王岱:古代针刺二十六种刺法

2021年4月14日05:20:10 发表评论

王岱:古代针刺二十六种刺法

专家简介

王岱(1934.9.19-2018.3.25),男,汉族,福建省福州市人。主任医师、教授、硕士生导师。曾任中国中医研究院广安门医院副院长,北京针灸骨伤学院副院长,北京国际针灸培训中心副主任,中国中医研究院专家委员会副主任等职务。

王岱教授1959年毕业于上海第一医学院本科,1993年荣获中华人民共和国国务院颁发的政府特殊津贴证书。1995年荣获中华国际医学交流基金会第三届林宗扬医学教育奖。
王岱教授长期致力于临床及教学工作,中医基础理论及针灸临床造诣颇深。曾受中医名家岳美中、朱颜、方药中和针灸名家程莘农、郑魁山、郭效忠的教诲与指导。治学力求博学、多思、勤奋、务实,理论与实践并重,集临床、教学于一体。

古代针刺二十六种刺法

《灵枢》与《素问》并称,是今本《黄帝内经》的组成部分。 晋皇甫谧称《灵枢》为《针经》。《灵枢经》内的学理与医技,是现存古老而完整的针灸专著。《灵枢经》中记载刺法的篇幅很多,其最有代表性的论述,首推“官针”篇所载的二十六种刺法。这些丰富多彩的刺法,反映了我国古代针刺技术的成熟程度,并为后世刺法的发展奠定了基础。现依据原文,结合个人的学习心得与临床体会,将二十六种刺法分别介绍如下:

一、适应九种病变的九种刺法(九刺)
1.输刺
“输刺者,刺诸经荥输藏腧也”。 输刺是指刺诸阴经肘膝以下的本输穴(主要是荥穴和输穴)以及背部足太阳膀胱经五脏俞穴。这是一种脏腑有病时的刺治方法。由于输刺突出针刺本输穴的作用,所以称“输刺”。临床上治疗脏腑病变基本上以此为选穴原则。目前已延伸到对各种病症均可遵循这种循经取穴与远近配穴的原则。
2.远道刺
“远道刺者,病在上取之下,刺府输也”。 远道刺是指刺诸阳经肘膝以下的本输穴(主要是合穴和下合穴)。这是一种六腑有病时的刺治方法。由于针刺穴位离病处较远,所以称“远道刺”。临床上治疗六腑病变基本上以此为选穴原则。金元以后的医家认为,凡刺四肢肘膝以下的穴位治疗头身部疾病的都叫远道刺。如六总穴歌诀中的内容,也是根据这种原则组成的。
3.经刺
“经刺者,刺大经之结络经分也”。 经刺是指刺经脉所过有瘀血、硬结、压痛等结聚现象地方的一种方法。由于它是直接在经脉上,所以称“经刺”。用于治疗经脉病变。近代“经络触诊法”和触诊所获得的阳性反应区(点)为刺激部位的治疗方法,均可看成是本法的发展。
4.络刺
“络刺者,刺小络之血脉也”。 络刺是指刺体表瘀血的细小络脉的一种方法。用于治疗络脉病变。由于刺在络脉上,所以称“络刺”。目前所用的浅刺放血法治疗血热病都属于本法范围。刺络(放血)拔罐法,就是在此法基础上与拔罐疗法结合应用的一种方法。
5.分刺
“分刺者,刺分肉之间也”。 分刺是指刺肌肉或肌肉间隙的一种方法。用于治疗肌肉病变。由于古人将肌肉间界限分明处叫作分肉,所以称“分刺”。为了加强针感效应,目前临床上常用这种刺法。
6.大泻刺
“大泻刺者,刺大脓以铍针也”。 大泻刺是指用铍针刺脓疡处,以排出脓血的一种方法。由于这种刺法的目的在于泻尽脓血,所以称“大泻刺”。目前脓疡切开排脓已归于外科范围。
7.毛刺
“毛刺,刺浮痹皮肤也”。 毛刺是指在有病处的皮肤表面进行浅刺的一种方法。用于治疗皮肤及浅表病变。由于这种刺法浅刺于皮毛,所以称“毛刺”。目前所用的梅花针、七星针和滚筒针,均是由毛刺演变而来的。
8.巨刺
“巨刺者,左取右,右取左”。 巨刺是指左侧的病刺右侧的腧穴;右侧的病刺左侧的腧穴。《内经》中有关左右交叉取穴法的记载有两种:一种是刺经,称巨刺,用于治疗身形有病而脉象异常者;另一种是刺络,称缪刺,用于治疗身形有病而脉象正常者。目前临床上治疗肢体疼痛、痉挛和瘫痪经常采用这两种左右交叉取穴法。
9.焠刺
“焠刺者,刺燔针则取痹也”。 焠刺是指将针烧红后,深入皮肤的一种方法。用于治疗顽固性病变。由于这种刺法焠(烧)火后再刺,所以称“焠刺”,后世又称“火针”。临床上用于治疗寒痹、瘰疬和象皮肿等病症。

