针灸治疗痛经辨证思路与方法

2021年4月14日05:37:46 发表评论

针灸治疗痛经辨证思路与方法

针灸治疗痛经辨证思路与方法

痛经是指妇女在月经期或月经前后出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚者疼痛难忍,有时伴有恶心、呕吐等病证。

西医学将其分为原发性和继发性两种。

原发性系指生殖器官无明显异常者;后者多继发于生殖器官的某些器质性病变,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。

本节只讨论原发性痛经。

主要病因病机

痛经发病有生活所伤、情志不和或六淫为害等不同病因,并与素体及经期、经期前后等特殊生理变化有关。

病机分虚实两端:

实证多因气血运行不畅,导致“不通则痛”。
虚证多因气血虚弱或肝肾亏虚,导致胞宫“不荣则痛”。

之所以随月经周期而发作,与经期冲任气血变化有关。

非行经期间,冲任气血平和,致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养,故不发生疼痛,而在经期或经期前后,由于血海由满盈而溢泻,气血盛实而骤虚,冲任、胞宫气血变化急骤,致病因素乘时而作,导致痛经。

辨证注意点

诊断要点 首当辨识疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度,并结合体征及辅助检查明确诊断。
(1)症状
原发性痛经多见于青春期少女,初潮后1~2年内发病。正值经期或经期前后7天后下腹疼痛明显,以致影响正常生活。疼痛多呈阵发性、痉挛性或呈胀痛或伴下坠感,严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。可见面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心呕吐、甚至昏厥等。疼痛程度的判定可参考VAS量表。
(2)体征
查体示下腹部有轻压痛,无肌紧张,无反跳痛;发作时做双合诊或肛腹诊检查可有子宫压痛,但无严重的宫颈举痛和附件增厚、压痛。
(3)辅助检查
B超检查及腹腔镜检查有助于原发性痛经与继发性痛经的鉴别。

辨证思路

一、辨清虚实

二、辨证分型

实证痛经应分气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热瘀阻;
虚证痛经应分气血虚弱和肾气亏虚。
本文选自《针灸常见病证辨证思路与方法》,人民卫生出版社,主编:裴建。转载请注明出处。

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