哺乳期乳腺炎的热敏灸治疗辨证取穴手法方法

2017年4月28日19:46:42 发表评论

最近在几个以前治疗结束的患者介绍下,陆续新诊数例哺乳期乳腺炎的患者,她们既要求好的结果(这个是我们共同的追求),也要求能系统理论解释(因为我毕竟不是大咖,没有那么强的名医信心),还有好多人问针灸能消炎吗?(让我很无语),所以收集整理思路如下,以备下一个患者咨询之用,同时和各位同道共勉,欢迎多多指教:

概述:急性乳腺炎是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病,中医称为乳痈。在中医学中,因发病情况不同而有多种名称:哺乳期发生的,名为外吹乳痈;妊娠期发生的,名为内吹乳痈,不分性别年龄,在非哺乳期和非妊娠期发病的,名为不乳儿乳痈。临床以外吹乳痈,即哺乳期急性乳腺炎最多见,内吹乳痈和不乳儿乳痈均较少。外吹乳痈往往发生于产后未满月的哺乳期妇女,近几年文献显示,哺乳期乳腺炎的发病率为3%~20%,以初产妇多见,好发于产后第3~4周,是常见的乳房疾病。其特点是乳房局部结块,红肿热痛,伴有全身发热,相当于西医的急性乳腺炎。

中医认识:

历代中医典籍对外吹乳痈辨证的基本证型均为乳汁内结型。

在此基础上,晋代至宋代医家根据对病因病机的不同认识,可将证型归纳为气血阻滞型、搏血生热型、外感风邪型、寒热相乘型、荣卫凝滞型和小儿吹乳型;自元代朱丹溪始加入了肝郁气滞型、厚味所酿气滞型、阳明血热型三种证型;明代以后医家陆续总结出邪热乘虚、气滞血瘀型;清代医家在汇集前人经验基础上增加了肝胃气浊型、热乳凝结型、肝胃湿热凝聚型、风邪客热型等,并将小儿吹乳型进一步细分为凉、热二种。

随着历代医家对妒乳乳痈病因病机、辨证分型认识的逐步深入,相应的治疗方法也逐渐丰富多样,但基本上均以通乳为基本治疗原则。治疗方法从晋代极为简单的针灸、热熨等外治法,南北朝的外敷药膏法和内服汤药法的单一运用,到隋代的按摩法、吸吮法,逐步发展成为唐宋时期外敷药膏法、按摩手法、吸吮法、热熨法、针灸法、火罐法和内服汤药法等各种方法的先后交叉综合使用,并提出了预防性挤乳疗法、妒乳初期宜急治的治疗法则和妒乳乳痈的分期治疗原则。金元时期开始出现了祝由法和按摩法的结合运用,朱丹溪根据乳痈初起、成痈疖的不同病情制定了内服汤剂疏厥阴滞、清阳明热、行污浊血、消肿导毒法,是对妒乳乳痈内服汤药具体治疗方法的进一步发展。明清时期的汪机、陈实功等医家充分采用前人经验,将内服汤药治法继续加以丰富,具体可分为疏肝行气法、清肝消毒法、发散表邪法、托里为主法、大补气血法、托里消毒法、开脓法、补托法、养血清肝法等等。

中医认为乳痈之成,外因为产后哺乳,乳头破碎,风毒之邪入络,内因为厥阴之气不行,阳明经热熏蒸,肝郁与胃热相互影响,引起乳汁郁积,乳络阻塞,气血阻塞,气血瘀滞,化热酿毒以致肉腐成脓。乳痈临床上多分为肝郁型、胃热型、正虚毒盛型和气血两虚型,治疗采用内外结合治疗,以通为顺,以堵为逆,以塞为因,以消为贵,疗效卓著,优势突出,治疗关键在于早期发现和早期治疗。

乳腺经络分布:

冲脉起于会阴,然后分出一个叉沿着中线的任脉顺着两边往上走。女人由于气不足、血足,所以冲脉散于胸中,于是长乳房。中医理论认为,气为血之帅,是气带着血往上走。从经脉上讲,任脉主血,任脉通了,冲脉再一冲,就能够使人的气血充足。在女子的青春发育期,如果血气充足就会开始发育乳房,并有月经来潮。