二、适应十二经病变的十二种刺法(十二刺)
1.偶刺
“偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹,刺此者,傍针之也”。 偶刺是指在疼痛或压痛的前胸和后背相对应的部位进行针刺。用于治疗胸腹背部病变。由于这种刺法是前后配偶对侧,所以称“偶刺”,亦称“阴阳刺”。临床上所用的前后配穴法或俞募配穴法,就是这种刺法的发展。但是在针刺时必须斜刺,以免伤及内脏发生意外事故。
2.报刺
“报刺者,刺痛无常处也,上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也”。 报刺是指针刺“以痛为腧”的阿是穴。可以先找一个痛处直刺留针,并用左手循按局部另找痛处,拔针再刺。用于治疗游走性的痛证。“报”有“报应”或“重复”的含义,因刺而再刺,所以称“报刺”。报刺同目前间隙运针法有些类似,不过前者为不同穴位上出针后再刺;后者是在同一穴位上留针过程中反复刺。
3.恢刺
“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也”。 恢刺是指将针刺在病痛肌腱的两旁,并用提插的手法,前后上下地摇动针体,以促使挛缩的肌腱舒缓下来。用于治疗肌腱挛缩性的痛证。由于“恢”有“扩大”或“宽畅”的含义,采用多向透刺能扩大针刺的影响,所以称“恢刺”。关刺和恢刺虽同属于刺肌腱的方法,但前者是从正面刺入,单向直刺;后者是从侧旁刺入,多向透刺。治疗筋痹时这两种刺法可以同时合用。
4.齐刺
“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者,或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也”。 齐刺是指在病变部位直刺一针,并于两旁各刺一针的一种方法。用于治疗受病部位较深、面积较小的痛证。由于三针齐用,所以称“齐刺”或“三刺”。目前多用在四肢或腰部以下局部的压痛点处,可增强针刺效应。
5.扬刺
“扬刺者,正内一,傍内四而浮之,以治寒气之博大者也”。 扬刺是指病变局部正中直刺一针,周围斜刺四针的一种方法,用于治疗受病部位较浅、面积较大的痛证。由于这种刺法浅而轻浮,“扬”有“扬散”的含义,所以称“扬刺”。扬刺与齐刺同属于多针刺,其区别点在于扬刺属浅刺;齐刺属深刺。
6.直针刺
“直针刺者,引皮及刺之,以治寒气之浅者也”。 直针刺是指用于捏起皮肤,将针刺入皮下的一种方法。用于治疗寒气侵犯皮下的病症。由于这种刺法是沿皮卧针直刺,所以称直针刺。目前所用的夹持押手进针法与此类似。其应用范围已扩大至所有需要做皮下透刺的疾病,包括皮下埋针。直针刺与扬刺同属于皮下浅刺,其区别在于直针刺是单针刺;扬刺是多针刺。
7.输刺
“输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也”。 输刺是指少针而深入,不留针的一种方法。用于治疗阳热性质的病证。由于“输”有“通达”的含义,这种刺法有从阴引阳、通泻热邪的作用,所以称“输刺”。目前所用的提插补泻法与其类似。
8.短刺
“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”。 短刺是指进针时稍加摇动,深刺直达骨部,然后在近骨部处上下提插的一种方法。用于治疗骨的痛证。由于“短”有“促”和“渐”的含义,是指进针接近骨部而言,所以称“短刺”。这种刺法强调要边摇边刺,目的在于扩大针刺的感应,还指出要在近骨处上下提插,实指刺到骨膜。头针疗法取效,估计与短刺手法有关。
9.浮刺
“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。 浮刺是指斜刺浅层肌肉的一种方法。用于治疗浅层肌肉的痛证。由于横卧透刺进针比较浅,是指与刺深层的肌肉其他方法相比较而言,所以称“浮刺”。目前此法仍用于治疗浅层肌肉的病证。
10.阴刺
“阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也”。 阴刺是指左右相对称的穴位,同时并刺的一种方法。如取足少阴经内踝后的太溪穴,治疗手足逆冷,脉搏微弱的“寒厥”等。用于治疗阴寒性质的病症。由于取阴经治阴寒病,所以称“阴刺”。目前这种左右相对称的穴位同时针刺,在临床上应用亦非常普遍。
11.傍针刺
“傍针刺者,直刺,傍刺各一,以治留痹久居者也”。 傍针刺是指直刺一针,再在旁边斜刺一针的一种方法。用于治疗顽固不愈的痛证。由于直刺是刺经,斜刺是刺络,正旁配合而刺,所以称“傍针刺”。目前临床上在治疗表里同病时,常采用深刺和浅刺相结合的配穴法,亦可来增强针刺效应。
12.赞刺
“赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也”。 赞刺是多针而浅刺,使之出血的一种方法。用于治疗痈肿。“赞”有“助”和“钻”的含义,这种刺法有助于痈肿的消散,所以称“赞刺”。目前临床上治疗丹毒、流火之类的病症,就是这种方法的具体运用。
三、适应五脏病变的五种刺法(五刺)
1.半刺
“半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮毛,此肺之应也”。 半刺是指针快进快出,如拔毛状,刺皮而不入肌层的一种方法。由于其浅刺疾出,好像仅刺了一半,所以称“半刺”。用于治疗皮肤病症。
2.豹文刺
“豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也”。 豹文刺是指在穴位的左右前后进行散刺,刺中细小络脉,放出络脉中瘀血的一种方法。由于此法刺的部位较多,左右前后均刺,出血时像豹的斑纹一样,所以称“豹文刺”。用于治疗血热证。络刺指的是放血部位和针刺原则;赞刺和豹文刺指的是针刺的具体方法和适应证。
3.关刺
“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也”。 关刺是指直刺四肢关节附近的尽筋(肌腱附着于骨处)的一种方法,针刺时要避免伤脉出血。由于刺在关节附近,所以称“关刺”。用于治疗某些四肢关节的病症。
4.合谷刺
“合谷刺者,左右鸡爪,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也”。 合谷刺是指刺在肌肉之中,针向几个方向刺之,形如鸡爪的一种方法。一说鸡爪刺用针缓伸缓缩,如鸡足之爬搔。由于古人将肌束重叠会合处称为“谷”,所以称“合谷刺”。临床用于治疗各种肌肉病症。为了加强针感的效应亦常用这种方法。
5.输刺
“输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也”。 输刺是指针直进直出,深刺至骨部的一种方法,由于“输”有“通达”的含义,针刺深达骨膜部,所以称“输刺”。用于治疗骨的病症。
上面介绍了《灵枢?官针》中的各种刺法,其所述内容比较朴素,能够切合临床实际。目前应用的刺法中,有很多是从这些刺法中变化而来的。
为了使大家能够得到比较完整的概念,特将古代刺法加以归纳分类(1)。
表1 古代二十六刺分类表
刺法的发展,离不开刺治工具的演进。九针是《内经》时代通用的刺治工具,其中铍针、大针用于切割;圆针、针用于点压;镵针、锋针用于刺营;圆利针、长针、毫针用于刺卫。
关于刺营刺卫理论,《灵枢?寿夭刚柔》中有着详尽的记载:
“黄帝问:余闻刺有三变,何谓三变?伯高答曰:有刺营者,有刺卫者,有刺寒痹之留针者。黄帝问:刺三变者奈何?伯高答曰:刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痹者内热。”
以上这段经文,说明刺营和刺卫是《内经》时代常用的两类刺治方式。刺营即刺脉,以见血为标准;刺卫即刺穴,以得气(针感)为依据。
在《内经》中,我们看到对于病证的治疗,大多数是采用刺脉放血疗法,如豹文刺、络刺、大泻刺、赞刺等均属于这类刺法。自从圆利针、长针、毫针出现以后,这些针具可以深入体表各层组织,于是才为刺卫出气提供了可能与必要的条件。 在《内经》中,我们也看到刺五体——刺皮、刺脉、刺筋、刺肌、刺骨,即哪里有病就在哪里刺治。这种刺卫出气的直接刺法(刺局部、阿是穴),虽然比不上刺营出血古老,但也已趋于成熟,并被广泛应用到临床,特别对痹证具有较好的疗效。其刺治方式有单针式和多针式之分,单针式又有单向刺与多向刺之别。单针式刺皮治疗皮痹,有毛刺、半刺、直针刺;刺脉治脉痹,有经刺;刺筋治筋痹,有关刺、恢刺;刺肌治肌痹,有浮刺、合谷刺、分刺;刺骨治骨痹,有短刺、输刺3。此外还有报刺治行痹;焠刺治疗顽痹等。多针式浅刺有扬刺;深浅结合刺有傍针刺;深刺有齐刺。另有刺卫出气的间接刺法(刺远道、邻近穴),《内经》时代也积累了一定的经验,对脏腑或寒热都有相应的刺法。同时还总结有循经刺(阴刺、远道刺、输刺2;远近结合刺(输刺1),左右相对刺(阴刺);左右交叉刺(巨刺);前后相对刺(偶刺)等行之有效沿用至今的刺穴方法。
【按语】
中国针灸学博大精深,源远流长,古代刺法丰富多彩,切合实用。王岱教授根据《灵枢?寿夭刚柔》有关“刺营者出血,刺卫者出气”的理论,将二十六刺加以合理的分类,尤其是“刺卫出气”的直接刺法,其刺治方法有单针刺和多针刺之分,单针刺又有单向刺和多向刺之别,现已被应用到临床,特别对痹症具有较好疗效。
王教授多年悉心研读《内经》、《难经》,并结合临床反复实践探索,对以《灵枢?官针》为代表的古代刺法作了系统概括总结,使之成为便于学习掌握,临床可操作性强的有效针刺方法。

本文摘自《王岱针灸十二讲》,作者:王岱,转载请注明出处。

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