不寐失眠针灸治疗—周德安

2016年11月13日19:42:22 发表评论
不寐通常称为“失眠”。中医或称为“不得卧”、“不得眠”。本证是以经常难以入睡为特征的一种证候。不寐的证情不一,有初起难以入寐者;有寐而易醒,醒后不能再眠者;有时寐时醒,睡眠不稳,或乱梦纷纭者;甚则还有通宵不寐者。按中医辨证分型可分为心 脾两虚、心肾不交、心虚胆怯、胃失和降及肝郁气滞等五型。

1、心脾两虚

本型多因思虑过度,内伤心脾,心伤则心血暗耗,血耗则无以藏神,神不藏则不能守舍;脾伤则无以生化精微,而致血虚难复,不能上奉于心,则导致心神不安而成不寐。《类证治裁》说思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”。由此可见,心脾不足引起的不寐,关键在于血亏。

2、心肾不交

凡因先天禀赋不足,或因房劳过度,或久病体虚,肾阴暗耗,不能上承于心,水火失于济济,则心阳独亢;或劳心伤神,心火内炽,不能下交于肾。肾主志,肾虚则伤志,心藏神,心火炽亢则神动,心肾不交,则神志不宁而不寐。

3、心胆气弱

多因体质娇弱,心胆常虚,故善惊易恐,夜不安寐;或因突受惊恐,情志不宁,惕惕不可终日,故夜寐不实。

4、胃失和降

经云:“胃不和则卧不安”。概括地阐明了因饮食不节,胃肠受伤,宿食停滞,或痰热中阻,胃失和降而成不寐。

5、肝郁气滞

每因情志不舒,肝失条达,营血暗耗,乃致阴亏于下,而阳亢于上,心神失养而致不寐。

临床表现

1心脾两虚

1、主症:多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色不华,舌淡苔薄白,脉细而弱。

证候分析:由于心脾亏损,血少神不守舍,故多梦易醒,健忘心悸。血不上荣,故面色少华,生化之源不足,血少气衰,故四肢倦怠,精神萎靡而脉见细弱。

2、心肾不交

1、主症:心烦不寐,头晕头痛,五心烦热,或心悸健忘,腰痠耳鸣,或有梦遗,口干津少,舌红少苔,脉细数。

2、证候分析:肾水不足,心火独亢,故心烦不寐,髓海空虚,则健忘,心悸,腰痠乏力为

肾虚之故;口干津少,五心烦热,舌红,脉细数均是阴亏于下,虚火上炎之征;肝肾阴亏,相火易动,故见眩晕,耳鸣,梦遗等。

3、心胆气弱

1、主症:心悸不宁,夜不成寐,或多梦易醒,易惊善恐,舌色淡,脉弦细。

2、证候分析:心虚则神摇不安,胆虚则易惊善恐,故心悸不寐,或多梦易醒,舌淡脉弦细,为气血不足之象。

4、胃失和降

1、主症:转侧不眠,胸脘胀满,腹痛不舒,或大便燥结,舌苔白腻或黄腻,脉象滑实有力。

2、证候分析:脾胃运化失常,食滞于中,升降之道受阻,故脘闷嗳气,舌苔腻,腹中不舒,因而影响睡眠,并转辗不宁。宿食内停,积湿生痰,因痰湿不化而生热,故脉见滑实有力。便燥腹胀,亦是热结之征。

5、肝气郁结

1、主症:夜不能寐,心烦易怒,头晕头痛,两胁胀满,耳鸣,口干日苦,便结,舌红,苔黄,脉弦数。

2、证候分析:怒气伤肝,气郁化火,上扰心神则不寐,肝火亢盛则易怒,阳亢于上则头晕头痛,肝胆相表里,故可见两胁胀满,口干口苦等症;郁怒化火则便结,舌红苔黄,脉弦数亦为肝郁化火之象。

治疗

1、心脾两虚

1、治则:补益心脾,养血安神。

2、取穴:心俞、脾俞、膈俞、百会、内关,神门,三阴交。

3、方义:心俞、脾俞补益心脾,膈俞为血会穴,补之可以养血,三阴交亦为健脾补血之要穴。二穴合用可调理心气,以达镇静安神之效,百会为诸阳之会,用以补气,气充则血盛,气血充盛,神有所藏,则睡眠自安。

2、心肾不交

1、治则:滋肾宁心,交通心肾

2、取穴:大陵、神门、太溪,行平补平泻手法。

3、方义:大陵为心包经的原穴,神门为心经的原穴,二穴合用,可以通调心经及心包 经的经气,清心火,安心神,太溪为肾经原穴,用以滋肾水,养肾阴。三穴均为原穴,合用可交通心肾,使水火得济,神志安宁。

3、心胆气弱

1、治则:益气宁心、安神定志。

2、取穴:百会、内关、关元、照海、心俞、胆俞。

3、方义:百会、关元补阳益气;照海补肾,为阴跷脉之穴,主寤寐;心俞、胆俞可调心胆之气,安神以定志;内关为心包经络穴,可助心安神。

4、胃失和降

1、治则:和胃降逆、调中安神。

2、取穴:中脘、天枢、内关、丰隆、足三里。

3、方义:中脘为胃之募穴,天枢为大肠之募穴,募为脏腑会聚之处,二穴合用,行气化滞,通调肠胃之经气,用于止痛和胃;足三里,丰隆为阳明经之穴,泻之有通便泻热作用,诸穴相伍,可共奏胃和夜安之效。

5、肝郁气滞

1、治则:疏肝解郁、镇静安神。

2、取穴:风池、肝俞、胆俞、太冲。

3、方义:肝俞、太冲疏肝解郁;风池、胆俞可泻肝胆上亢之火,故四穴合用,则可达清 热疏肝和安神定志作用。

临床经验穴

1、心肾不交

1、主穴:肾俞、太溪(补〉、神门、太冲、行间(泻)

2、配穴:复溜(补)、风池、齡沟(泻)

2、心脾不足

1、主穴:心俞、脾俞、神门、三阴交(补)

2、配穴:足三里、膈俞、内关(泻)

3、心胆气虚

1、主穴:心俞、丘墟、三阴交、神门(补)

2、配穴:太冲、行间、部门、内关(泻)

4、脾胃不和

1、主穴:中脘、丰隆(泻)、足三里、内关、公孙(补)

2、配穴:神门、脾俞(补)

5其他

1、大陵透内关(泻)

2、四关(泻)

3、百会、四神聪、本神、神庭、神门〔均行平补平泻法)

4、中脘、内关、丰隆(泻)

5、足三里(补)

6、安眠Ⅱ

7、头三角:内眦直上与发际相交处二穴,印堂直上入头,与前两点呈一等边三角形,为一点,与头皮呈15。角进针1分。

8、耳穴压豆法:心、神门、肾、脾、枕每周1 一2次,每天按压2次,直至耳部发热。

9、梅花针叩刺:督脉自大椎至长强一条线,膀胱经两条侧线,第一线自大抒至白环 俞,第二线自附分至秩边。每条线轻叩三遍。

本病属神经衰弱的一个重要表现,多与思虑劳倦、肝郁不舒、气血不足和胃腑盛实有 关。虚者心、肝、脾、肾俱不足,实者胃内食积痰凝。除不寐外,有诸多兼症,病情每与情绪变化有关。且易反复发作,治疗比较棘手。在治疗的同时,还需要给予思想上的疏导。

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