王居易:针灸治疗失眠的心得

2021年4月14日05:20:13 发表评论

王居易:针灸治疗失眠的心得

I导读:在临床上遇到失眠病人,你能想到哪些方剂或方法呢?宋柏杉老师对于失眠的基本病机有一段非常精彩的论述,“失眠的几种情况:第一,阳气的太过与不足,第二阴液的不足,不能潜敛阳气,第三,阴阳气,阳气入阴的结合点出了问题。”
然后我又读到了王居易老师对失眠的论述,惊呼“英雄所见略同”啊!心肾不交,就包括阳气太过(神门),阳不入阴(照海),阴液不足(太溪复溜);心包郁热还是阳气太过(大陵、行间),辅助引阳入阴(照海);心脾不足可以理解为阳气不足,阴液也不足。大家也谈谈读后感吧!

针灸治疗失眠的心得
作者/王居易

失眠有三种常见证型:心肾不交;心包有郁热;心脾不足。
1.治疗心肾不交的常用配穴有照海、神门、太溪、复溜
照海有安眠、镇静的作用,可通阴跷脉,因此对人体内部器官的节律有调整的作用。睡眠浅说明内脏的功能不能镇静下来。睡眠中阳应该入阴,人的感觉、知觉都静下来进入阴血里面,让它静化、镇静。如果阳不入阴,人的神气不能够静下来,内脏仍发生波动、活动,那么睡眠当然浅了。照海可使阳宁静,所以容易深睡。
神门为手少阴经的原穴,可安神,治疗失眠、心悸、胆小等。太溪为足少阴肾经之原穴,属九针回阳穴之一,可补肾阳、滋肾阴,但偏补阳,强腰膝,治腰痛、失眠。神门、太溪同用可交通心肾;可加复溜滋阴利水,治心阴虚火旺,烦躁、失眠。
复溜为何又利水又滋阴呢?以大坝为例,若下游有干旱,则可开水闸,增加江的容积,更多水可灌渗至江两边干旱地区,同时江水流量增高,更多江水往大海流。滋阴属江河的灌渗作用,利水等于开水闸、增加江水流量。
2.厥阴经有郁热也可导致失眠
《临证指南医案》写:“不寐之故,虽非一种,总是阳不交阴所致。……肝血无藏而魂摇神漾。”厥阴经疏泄失常也能导致气滞郁热而致失眠。治疗因厥阴经失调导致失眠的主要配穴:
(1)大陵、行间:大陵为手厥阴心包经之原穴。心包属火,大陵是五输穴之土穴,土为火之子,能清泄郁热。心包相当于心肌和冠状血管系统。心悸时,心肌之血供应不足;大陵可为心肌供应营血,调节心悸。大陵清热,和阴血、清郁热(虚象)。主治失眠,调节时差。行间是足厥阴经的子穴,有清厥阴经实热之效。大陵配行间可清厥阴经的郁热。
(2)大陵、照海:本组配穴可清郁热,安神。大陵本身具有和阴血、清郁热的功效,照海有安眠、镇静、滋阴的作用,同时通阴跷脉,亦可帮助人体阳气入阴,使睡眠深沉。两穴配合有滋阴,清厥阴郁热的功效,常用于治疗女性更年期心烦烘热,失眠等症。
3.心脾不足也能导致失眠
心主神明,主血;脾藏意,主运化。脾虚,运化水谷失常,脾不养血,血不养神,故失眠。“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”(《类证治裁》)心脾不足,故可出现血虚失眠。治疗心血不足的配穴:
(1)神门、太白:神门是手少阴经的原穴,太白是足太阴脾经的原穴,都有温补益气之效,可温补心脾。
(2)神门、三阴交:神门,温补心气可安神,三阴交可养血活血。
除以上三者之外,阳明经异常也可导致失眠,属胃不和则卧不安的概念。配穴:虚象可取手三里、足三里、建里。实象可取内庭、中脘等穴。
导致失眠的因素很复杂,可累及多条经络和其相关的脏腑。有时可因几条经络同时病变而致。根据经络诊察的异常反应和症候的对接可进行辨经、选经、选穴,这样而致的指导治疗思路,可对患者病情有深入的认识,从而采取较合适的治疗方法。附:宋柏杉老师对失眠病机的论述:
下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的,气血昼行人体25周,夜行人体25周,一昼一夜,行人体50周,如图:

人体的气血就是这样的,象一个波浪线一样,白天在上面循行,但呈螺旋状,一周一周的走,走25周,然后入到一个平线,下面是夜间,阳气入了阴,人就开始睡眠了,阳气出了阴,人就开始醒了。
人体体阴而用阳,也就是人的机体部分分为器,人体功能的部分为气,也就是人体的气的功能活动,精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢?
大家仔细看那个图,我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐,阳气出于阴则寤,这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少;第二看阴液的充足与否;第三看阳气入阴的结合点是否合适,这三个点,就能够决定人的睡眠正常与否,这样一来,我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的?
我们首先在头脑里建立一个睡眠的模型,我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理,首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点,这个时候引起的失眠我们用什么方子呢?这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎头、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以?至于具体使用哪一个方子,就要看大家的喜好和用药习惯了。
第二种情况:如果阳气不足,不能把人体的气血推进到入阴的结合点,这样引起的失眠(睡眠困难)如何治疗呢?我们能想到的比如回阴升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等,大家根据个人的用药习惯,随便选一个,只要大方向不错,就会有效的。
也许有的人疑问,老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢?我在这里做一个简单的解答,在五脏配属五行的关系中,心属于火,心阳不足,导致心脏失养,心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见,在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志,那样思维是狭隘的,不是一个中医家应该有的思维,任何一个中医家就是一个战略家,应该学会运筹帷幄,决胜千里。
下一个失眠的证型是真阴不足,不能潜敛阳气,这种失眠临床上遇到该如何处理?这种情况,我们能想到的,黄连阿胶鸡子黄汤、封髓丹、潜阳封髓丹、天王补心丹,天麻勾藤饮等等,大家可酌情选用,可根据临床出现的兼夹症,选用合适的,临床疗效一定会可靠的。
下一种失眠的状态是阳气入阴的结合点出了问题,也就是心为阳,肾为阴,心肾即阴和阳结合的点出了问题,该怎么处理?我们临床经常选用的有交泰丸,桂枝地黄汤,我个人更倾向于桂枝地黄汤,一般桂枝20g左右,地黄180-3g之间,临床疗效就这两味药,要比交泰丸更好用些。
我们来回顾一下失眠的几种情况;第一,阳气的太过与不足,第二阴液的不足,不能潜敛阳气,第三,阴阳气,阳气入阴的结合点出了问题,可见,失眠从脏腑的角度来讲,就是这三个着眼点就行了,如果只要大家能区分这三种病机,即可在临床上应用,大伙看简单不简单?
本文摘自《王居易针灸医案讲习录》,中国中医药出版社出版。作者/王居易。转载请注明出处。

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