桂枝茯苓丸在妇科的临床应用

2021年4月11日14:43:13桂枝茯苓丸在妇科的临床应用已关闭评论

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,是为“治妇人宿有癥痼害,合并妊娠漏下不止”而设。其由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各9克组成。

笔者在临证实践中,应用本方治疗瘀血所致的崩漏下血(包括自然流产、人工流产后的崩漏),或经期淋雨、感寒、涉水而致的经水不断、痛经等症,以及现代医学中的不少妇科疾病,如慢性附件炎,盆腔慢性炎块,输卵管积水,子宫内膜炎,痛经,子宫肌瘤等,属于血瘀而又兼月经后期者,效果良好。兹分述如下。

(一)崩漏(因瘀)

证见月经按时,或闭经二、三个月后阴道流血淋漓不止,时多、时少,或血块下后腹痛减,或久漏不止,脉涩或弦滑者。

如年轻体壮者可将本方药物(桂枝除外)各加3克,再加酒军9克;体弱者加坤草15~30克;贫血重者加黄芪、党参以固气摄血;肾阳虚者加覆盆子18~30克,炒川断12~15克;若药后大便稀,日行数次者,加白术9~12克;药后下血块甚多,或下烂肉样皮膜状物后流血不减者,此为瘀祛正虚,可更服补益固涩之剂;药后血未减,亦未下血块者,原方去桂枝、赤芍,加白芍、坤草炭;如药后血少色变淡,可将原方各药量减半,服至血止。

(二)输卵管积水

本方加柴胡、白术、当归、车前子、怀牛膝、王不留行、香附,以增加舒肝理气、利水活络之效。

(三)子宫肌瘤

本方加海藻、郁金、内金、生牡蛎、鳖甲、没药、冬瓜仁,以祛瘀软坚消癥。若月经先期可去桂枝,加玄参、黄芩。

(四)产后恶露不止

属血瘀者,加酒军、坤草、双花,以增强活血逐瘀之力,气虚体弱者加党参。

(五)慢性附件炎、子宫内膜炎、慢性盆腔炎块

证见月经后期,或经行淋漓不断,或白带多,小腹痛,脉弦涩或有滑象者,加当归、香附、元胡、双花、连翘、苡米、蒌仁、野菊花等,以活血化瘀、消肿散结。

(六)痛经

加当归、怀牛膝、香附、元胡、生蒲黄、酒灵脂、甘草,兼呕吐者加吴茱萸、生姜,腹泻者加白扁豆,有热者去桂枝。月经来潮前三、四天用药,日一剂,经至第二天停药,连用三个月。

病案举例

例一:

井××,女,24岁。一九七八年八月一日初诊。

近三年来,月经四十至五十天一行,量多,色紫有块,腹痛,每次行经持续二十或三十天方净,有时需服中药止血。现已来经三天,心烦易怒,倦怠乏力,嗜睡,纳可,二便正常。十八岁月经初潮,周期三十余天,结婚年余,夫妻同居未孕。以往妇科检查无异常。脉细滑,尺无力,舌淡红,苔薄白。

证属肾阳虚,血寒凝瘀之崩漏。治当温经行瘀止血,处以桂枝茯苓丸改汤加味:桂枝6克,茯苓12克,桃仁9克,丹皮9克,赤芍12克,坤草24克,酒军6克。水煎服,三剂。

九月二十九日复诊,服药二剂血即止,现停经五十余天,自觉乳房胀,食欲、睡眠、二便均正常,脉细滑,舌淡红,苔薄白。双合诊检查外阴、阴道(-),宫颈光滑着色,宫体如五十天妊娠大小,软,双侧附件(-),妊娠反应(+)。诊为早孕。

例二:

李××,女,31岁。一九七四年六月四日初诊。

自同年一月三十日人工流产后,阴道流血至今不止。血量时多时少,色紫红,小腹阵痛,腰痛,下肢浮肿,曾服中药血未止。诊得脉沉涩,舌淡红,苔薄白。

证属瘀血凝滞,血不循经。治宜活血祛瘀,佐以益气止血。处以桂枝茯苓丸改汤加味:桂枝6克,丹皮9克,茯苓9克,桃仁9克,赤芍9克,川断15克,台参15克,酒军9克。水煎服,三剂。

六月十二日复诊,服药后血已净,现白带较多、无味,腰痛,头晕,下肢浮肿。双合诊检查:外阴(-),阴道(-),子宫颈光滑,宫体前位,大小正常,活动好。附件双侧(-)。脉沉细,舌淡苔薄白。此为虽瘀祛血止,但因病久肾虚气弱,故用补肾佐以健脾益气之剂以善其后。继诊二次诸症告痊。

例三:

刘××,女,30岁。一九七四年四月十三日初诊。

近五年来经期小腹剧痛难忍,血色黑有块,块下痛减,量一般,五、六天干净,周期尚好,平时经常腰痛,白带多,稀有腥味,末次月经三月十七日,婚后两年未孕。曾在某医院妇科检查为子宫浆膜下肌痛。脉沉细弦,舌质红,苔薄白。妇科双合诊检查:外阴、阴道(-),宫颈光滑,宫体前位,如四十天妊娠大小,活动可,其前壁及后壁均触及核桃大肌核,硬,左侧卵巢可及,右侧附件(-)。

此系血瘀癥瘕、痛经。治法活血祛瘀,软坚消癥。处以桂枝茯苓丸加减:丹参24克,茯苓12克,桃仁9克,白芍12克,炒没药9克,香附12克,郁金9克,海藻15克,内金12克,冬瓜仁30克,双花30克,党参9克。水煎服。

七月十三日复诊,服上药二十余剂,诸症皆轻,现经血约二月余未至,妇科检查为早期妊娠合并子宫肌瘤。

体会

桂枝茯苓丸改汤用赤芍,为活血逐瘀方,多数常用于消除、攻逐下腹血瘀癥积。而用桂枝茯苓丸治崩漏下血及产后恶露不止等证者尚少。笔者多年来用此方治疗崩漏、恶露不止等属于瘀血所致的妇科诸疾患,往往获得满意效果。

临床观察本方用于青壮年妇女瘀血寒凝所致的腹痛、癥块、崩漏下血诸患,有温通经脉、祛瘀生新、散结消肿之效。有些患者虽流血较多,甚至出现严重的贫血现象,但只要腹痛拒按,块下痛减有瘀血征象即可应用。

此外还观察到有些流血时间较长的患者,经用补药、涩药、炭类药止血仍血不止或血量反多者,而用此方活血止血,往往收到药到血止之效。

育龄期崩漏者,服此方血止后继之调补冲任,则易受孕(如例一);四十五岁以上的体弱者应与参芪并用;血小板减少的患者应慎用或不用此方。

本文摘自《山东中医杂志》,1984年第3期。作者/郑惠芳。