中医基础入门知识理论培训必学的重点笔记

2018年5月8日15:12:03 发表评论

一、中医学和中医基础理论的基本概念

二、中医学理论体系的形成和发展

三、中医学的基本特点

1.整体观念:

“春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。”

“春善病鼻衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。”

昼夜晨昏对人体的影响:旦慧昼安,夕加夜甚。

地方区域对人体的影响

2.辨证论治

3.阴阳学说

Ⅰ.基本内容:

(1)阴阳的对立制约

“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”反映了阴阳的制约关系。又如“阴胜则阳病,阳盛则阴病”说明了阴阳的制约、消长失调。

(2)阴阳的互根互用

“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”;“阴在内阳之守也,阳在外阴之使也”;“孤阴不生,独阳不长”

(3)阴阳交感与互藏

(4)阴阳的消长平衡

“阴胜则阳病,阳盛则阴病,阳盛则热,阴盛则寒”

(5)阴阳的相互转化

“重阳必阴,重阴必阳,寒极生热,热极生寒”。

用于疾病的治疗

Ⅱ.确定治疗原则:

阴阳偏胜的治则:损其有余,实则泻之。

阴阳偏衰的治则:补其不足,虚则补之。

阴虚:“壮水之主,以制阳光”,《内经》称之为“阳病治阴”,即所谓“诸寒之而热者,取之阴”;

阳虚:“益火之源,以消阴翳”,《内经》称之为“阴病治阳”,即所谓“诸热之而寒者,取之阳”;

四、五行学说

1.五行学说的基本内容:

(1)五行的特性及其引申含义

木曰曲直:生长、升发、调达舒畅;

火曰炎上:温热、升腾;

土爰稼穑:生化、承载、受纳;

金曰从革:清洁、肃降、收敛;

水曰润下:寒凉、滋润、向下运行;

(2)事物的五行属性推演和归类

(3)五行的相生和相克

五行相生的次序:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。

“生我”和“我生”,在《难经》中比喻为“母子”关系。

五行相克的次序:木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。

“克我”和“我克”在《内经》中称作“所不胜”和“所胜”

(4)五行的相乘和相侮:

相乘:有两种情况(太过和不及);按五行相克次序发生;

相侮:反克有两种情况(太过和不及);按五行相克次序相反方向发生;

《素问·五运行大论》:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之”。

2.五行学说在中医学中的运用

3.藏象

五脏的生理特点:生化和储藏精气,“藏精气而不泻,故满而不能实”;六腑的生理特点:受盛和传化水谷,“传化物而不藏,故实而不满也”;奇恒之腑的特点:藏阴精而不泻,异于腑。

五、五脏

(一)心

1、心的主要生理功能:

(1)主血脉:包括主血和主脉两方面;

脉是血液运行的通道,“脉为血之府”;“壅遏营气,令无所避,是谓脉”;

血液的正常运行,必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。

(2)主神志:即心主神明,心藏神。

“心者,君主之官,神明出焉”。

2、心在志为喜:“喜则气和志达,营卫通利”;“神有余则笑不休,神不足则悲”;在液为汗:“阳加于阴谓之汗”;在体合脉,其华在面:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”在窍为舌:心开窍于舌,舌为心之外候,舌为心之苗。“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”

(二)肺

1、肺的主要生理功能:

(1)主气、司呼吸:包括主一身之气和呼吸之气。

(2)主宣发和肃降:

肺主宣发的生理作用体现在三个方面,肺主肃降的生理作用体现在三个方面(自己总结)

(3)通调水道:“肺主行水”;“肺为水之上源”;

(4)朝百脉,主治节:

2、肺在志为忧:忧和悲同属肺志;在液为涕;在体和皮,其华在毛;在窍为鼻:“鼻为肺之窍”;“喉为肺之门户”;

(三)脾

1、脾的主要生理功能:

(1)主运化:包括运化水谷和运化水液两方面;

运化水谷:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”

运化水液:脾虚生湿,脾为生痰之源,脾虚水肿的发生均与此有关;脾胃为后天之本,气血生化之源。

(2)主升清:

