甘草干姜茯苓白术汤(肾着汤)解析与运用经方医案

2021年4月10日19:26:21甘草干姜茯苓白术汤(肾着汤)解析与运用经方医案已关闭评论

案一:腰痛

患者,男,46岁,司机,体偏胖。间断腰痛半年,曾用膏药和西药治疗,效果不持久,后服中药治疗,效果欠佳,就没有再服药治疗了。只是偶尔去理疗一下。陪朋友来我看病治疗,朋友病好后才询问腰椎间盘突出是否可以治疗。刻诊:腰痛,腰沉困,腰部发凉,时常腰部潮湿,便溏,日2-3次,怕冷,阴囊潮湿,舌淡苔白,脉沉迟无力。

病机:脾肾寒湿。

治则:温肾暖脾祛湿。

方药:肾着汤加减。

白术10g,茯苓20g,干姜20g,炙甘草10g,五加皮15g,桂枝10g。

十付水煎服,服后腰部轻松,疼痛减轻七八,大便好转,后巩固愈。

病案二:腰痛

患者,男,45岁,干部。腰痛数月来诊。体格偏胖,时常腰痛伴腰部发凉,腰部酸困沉,西医诊断为腰间盘突出、腰肌劳损,经牵引外敷针灸腰痛有所减轻,但减轻不十分明显,后服中药(补肾活血祛风之类)效果欠佳。大小便正常,饮食正常。舌淡苔白,脉沉弱。

病机:太阴虚寒,运化失司,寒湿困于少阴所致。

治则:温中除湿。

方药:肾着汤合麻黄附子细辛汤加减。

茯苓20g,干姜20g,白术10g,麻黄10g,炮附子10g,细辛10g,鹿角片10g,炙甘草10g。

十付水煎服,服药期间小便量增多,腰部沉困酸痛减轻十有八九,腰部发凉逐渐消失,后斟酌加减癒。

按:腰为肾之俯,腰部疾患一般常常考虑于肾有关,治疗通常以补肾,活血等为主,但本例患者为太阴寒湿少阴肾所致,故治疗当以温中除湿的肾着汤治疗,同时加麻黄附子细辛汤加强散寒湿智之力,加鹿角为督脉引经药,药专而宏,直达病所,故癒。

肾着汤

组成:炙甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两。

用法:右四味,以水五升煮取三升,分温三服,腰中即温。

功效:暖土胜湿。

主治:寒湿所伤之肾著病。身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如故,口不作渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。

方解:肾着病,以腰重冷痛为主要见症,源于寒湿外袭,痹着于腰部所致。故治宜温化寒湿之法。方中以干姜取其辛热之性,温中祛寒。以茯苓淡渗利湿。两者配伍,一热一利,热以胜寒,利以渗湿,寒去湿消,则病本得除。白术健脾燥湿,以助除湿之力。甘草调诸药而和脾胃。四药配合,共奏祛寒除湿之效,寒湿尽去,则冷重自愈。

不传之秘:

(1)剂量:干姜、茯苓剂量大,皆是四两;

(2)炙甘草、白术剂量小,都是二两;

(3)白术一定是生白术。

精准辨证:身体重,腰中冷沉。

治疗疾患:(1)腰冷痛;(2)腰中冷;(3)腹重;(4)腹泻;(5)肛门潮湿;(6)阴囊潮湿;(7)带下等等证属于脾肾寒湿,身体重,腰中冷,腰以下冷痛,腹沉重,为精准辨证。

加减运用:

肾气虚(腰困乏无力):加五加皮;

水气重(舌淡苔水滑):加桂枝;

大便干:加重白术量;

建议同时长期服肾气丸,鼓舞肾(阳)气,寒湿逐渐祛除。

药物:白术

《神农本草经》:主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热消食。

《别录》:消痰水,利腰脐间血。

《日华子本草》:补腰膝,消痰,治水气,利小便,及筋骨弱软。

李杲:去诸经中湿而理脾胃。

注意事项:禁寒湿生冷;防寒保暖;疗程管理

【原文】“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”

【摘录】原文仅一条,主证:口不渴,腰中寒,小便自利,四肢逆冷,此四症状同时出现,若脉沉紧用之安可。与苓桂术甘汤相比,在于桂枝和干姜,从药性相比干姜比桂枝热,干姜温中下焦,桂枝温中上焦,若上有水饮则用桂枝,若下有水聚则用干姜。夫腰疼乃肾经之症,人未有不信。肾虚者用熟地、山茱以补水未效也,用杜仲、破故纸以补火未效也,何以用白术一味而反能取效。不知白术最利腰脐。腰疼乃水湿之气浸入于肾宫,故用补剂,转足以助其邪气之盛,不若独用白术一味,无拘无束,直利腰脐之为得。夫二者之气,原通于命门,脐之气通,而腰之气亦利,腰脐之气既利,而肾中之湿气何能久留,自然湿去而痛忽失也

作者:杨兆林