八纲辨证指哪些?八纲辨证临床表现 .八纲辨证名词解释和含义

2016年11月17日16:04:34 发表评论

八纲指表里、寒热、虚实、阴阳四对性质相反的証候;是医师诊症时,对各种病情资料,进行分析并初步概括的基本纲领。一般来说,各种疾病証候都有某些共性,病变位置的深浅有表里之分;基本性质可分为寒与热;邪正斗争反映实虚关系;病証类别又可归属阳或阴两大类。因此,儘管病理变化及临床表现极为複杂,但运用八纲分类,可以对病情进行概略归纳。八纲辨証是中医辨証的纲领。
八纲辨証内容,源于战国时期的《内经》,提出寒热、虚实的概念。汉代张仲景在《伤寒论》中,用阴阳、表裹、寒热、虚实概括并区分病証。明代王执中在《东垣先生伤寒正脉》中,将虚实、阴阳、表裹、寒热称为「治病八字」;明朝张景岳则明确提出以阴阳为「二纲」,以表裹、寒热、虚实为「六变」之说。清代程锺龄进一步阐发了八纲的涵义,提出审証治病不过寒热、虚实、表裹、阴阳八字而已。后世医家们综合各种说法,创立八纲辨証之说,并沿用至今。
八纲辨証,虽然每一纲均是独特的内容,但不能截然分割。例如在同一病人,可能病位在体表,同时有热証,而身体正气未衰仍实。因此其病情应概括为表实热証。此外寒热、虚实夹杂的情况亦很常见。
中医八纲

表里
表里,是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般来说,病在皮毛、肌腠、经络的属表証,其病情较轻;病在脏腑、气血、骨髓的属里証,其病情较重。中医外感六淫致病的传变发展过程,往往是由表入里,由浅至深,由轻而重。所以表里辨証对外感病发展非常重要,说明病情的轻重、浅深以及传变趋势。
表証
指外感六淫从体表皮毛、口鼻入侵所致的、病在肌肤、经络部位的一些証候。临床上,表証具有起病急,病情轻,病程较短,等特点。一般为外感病初期。其代表症状有发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、脉浮,或者伴随鼻塞、流清水涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症状。
里証
指外邪位于内里,或内伤七情、饮食、劳倦等导致脏腑、气血、骨髓等病变的一些証候。其基本特点为临床表现多样,以脏腑症状为主。里証起病可急可缓,病情重,病程较长。其代表症状很广泛,将在"脏腑辨証"一节详述。里証辨别重点为不畏风寒、脉不浮,多数有舌质、舌苔的变化。
用表里来分析及归类証候,并不是彼此孤立或不变的,而是相互间可有相兼或错杂,或出现中间状态,并且随病况而不断变化。所以有时会出现表里同病、半表半里等証。

表証、里証与寒热、虚实的关係
类属
表証 里証
恶寒、发热、头痛身痛明显,鼻塞、无汗或有汗、不口渴。舌苔薄白,脉浮紧。 畏寒喜暖,四肢不温、面色苍白、唇青、口不渴、或喜热饮、噁心呕吐、腹痛、泄泻、小便清长。苔白滑、脉沉迟。
微恶风寒、发热重、有汗、轻微口渴、咽红而痛。舌质偏红,脉浮数。 面红耳赤、唇乾、身热、恶热、口渴喜冷饮、腹胀满、烦躁多言、出汗、便秘、小便短赤。舌质红、苔黄燥,脉洪数或沉数。
恶风、汗出或汗出不止。脉浮缓无力,舌体稍胖。 神疲懒言、声低气短、厌食、腹痛喜按、头昏、心悸、二便失禁。舌质淡胖嫩、苔白,脉沉弱。
恶寒、发热、无汗、头身痛。脉浮紧或浮而有力,舌苔白。 气粗、心烦、腹胀痛拒按、便秘、小便黄赤、手足心出汗。舌苔厚、燥焦,脉沉实。

