疼痛和关节活动痛)完全消失。2周后随访,述疼痛未见复发。

本文选自上海中医药杂志22年第3期。转载请注明出处。

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