什么是卫气营血辩证辩证?辨证的内容是什么?

2021年4月19日00:11:15什么是卫气营血辩证辩证?辨证的内容是什么?已关闭评论

 

卫气营血辨证,是外感温热病的辨证纲领,也是外感温热病证候分类的一种方法。是清代叶桂在《内经》的理论指导下,总结前人及自己的经验而创立的一种辨证方法,他把温病的产生、发展、演变过程,划分为卫分、气分、营分和血分四个阶段,用来说明温病证候浅深轻重和传变规律。
一般来说,卫气营血辨证中,邪在卫分、气分者病情轻浅;邪入营分、血分者,病情深重。温病的传变有顺传和逆传两种,由卫分到气分,进而发展到营分、血分者,为顺传。卫分证直接陷入营分证者,为逆传。
由于温病病情复杂多变,卫、气、营、血四个阶段并非截然分开。因此,在临床上往往有不同阶段的证候相互交织错杂的表现,如卫气同病、气血两燔等等。
脏腑经络是卫气营血辨证的物质基础。卫分证病变多涉及肺卫皮毛,气分证病变多影响胸膈、肺肠、脾胃、胆等脏腑组织,营分证候多关系到心与心包络,血分证病变多耗损肝肾阴血。
卫分证
卫分证,是温热之邪侵犯肌表,肺卫功能失常所致的表热证,多属温热病的初期。正如叶桂所说:"温邪上受,首先犯肺"。肺主气属卫,外合皮毛,故卫分证即为肺卫的病变。
症状为发热,微恶风寒,无汗或少汗,咳嗽,头痛,咽红肿痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
病因病机为多是感受温热病邪,或素体津亏又复感受温热之邪,以致肺卫不利。邪犯肌肤,卫气被郁,故发热恶寒;温热之邪属阳,是以发热重,或有汗出,而微恶寒;邪从口鼻而入,不仅肺气失宣而咳嗽,而且咽喉为其所伤则红肿疼痛;温邪上扰清空,故头痛;苔薄白微黄,舌质发红,脉浮数皆为表热之象。
气分证
气分证,是温热之邪入里,正盛邪实,正邪剧争出现的阳热亢盛的里热证。其证候以发热、不恶寒、口渴、苔黄舌红、脉数等为特点。由于感邪性质及轻重的不同,以及侵犯脏腑的差异,气分证又分为热扰胸膈,热壅于肺、热炽阳明、热结肠道、热郁胆腑、湿热蕴发等不同证候的类型。
热扰胸膈的症状为身热,心烦懊怅,坐卧不安,甚或壮热烦躁,胸膈灼热,口渴唇焦,便秘,舌红苔黄,脉滑数。病因病机为病可由卫分不解而内传气分,或温热之邪直入胸膈而致。
热壅于肺的症状为身热,烦渴,汗出,咳喘,胸痛,鼻翼煽动,舌红苔黄,脉数。病因病机为病邪多由肺卫不解而传入,或温热病邪直袭肺脏所致。
热炽阳明(胃热亢盛)的症状为身大热,汗大出,口渴引饮,苔黄燥,脉洪大。病因病机为多由卫分未解而传入,或素体阳盛而复感热邪所致。
热结肠道的症状为日脯潮热,腹胀满痛拒按,烦躁,谵语,大便秘结,苔黄燥或焦黑起芒刺,脉沉实有力。病因病机为多由卫分不解,热邪内传与肠道糟粕相结所致;或素体津亏肠燥而复感温热之邪所致。
热郁胆腑的症状为寒热如疟,胸闷呕恶,口苦胁痛,小便黄赤,甚则混浊,苔黄腻,脉弦数。病因病机为病多由卫分未解而内传于胆,或湿热之邪直犯少阳所致。
温热蕴蒸(脾胃湿热)的症状为身热不扬,胸闷呕恶,身重肢倦,嗜卧,口渴不欲饮,出粘汗,苔白黄厚腻,脉濡数或滑数。病因病机为多由卫分未解而邪内传中焦脾胃,或湿热之邪直犯中焦,湿遏脾胃所致。
营分证
营分证,是温热病邪内陷的深重阶段。营为血中之气,属血之前身,内通于心。正如叶桂所说:"心主血属营","营分受热则血液受劫,心神不安"。故营分证以营阴受损,心神被扰为病变特点。其既能由气分传变而致,亦可由卫分直接传入,即"逆传心包"。
营分证多急剧,病势凶险。根据热邪轻重和所伤营阴和心包轻重的不同,一般又将其分为热伤营阴和热入心包两个证型。
热伤营阴的症状为身热夜甚,口反不甚渴,心烦不寐,甚则神昏谵语,斑疹隐隐,舌红绛,脉细数。病因病机为病可自气分未解而内传入营,或温热之邪直犯营分所致。
热入心包的症状为神昏谵语,或昏愦不语,身体灼热,舌蹇,肢厥,舌绛,脉数。病因病机为病多由气分不解而传入营,亦有从卫分直窜入营而迫心包者。
血分证
血分证,是温热病发展最深重的阶段,是以温热之邪引起耗血、动血、阴伤、动风为特征。心主血,肝藏血,故热邪传入血分,势必影响心、肝二脏;而且邪热久羁,不仅伤血,并耗真阴,又能累及于肾脏,所以血分证以心、肝、肾病变为主,除具有营分证候且较为笃重外,尤以耗血、动风和肝风内动、肝肾阴虚为特点。
一般血分证多自营分传入、亦有由气分直接传入的,所谓"气血两燔"。根据热邪轻重和所犯部位的不同,临床上血分证又常分为血热妄行、肝热生风、阴虚风动等证型。
血热妄行的症状为高热、烦躁,甚或发狂,斑疹显露,或吐血,衄血,便血等,舌绛紫而干,脉数。病因病机为病多由营分未解而传入,或气分邪热直入血分而致。
肝热动风的症状为神昏躁扰,高热,两目上视,牙关紧闭,手足抽搐,颈项强直,角弓反张,舌红绛,脉弦数。病因病机为病由营分不解内传,引动肝风所致,或由气分热盛而直接引动肝风。
阴虚风动的症状为面色浮红,口咽干燥,神倦耳聋,或形瘦唇萎舌缩,昏沉欲睡,手足蠕动,或时而抽搐,心悸不宁,舌红少津,脉虚细数。病因病机为病多由营分不解,内传血分,且日久不愈所致。