(3)主统血:实际上是气的固摄作用。

2、脾在志为思;在液为涎;在体合肌肉,主四肢;在窍为口,其华在唇。

(四)肝

1、肝的主要生理功能:

(1)主疏泄:表现在四个方面(自己总结)

(2)主藏血:包括两方面;

(3)肝藏魂:“随神而往来者,谓之魂。”“肝者,罢极之本,魂之居也。”

2、肝在志为怒:“怒则气逆,甚则呕血、飧泄,故气上矣。”;在液为泪;在体合筋,其华在爪;在窍为目。

(五)肾

1、肾的主要生理功能:

(1)藏精,主生长、发育与生殖。

(2)主水

(3)主纳气:防止呼吸表浅的作用。

“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”

2、肾在志为恐;在液为唾;在体为骨,主骨生髓,其华在发;在窍为耳及二阴:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”

【附】命门(自己总结吖,很简单的)

六、六腑

七、奇恒之府

八、气血津液

九、经络

1.经络的概念:经络是运行气血联络脏腑肢节沟通上下内外的通路。经络是经脉和络脉的总称。

2.经络系统的组成:

(1)经脉:十二正经、奇经八脉、十二经别。

(2)络脉:十五别络、浮络、孙络。

3.十二经脉:

(1)名称:手三阴经(手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经),手三阳经(手阳明大肠经、手少阳三焦经和手少阳小肠经),足三阴经(足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经),足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经和足太阳膀胱经)。

(2)走向和交接规律:

手三阴经从胸走手,与其相为表里的手三阳经交会;手三阳经从手走头,与其同名的足三阳经交会;足三阳经从头走足,与其相为表里的足三阴经交会;足三阴经从足走向腹、胸,与手三阴经交会。故相为表里的阴经与阳经在四肢部交接;同名的手足阳经在头面部交接,手足阴经在胸部交接。

(3)分布规律:在四肢部外侧:阳明在前,少阳在中,太阳在后;内侧:太阴在前,厥阴在中,少阴在后(内踝上8寸以下,厥阴在前,太阴在中)。

(4)表里关系:按脏腑表里关系配属。

(5)流注次序:手少阴肺经开始至足厥阴肝经

(6)循行部位

4.奇经八脉

生理作用:一是进一步密切十二经脉之间的联系;二是调节十二经脉的气血;三是与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之府的关系较为密切。

督脉、冲脉、任脉均起于胞中,称“一源三歧”;督脉为“阳脉之海”、任脉为“阴脉之海”,冲脉为“十二经脉之海”;带脉围腰一周,犹如束带,能约束纵行诸脉;阴跷阳跷脉均起于足踝下,有濡养眼目,司眼睑之开合和下肢运动的功能;阴维脉维络诸阴,阳维脉维络诸阳。

5.经别

(1)循行特点:离、入、出、合。

(2)生理功能:加强十二经脉中相位表里的两经在体内的联系;加强体表于体内、四肢与躯干的向心性联系;加强十二经脉对头面的联系;扩大十二经脉的主治范围;加强足三阴经、足三阳经与心的联系。

6.别络

(1)含义:从经脉分出的支脉,大多分布于体表。共十五条即十二经脉,加上任脉、督脉的络脉和脾之大络。从别络分出的细小络脉,称为“孙络”;分布于皮肤表面的络脉,称为“浮络”。

(2)生理功能:加强十二经脉中互为表里的两条经脉之间的体表联系,同时加强人提前、后、侧面络脉的统一联系。

7.经筋:十二经脉连属于筋肉的体系,主要作用是约束骨骼,有利于关节的屈伸运动。

8.皮部:十二经脉及其所属络脉在体表的分区,也是十二经脉之气的散布所在。

9.经络的生理功能:

(1)沟通表里上下,联系脏腑器官。

(2)通行气血,濡养脏腑组织。

(3)感应传导作用。

(4)调节机能平衡。

十、病因与发病

1.六淫治病的特点:

2.风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火(热)邪的性质及致病特点:

3.七情致病的特点:

一是直接伤及内脏;二是影响脏腑气机;三是情志异常波动可使病情加重或急剧恶化。怒则气上:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。”

喜则气缓:“喜则气和志达,营卫通利,故气缓矣。”

悲则气消:“悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣。”恐则气下:临床见二便失禁。

惊则气乱:致心无所倚,神无所归,虑无所定,惊慌失措。

思则气结:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”

4.劳逸损伤

(1)过劳:包括劳力过度、劳神过度、房劳过度。

“久视伤血”、“久坐伤肉”、“久立伤骨”、“久行伤筋”

(2)过逸:“久卧伤气”

十一、发病原理

十二、病机

Ⅰ.邪正盛衰

1.邪正盛衰与虚实变化

(1)虚实的概念:“邪气盛则实,精气夺则虚。”

(2)虚实错杂:因虚致实、由实转虚。

(3)虚实真假:“至虚有盛候”、“大实有羸状”。

2.邪正盛衰与疾病转归:包括正胜邪退及邪盛正衰。

此外,若邪正相持或正虚邪恋,邪去而正气不复等,则是疾病转为慢性或留有后遗症的主要原因。

Ⅱ.阴阳失调

1.阴阳偏胜:

(1)阳偏胜:阳盛,其病机特点表现为阳盛而阴未虚的实热证。

“阳盛则热”、“阳胜则阴病”,即阳盛则阴虚

(2)阴偏胜:阴盛,其病机特点表现为阴盛而阳未虚的实寒证。

“阴胜则寒”、“阴胜则阳病”,即阴盛则阳虚。

2.阴阳偏衰:

(1)阳偏衰:阳虚,其病机特点表现为机体阳气不足,阳不制阴,阴相对亢盛的虚寒证。“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”

(2)阴偏衰:阴虚,其病机特点表现为机体阴液不足及滋养、宁静功能减退,以及阳气相对亢盛的虚热证。“阴虚则阳盛”、“阴虚则热”

3.阴阳互损:包括阴损及阳及阳损及阴。

4.阴阳格拒:

(1)阴盛格阳:即真寒假热证。

(2)阳盛格阴:即真热假寒证。

5.阴阳亡失:

(1)亡阳:“阳者,卫外而为固也。”

(2)亡阴:“阴者,藏精而起亟也。”

Ⅲ.气血失常

1.气的失常:

(1)气虚:指元气耗损,功能失调,脏腑功能衰退,抗病能力下降的状态。

(2)气机失调:指气的升降出入异常而引起的病理变化。

气滞、气逆、气陷、气闭、气脱

2.血的失常:

(1)血虚:指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。

(2)血瘀:指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。

(3)血热:指血分有热血行加速的病理状态。其临床表现以既有热象又有耗血动血及伤阴的特征。

十三、内生“五邪”

1.风气内动(内风):又称肝风内动或肝风。

“诸暴强直,皆属于风。”

“诸风掉眩,皆属于肝。”

“内风乃身中阳气之变动。”

(1)肝阳化风:见筋惕肉瞤,肢麻震颤,眩晕欲扑,或口眼歪斜,或半身不遂,甚则血随气逆而发为闭脱之证;

(2)热极生风:见痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等;

(3)阴虚风动:筋挛肉瞤、手足蠕动;

(4)血虚生风:肢体麻木不仁,筋肉跳动,甚则手足拘挛不伸。

(5)血燥生风:皮肤干燥或肌肤甲错,皮肤瘙痒或落屑。

2.寒从中生(内寒)

“诸寒收引,皆属于肾。“

“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。”

内寒与外寒的区别与联系

3.湿浊内生(内湿):脾虚生湿。

“诸湿肿满,皆属于脾。”

“诸痉项强,皆属于湿。”

“湿胜则濡泄,甚则水闭浮肿。”

4.津伤化燥(内燥):

“燥胜则干。”

“诸涩枯涸,干劲皲揭,皆属于燥。”

内燥病变以肺、胃、及大肠为多见。

5.火热内生(内火、内热):