肝经也跟乳房相关。肝经跟任、督、冲三条经脉与子宫、乳腺都相通,所以肝经又主藏血。

胃经也与乳房相关。阳明胃经起于迎香穴,它从迎香穴走下来以后,正好走乳房的正中线。所以,女人生完孩子后的哺育要特别依靠胃气的充足。当妈妈的只有能吃,才有奶水。奶水实际上是由血变现出来的。孩子出生以后,需要得到非常有营养并十分好消化的的物质,血就是这种物质,血变现成奶水后可供于喂养孩子。

乳房的里侧走足少阴肾经,肾经主精血,乳房的外侧走足太阴脾经,脾主肌肉,外侧还走足少阳胆经,胆经从缺盆走下腋,循胸过季胁。乳房的外侧偏上走心包经和肺经,心包经循胸出胁,下腋三寸。

热敏灸治疗乳痈的理论基础:

有些传统中医认为,乳痈多热,不适合灸,可是早在《黄帝内经》中就有艾灸治疗痈肿的记载,《千金要方》中进一步指出灸法具有宣泄脏腑实热的作用,说明热症用灸并非是禁忌。《医学入门》指出:“热者灸之,引郁热之气外发,火就燥之义也”,而且在《医宗金鉴》中亦认为艾灸能开结拔毒,所以,“热症可灸”具有理论与临床依据。气血遇寒,凝涩为瘀。艾灸能温阳利气,气行则瘀散,血得温则行,故艾灸能消瘀散结。

通考《内经》全文,并无“发热不能用灸”的条文与字样,却有“热病二十九灸”之说;又《素问·六元正纪大论》认为“火郁发之”,而灸法正可以使血脉扩张,血流加速,腠理宣通,从而达到“火郁发之”散热退热与祛邪外出的目的;明代龚居中在其《红炉点雪》一书中,更是明确指出灸法用于寒热虚实诸症,无往不宜。因此,艾灸疗法并非是“以火济火”,而恰恰是“热能行热”。故火热之症,灸亦所宜。

热敏灸温阳补气、温通驱寒、活血化瘀、化痰通络、行气止痛的五大功效,能针对外吹乳痈的基本证型乳汁内结型和各分型:气血阻滞型、外感风邪型、寒热相乘型、荣卫凝滞型、小儿吹乳型、肝郁气滞型、厚味所酿气滞型、阳明血热型、邪热乘虚、气滞血瘀型、肝胃气浊型、热乳凝结型、肝胃湿热凝聚型、风邪客热型等起很好的治疗作用,基本原理为通乳(基本治疗原则:以通为顺)。

常规操作:

临床常见的高敏穴有:膻中穴、天池穴、中脘穴,巨阙穴、心腧穴、肩贞穴、膈腧穴和局部阿是穴等。

1、膻中穴、天池穴双点温和灸:患者可自觉热敏感透入深部,或热感扩散至整个乳房,出现表面不(微)热深部热现象;灸至热敏感消失。

2、中脘单点温和灸:患者可自觉热感透入上腹深部,或热感扩散至整个乳房(甚重胸腔),出现表面不(微)热深部热、局部不热远处热等现象;灸至热敏感消失。

3、膈腧穴双点温和灸:患者可自觉热感深透或者沿两侧扩散至胸部;灸至热敏感消失。

4、肝腧穴双点温和灸:患者可自觉热感深透或者沿两侧扩散至胸部、腰背部等;灸至热敏感消失。

5、肩贞穴双点温和灸:患者可自觉深部热、酸胀或热流向上肢传导现象,灸至热敏感消失。

热敏灸治疗哺乳期乳腺炎的优势:

1、舒适度高,不留疤,避免传统疤痕灸灼烧皮肤的弊端,容易被患者接受。

2、取热敏态穴,优选高效治疗穴位,并结合以病痛部位为依据的局部近取、循经远取等方法进行配穴处方,以更好的起到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用,提高临床疗效。

3、直中病所,气至而有效。热敏现象就是气至而有效的直接体现。

4、个性化取穴、个体化施灸,辨敏施灸、量因人异、敏消量足。

5、绿色疗法,对婴儿无毒害之害,同时有利于母亲治愈后继续哺乳(当然,不想继续哺乳的欢迎另寻他路)。

热敏灸结和针、药及其他中医治疗方案辩证施治,疗效确切。

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