寒热
寒热,是辨别疾病性质的两纲。寒热是临床常见症状,反映身体的阴阳盛衰。
寒証
指感受寒邪,或阳虚阴盛,机体生理活动衰减所表现的証候。主要症状有恶寒喜暖、口不渴喜热饮、四肢冰冷、痰涎等分泌物清稀,小便色清量多,大便稀烂,面色苍白。舌色淡、苔白润,脉紧或迟等。
热証
指感受热邪,或阳盛阴衰,体机生理活动亢奋所表现的証候。主要症状有发热喜冷、口渴喜冷饮、面红、出汗、烦躁、痰涕等分泌物黄稠,小便色黄量少,大便乾结。舌红乾燥、苔黄,脉数。
虽然寒热两者性质相反,但有密切的关系。在一定的条件下,寒証可以化热,热証可以转寒。临床上寒証与热証可能同时出现,或有寒热错杂情况。当病情发展到寒极或热极的时候,有时又会出现一些与其病理本质相反的"假像",即热証见寒象,寒証见热象。
虚实
虚实是辨别邪正盛衰的纲领,即虚与实主要反映病变过程中,人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。一般实指邪气盛实,虚指正气虚弱。凡机体功能衰退、低下和不足,或维持生理活动的物质缺损所引起的一类証候,均称为虚証;凡邪气较盛而正气未明显虚弱的病証,均可称为实証。
虚証
虚証反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。人体正气包括阳气、阴液、卫气、营分等;故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等,都属于虚証的范畴。各种虚証的表现极不一致,很难用几个症状全面概括。一般以久病、势缓,耗损过多,体质衰弱者多见有虚証。常见表现有精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、呼吸短促,或五心烦热、自汗、盗汗、腹泻、大便稀烂、小便频数或失禁。舌色淡少苔,脉细弱等。
实証
实証以邪气充盛、积滞为主,但正气尚未衰虚,仍有充分的抵抗力。临床表现反映剧烈的邪正斗争,突出有馀、强烈、停滞的特点。中医的致病因素包括外邪,或是内部病理产物如痰饮、血瘀等;各自有著不同的証候表现,很难概括某此症状作为实証的代表。一般以新起、暴发、病情激剧,体质壮实者多见实証。实証特点有发热、腹胀痛、拒按、胸闷、烦躁,严重者神昏谵语、呼吸喘促、痰涎过多、便秘、小便困难。脉实有力,舌苔厚腻。
在複杂的病变过程中,虚实状态可能同时存在,或相互转化,更可以在极端时出真假现象。例如气血积滞本属实証,但至正气虚耗阶段时,则属虚实夹杂情况。

寒証、热証与虚实的关係
类属
病因 証状
实寒 感受外界寒邪、或过服生冷寒凉食物所致,称为实寒証。 发病急骤,表现恶寒、四肢冰冷、痰多气喘、唿吸急促、腹痛拒按,便秘。脉沉或弦紧,舌苔白厚腻、舌质或青。
虚寒 因内伤、久病,阳气耗伤使阴气相对较盛,为虚寒証,又称阳虚証。 发病迟缓,表现恶寒、四肢冰冷、唿吸短促、乏力、腹痛喜按、大便稀烂、小便色清量多。脉微或沉迟无力,舌质淡白、舌体胖嫩。
实热 火热阳邪侵袭,或过服辛辣热燥食物,或体内阳气过盛所致,称为实热証。 发病急骤,病程多数较短,手背热于手心、高热、发热持续不煺。或兼有烦渴、腹胀满痛、拒按、神昏、小便困难、尿色深。脉洪数,舌红苔黄。
虚热 内伤、久病,阴液耗损使阳气相对较盛者,为虚热証。又称阴虚証。 发病迟缓,病程多数较长,手心热于手背,低热,时轻时重,时有时无。或兼有晚上自汗、骨痛、口乾、消瘦、唿吸短促、乏力。脉细数,舌红少苔,或舌体胖嫩。

阴阳
阴阳是其他六纲的总括。由于阴、阳代表事物间相互对立的两个方面,疾病性质、临床証候,一般都可归属于阴或阳的范畴,因而阴阳辨証是辨証的基本。
阴証
凡病在里、在血、属寒,正气不足,机体反应呈衰退表现均属阴証的范畴。症状表现有精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、大便稀烂、尿色清。舌淡苔白,脉沉迟微弱等。
阳証
凡病在表、在气、属实,属热,正气未伤,机体反应呈亢奋表现均属阳証的范围。症状表现有心情烦躁、面红身热、气壮声高、口渴喜冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、便秘、尿短赤、舌深红苔黄、脉浮洪或滑数有力等。
人体脏腑之阴阳亏损病变,会产生阴虚証候与阳虚証候。严重者更有亡阴証或亡阳証。阴阳概念既能理解整个病情,又能用于个别症状的分析。如阳气、阴液、心阴、脾阳等,都是有实际内容的医学概念。所以,临床以阴阳辨証时又有具体的病变内容。
八纲辨証主要是概略地规范疾病的病位、病性等大致情况,临床运用时,还须与其他辨証方法,如脏腑、气血、病邪辨証等结合起来,才能使诊断更加具体明确。例如热証,应进一步辨明是热在气分(层次)还是血分(层次)?是什麽病邪引起?在什麽脏腑?

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