(1)阳气过盛化火:“少火生气”、“壮火食气”、“气有余便是火”;

(2)邪郁化火:一是外感六淫从阳而化热化火;二是病理性代谢产物和食积、虫积等郁而化火。

(3)五志过极化火:又称为“五志化火”;

(4)阴虚火旺:此属虚火与阴虚内热有区别。

十四、经络病机

《素问·诊要经终论》说:“太阳之脉,其终也戴眼,反折,瘛瘲,其色白,绝汗乃出,出则死矣。少阳终者,耳聋百节皆纵,目瞏绝系,绝系一日半死,其死也色先清白,乃死矣。阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁,则终矣。少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者,中热噫干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。”

十五、脏腑病机

1.心的阴阳气血失调:

(1)心的阳气偏盛:即心火,有虚实之分,由于邪热痰火内郁而致者为实;由于劳心过度心阴暗耗者多为虚。对生理功能的影响有三:一是躁扰心神;二是血热而脉流薄疾;三是心火上炎与下移。

(2)心的阳气偏衰:包括心气虚和心阳虚,多由慢性疾病的持续损耗发展而成。对生理功能的影响有:一是心神不足;一是血脉寒滞;一是心阳虚衰与肺肾病变相互影响。

(3)心阴不足:即心阴虚,多由劳心过度,久病失养,耗伤心阴或情志内伤,心阴暗耗;或心肝火旺,灼伤心阴所致。

(4)心血亏损:即心血虚,多由失血,或血液生化不足,或情志内伤,耗损心血等所致。

(5)心血瘀阻:即心脉闭阻。阳气不足,血脉寒滞;痰浊凝聚,血脉瘀阻不畅;劳倦感寒;情志刺激常可诱发或加重。

2.肺的阴阳气血失调:

(1)肺气不宣:肺气失于宣发;多由外邪袭表犯肺,或因痰火内阻,或因肝升太过,气火上逆犯肺;也可由于肺气不足,或肺阴虚所致。

(2)肺失清肃:肺气失于肃降;多由外邪袭表犯肺,或因痰浊内阻,或因肝升太过,气火上逆犯肺;也可由于肺气不足或肺阴虚所致。

(3)肺气虚损:肺的功能减退;多因肺失宣肃,日久不复,发展而成;因久病气虚,或劳伤过度,耗损肺气所致。

(4)肺阴亏损:肺脏的阴津亏损和阴虚内热;多由于燥热之邪灼肺,或痰火内郁伤肺,或五志过极化火灼肺,或久咳耗伤肺阴所致。

3.脾的阴阳气血失调:

(1)脾气虚损:即中气不足;多由饮食所伤,脾失健运或禀赋素虚或久病耗伤;或劳倦过度损伤所致。

(2)脾阳虚衰:多有脾气虚发展而来,或命门火衰脾失温煦所致。

(3)水湿中阻:脾阳不足,不能运化,水湿停聚于内。

(4)脾阴不足:指脾不能运化津液,津液亏少而形成。

4.肝的阴阳气血失调:

(1)肝气郁结:多由精神刺激,情志不遂,气机郁滞而成。

(2)肝火上炎:多有肝气郁结,日久化火;暴怒伤肝,肝气暴涨;五志化火,引动肝火等而成。

(3)肝血亏虚:失血过多,久病耗损,脾胃虚弱,生化无源所致。

(4)肝阳上亢:肝阴不足,阴不制阳;精神情志失调,耗伤肝阴。

(5)肝风内动:邪热炽盛;肝阳化风。

5.肾的阴阳气血失调:

(1)肾精亏虚:老年精亏;先天不足;久病耗损;后天失养。

(2)肾气不固:幼年精气未充;老年精气衰竭;早婚、性生活不节、久病肾虚。

(3)肾阴亏虚:五脏之火、五志过极化火、邪热久留化火致肾阴耗伤;或失血耗液;或过服温燥壮阳之品;或房劳过度而致。

(4)肾阳不足:心脾阳虚,日久及肾,房劳过度,耗损肾阳。

6.六腑功能失调病机的形成原因及病理表现

(1)胆的功能失调:胆汁的分泌、排泄障碍,多由情志所伤、肝失疏泄,或中焦湿热阻遏肝胆气机等所致。

(2)胃的功能失调:

①胃气虚:饮食失节,损伤胃气;禀赋素虚;久病元气不复。

②胃阴虚:热病后期,邪热久留,消烁阴液。

③胃寒:过食生冷;过用寒凉之剂;素体中寒。

④胃热(胃火):嗜酒、过食辛辣之品;气血痰湿食郁积化热化火。

(3)小肠的功能失调:湿热下注或心火旺盛循经下移小肠所致小便淋浊、刺痛等病理表现,称作小肠火。

(4)大肠的功能失调:可因胃失通降、肺失肃降、燥热内结、肠液枯涸、阳虚不运、气虚而无力推动等因素而造成;亦可因饮食所伤、食滞不化;寒湿或湿热下注等因素所致。

(5)膀胱的功能失调:多为湿热蕴结膀胱或肾阳不足而见尿频、尿灼、尿急、尿痛、血尿等或肾气不固而见遗尿、小便失禁等。

(6)三焦功能失调:主要有两方面:一是表现为心和肺、脾和胃肠、肝和胆、肾和膀胱等脏腑气机不利,气的升降出入异常导致;二是概括了肺、脾、肾等脏腑调节全身水液代谢的生理功能异常。

7.奇恒之府功能失调病机的形成原因及病理表现:

(1)脑的功能失调:心肝脾肺肾的功能失调均可引起脑的功能失调,出现精神意识思维异常,视听嗅味觉异常及言语应答肢体活动异常等。

(2)髓和骨的功能失调:可因先天禀赋不足、后天饮食失养;或因邪热久留,消烁阴液;或因下焦虚寒、精血不足,均可导致骨髓空虚、骨质软弱等病变。

(3)脉的功能失调:津液枯涸、痰浊内阻、寒凝瘀阻均可引起脉道不利。

(4)女子胞的功能失调:主要表现在经、带、胎、产的异常方面。其形成原因主要有三个方面:一是气血不和;二是心肝脾肾功能障碍;三是冲任气血不足。

十六、防治原则

预防

1.未病先防

2.既病防变:包括早期诊治和根据疾病传变规律,先安未受邪之地。

治则

(1)正治与反治:“逆者正治,从者反治。”

①正治:又称逆治,是逆其证候性质而治的一种常用治则。逆,指采用方药的性质与疾病的性质相反。正治法适用于疾病征象与疾病本质相一致的病证,是临床上最常用的一种治疗方法。

“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。

②反治:又称从治,是顺从疾病假象而治的一种治疗方法。从,指采用方药的性质与疾病的假象相一致。

“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”。

(2)治标与治本:

①急则治其标:“先病而后生中满者,治其标”、“小大不利,治其标”。

②缓则之气本:对慢性病或急性病恢复期有重要意义。

③标本兼治:标病本病并重时用。

3.扶正与祛邪

扶正祛邪的运用原则:

扶正适用于以正气虚为主,而邪气也不盛的虚性病证。

4.调整阴阳

(1)损其偏盛:治热以寒(热着寒之);治寒以热(寒者热之)。

(2)补其偏衰:“壮水之主,以制阳光”、“益火之源,以消阴翳”、“阳中求阴”、“阴中求阳”,即在补阴时适当配用补阳药,补阳时适当配用补阴药。

“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而泻之。审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡。”

5.调整脏腑功能:根据各脏腑生理上的相互联系、病理上相互影响的道理,注意调整各脏腑之间的关系,使其功能协调,才能收到好的治疗效果。

6.调理气血关系

调理气血关系的原则为:“有余泻之,不足补之”。气虚致血虚或气血两虚者,治以气血双补,以补气为主;气虚血瘀,治以补气行血;气滞血瘀,治以理气活血化瘀;气虚不能摄血,治以补气摄血;血脱者,急以补气固脱。

7.因时、因地、因人制宜

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