热敏灸治疗膝关节骨性关节炎辨证取穴手法方法

2017年4月28日19:45:12 发表评论

热敏灸治疗膝关节骨性关节炎

概念:是由于膝关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变,道指关节症状和体征的病变。

临床表现:

膝关节骨关节病病变早期表现在髌股关节,中期出现退变性膝内翻,晚期全关节间隙消失,伴屈曲畸形。

临床表现最早和最突出的症状是膝关节酸痛、晨起疼痛较重、轻度活动后疼痛缓解,而活动过量则疼痛加重。病情严重者,休息时也疼痛,甚或影响睡眠。继而出现膝关节僵硬、肿胀和功能障碍。后期可出现关节畸形及绞锁。寒冷、潮湿、劳累均可使疼痛加重。

临床特点:

发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。

膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。

膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。

典型X线表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变,关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形。

常见病因

慢性劳损:长期姿势不良,负重用力,肥胖体重过重,导致膝关节软组织损伤。

创伤:经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。

关节面受力不平衡:某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。

中医认识

中医诊断膝关节骨性关节炎属于“骨痹”范畴.本病病机系肢体经络为风寒湿邪所闭塞,导致气血不通,经络痹阻,引起关节、筋骨等疼痛、酸楚、重着、屈伸不利,甚至关节肿大变形。

《素问·痹论》认为:“风寒湿三气杂至合而为痹也”由于人体遭受风、寒、湿邪侵袭,使血气运行不畅,引起筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大等证。

诊断标准:

参照2003年科学技术文献出版社《临床疼痛治疗技术》膝关节骨性关节炎的国际诊断标准;

1、前个月大多数时间内有膝痛

2、X线片示关节边缘有骨赘

3、关节液检查符合骨关节炎

4、年龄≥40岁

5、晨僵<30分钟

6、关节活动时有骨响声。

满足1、2或者1、3、5、6或者1、4、5、6可诊断膝关节骨性关节炎。

热敏高发部位

局部压痛点、内外膝眼、梁丘、阴陵泉、血海、阳陵泉

热敏灸操作

局部压痛点单点温和灸;内外膝眼双点温和灸;梁丘、血海双点温和灸;阳陵泉、阴陵泉双点温和灸

讨论:

1、“热敏点”温和灸能起到行气活血、温经散寒、通痹止痛的作用:艾火的热量能深透肌层,温经行气,故“热敏点”温和灸能起到行气活血、温经散寒、通痹止痛的作用。使“不通则痛”变为“通则不痛”。正如《素问·调经论》所说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之”。

2、“热敏点”温和灸能消除局部水肿,消肿散结:骨痹疼痛引起气血运行不畅,气血瘀滞于局部,使经气运行受阻,而致局部肿胀疼痛,甚至关节活动受限。骨痹患者多为风寒湿邪痹阻经络,寒邪偏胜,故关节肿胀疼痛,得热则气血运行流畅,故得热则舒,因气得温则行,气行则血行,“热敏点”灸恰能通经活络,达到消除局部水肿,消肿散结的作用。现代研究结果证实施灸30分钟后,局部血管通透性增强达顶峰,也证实灸疗能降低局部血管的紧张性,提高搏动性血流供应量,以改善局部微循环,故能消除局部水肿,消肿散结。

3、“热敏点”温和灸能够改善膝关节的生物稳定结构:如前所述,膝关节的稳定性来源于三个方面:关节面和半月板的形状提供了几何稳定性;韧带和关节囊提供了外在的稳定性。膝关节最强大的稳定结构是提供膝关节动态稳定性的肌肉,这些肌肉的作用使膝关节活动,对抗膝关节的外在负荷和稳定膝关节。膝关节骨性关节炎患者由于身体重心的改变、炎性渗出的刺激和肌肉牵张力的异常而出现痉挛,使膝关节的动态稳定性降低。“热敏点”温和灸能够行气活血,消瘀散结,现代研究已证实灸疗能改善局部微循环,减轻局部组织的炎性渗出,从而消除肌肉痉挛,增强膝关节的动态稳定性,改善临床症状。

4、热敏灸治疗膝关节骨性关节炎以“肿胀型”疗效好。而膝关节腔注射玻璃质酸钠的方法以“非肿胀型”疗效好。这是因为两种治疗方法的作用机制不同。热敏灸:促进膝关节周围血液循环,清除炎性渗出物,消除无菌性炎症,缓解肌肉痉挛。注射玻璃质酸钠:润滑关节,修复关节软骨和半月板破损。

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