怎样才能学好做好用好小儿推拿的方法?

2016年9月11日10:41:40 发表评论
小儿推拿对中医来讲是一块净土,很接近自然疗法,易于为没有中医基础,但又对中医感兴趣的朋友所接受。同时,其又是在纯中医理论指导下的临床实践活动,有易学、易懂、上手快的特点.
怎样才能做好小儿推拿?
学小儿推拿主要是学三大块内容:辩证取穴手法,很多学员学了一期小儿推拿培训班,不知道如何进行辩证穴位配伍做什么手法。就如同有些中医院校毕业生一样,虽然掌握了一定的中医学基础知识,但却不知道如何辨证、识别证型、选方用药。
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结合大学学习经历,和三十余年临床、家传的诊疗手段,我发现了“辨体识症决病机”的看病方法。它可以说是“辨证论治”看病方法的简快版本 。简单地说,“辨体识症决病机”是一种程序化的看病方法,而“辨证论治”是一种探索性、研究性的看病方法。
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任何中医看病,都是通过收集病人症状和体征等表象,来洞察疾病的发生原因、病邪性质、疾病转归等诸多要素。通过“象”所表现的“果”,来探讨藏在人体内的“因”。这是中医藏象学说的核心。藏象学说,既反映人体的生理表现,同时也显示人体的病理特征。“辨体识症决病机”的方法,也是如此。
什么是辨体?
辨体,即辨别病人体质。
体质有父母遗传的先天性体质,有后天获得性体质:生病、吃药、体育锻炼、减肥……这些都会引起一定程度上的体质改变。人在不同年龄,体质上也会有不同的表现,可称为阶段性体质。
辨体,就是通过症状、症候看清病人的体质的内涵。中医讲究天人合一,一年四季气候的变化对人体有着深刻的影响,甚至有时对人的体质起着主导作用。
春风、夏热、长夏湿热、秋燥、冬寒,对疾病的发生、发展有重大的影响。每年的五运六气有所不同,相应地,体质也会有所改变。辨体,就是辨先天父母遗传之体,辨后天获得之体,辨阶段之体,辨天地之体(《伤寒论》就是辨天地之体的经典之作)。
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辨父母遗传的先天性体质:头发?头颅大小?颜面?身材?体型?嘴唇?
辨后天获得性体质:易感儿?哮喘病史?过敏病史?手术病史?喂养不当病史?
辨阶段性体质:年龄?
辨天地之体:年份?季节?时间?例如2016年入秋后,暑退阳明燥金与太阴湿土之争,湿与燥决定秋的转机,机缘变化;太阳寒水与少阴君火之斗在太宫,心脾之变多生七情之病。
什么是识症?
识症,是症状、体征同药物间的直接关系。如《药性赋》中“闻之菊花能明目而清头风”、“栀子凉心肾,鼻衄最宜”等。识症,是肯定的判断,也是程序化的。万文熙老中医治疗妇科,经常是“月季花、玫瑰花、玳玳花……”,我在治疗儿童频繁眨眼时,也常用“谷精草、木贼草、夜明砂”
识症,在临床还具体包括患者是否口臭?大小便?出汗?
什么是决病机?
决病机,有两层含义。第一,判断疾病的危险程度,要能够判断并排除危险病情。我至今仍清晰地记得第一次跟随全国首批五百名老中医之一的张介安先生抄方时,老先生曾语重心长地对彼时年轻气盛的我说:“小吴啊,对你要求不高,看病能看清死活就可以了……”。随着年岁的增加,才渐渐地明白了老先生话语的含义。
第二,揭示疾病的本质和转归,即能够一针见血地指出疾病的发生机制。如“病有发热无汗者发于阳,无热恶寒者发于阴”“诸风掉眩,皆属于肝”。
具体来说,决病机一是包括判断危险病情,即决生死。生命体征?体温是否过高热?神志状况?有否抽搐?面色苍白?皮肤有否出血点?有否喷射性呕吐?颈项是否强直?二是包括辨别表里、寒热等(……病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也……)
举例说明
下面,仅以小儿发热为例,来简要介绍“辨体识症决病机”理论在小儿推拿中的应用。
张某某
男,三岁
2016年8月15日前来就诊
主诉:咽红、咳嗽3天,发热1天。
现病史:暑热天护理失司,感受暑热,入夜吹空调受凉。3天前开始咳嗽、喉间有痰。昨日晚开始发热,恶风,体温39℃。头颅大小形态正常,毛发偏稀,颜面红赤,结膜充血,鼻腔粘膜发白,流涕,汗多,大便稀溏,小便偏黄,厌食,腹部胀气,指纹紫,舌质红,舌苔厚腻。既往有哮喘病史。
按上述“辨体识症决病机”诊病方法,治疗方案如下:
决病机取穴
四大手法
开天门
推坎宫
揉太阳
揉耳后高骨
加:清天河水(发热、恶风)
辨体取穴
清天河水、补脾经
摩腹、四横纹、黄蜂入洞
清肝平肺
(暑天湿气重)
(头颅大小形态正常,毛发偏稀)
(3岁)
(鼻炎病史、哮喘病史)
识症取穴
清天河水
掐二扇门
揉板门、四横纹、运八卦
(根据症候,加减用穴)
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综合取穴
四大手法
清天河水
补脾经、摩腹、四横纹、黄蜂入洞
清肝平肺
掐二扇门、揉板门、运八卦

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