看书友们如何巧解附子毒性-妙用经方

2019年4月30日15:49:38看书友们如何巧解附子毒性-妙用经方已关闭评论 90 views
一部《伤寒杂病论》流传至今近两千年,历经时代变迁而魅力不减,令历代医家为之叹服,成就了历代无数名医,在此基础上诞生了诸多学派,对于《伤寒杂病论》的注解,历代医家仁者见仁、智者见智,其精蕴的医理、仍未探析穷尽。
但对于方中药物的品种炮制使用论述较少。尤其附子的应用,《伤寒论》中对于附子的使用有生附子与炮附子(破八片),炮附子是如何炮制,书中没写标准(本人在基层,可查阅古代资料书籍较少,无从考证),后人无所适从。尤其前几年扶阳学派的兴起,临床上大剂量使用附子,病人服用后出现了诸多不适,中医界一片谴责之声。
2015在广东举办最后一届扶阳论坛落下帷幕,当时我参加会议后反思,是我们中医没有用好附子?还是附子本身有毒?还是我们人为的将附子炮制成有毒附子?
吾临证三十年,深知纸上“得来终觉浅,绝知此事要躬行”,对于多味常用中药亲买、亲尝、亲制,对于一些有毒中药(如:附子、马钱子、生半夏、鸦胆子等)先让鸡、鸭、狗先服用,再自己试用,有些中药得到了与中医教材不一致的结果。
尤其对附子的关注较多,由于附子的功效无任何一味中药可以替代,且临证常常使用,前二十多年使用制黑附子(2-50克)有部分病人反映服药后出现头晕、心悸、出冷汗、手足发麻、张不开嘴、恶心、呕泻等不适症状,令自己如履薄冰,如临深渊。
2015年个人购买了制黄附子片(经胆巴水浸泡、煮制去外皮横切厚片,用红花栀子水浸泡、干燥。)制黑附子片(经胆巴水浸泡、煮制、纵切厚片褪胆蒸制干燥。)蒸附子片(未经胆巴水浸泡,生附片直接蒸制干燥)三个品种进行临床试用,留心观察,只有蒸附子粉使用后迄今未发现一例病人出现不良反应。
使用蒸附子粉的病人年龄在6个月至9旬老人之间、男女都有,四年来近万例病人,近两百公斤蒸附子粉的应用,有处方可查。有时想是巧合,还是误打误撞,实践是检验真理的唯一标准,我想还是写出来把这一经验分享给中医界的前辈与同仁验证,如正确是否能写入《中国药典》,结束附子长期用胆巴水浸泡的历史,全国中医界统一使用蒸附子粉,让医患双方受益,造福天下苍生。
蒸附子为什么粉碎用,其依据:一是读《金匮要略》妇人产后病,竹叶汤方下写有附子破如豆大;二是:幼年时家贫吾用整米与碎米熬粥,碎米省粮、省时、省材,受此启发,吾把蒸附子粉碎如超市碎玉米状,与生姜一起煎开后小火煮20分钟,用量2-20克之间,蒸附子粉碎后有效成分易煎出,不需大量,通过临床验证,达到了良好的疗效,既节省了病人煎药时间与药费,又规避了医疗风险,更节约了国家中药资源。
附子的性味、归经、功能、主治证、配伍用量、煎服法(主要煎透)、注意事项,历代医家都积累了丰富的宝贵经验,不多说。如何正确使用附子,引用中医界一句流行语:读懂了张仲景《伤寒杂病论》,辨证抓住了纲领,学透了郑钦安《医学三书》,阴阳准过关。
天之生药,用之在医,当用则用,何患之有,不当用而用之,怪医乎?怪药乎?当用而用了人为的有毒之药,怪医乎?怪人乎?怪药乎?
芍药甘草汤加味治疗缩阴证
作者/张宏跃
足厥阴肝经循阴器,入少腹,所以少腹周围紧张疼痛难忍,都要调肝,只要肝松弛了这个疼痛紧张就解除了。
任某,男,56岁,2019年2月15日就诊,主诉阳痿早泄十余年,近两日出现阴茎阴囊都向肚子里面收缩,并且在收缩的过程中有抽痛感,疼痛难忍。刻诊:体格略胖,面色晄白,平素略怕冷,大便粘马桶,不利,2到3天一次,小便夜尿多,阴囊及阴茎没有发凉及潮湿感。脉沉细无力,舌质淡红,苔白略腻。
辨证:少阴厥阴合为病。
治则:温肝散寒,舒筋解挛。
处方:白芍60克,甘草20克,橘核20克,小茴香20克,淫羊藿20克
方义:芍药甘草汤能够缓急,让紧张感解除,橘核配合小茴香能够引药入阴茎睾丸,而且小茴香能够暖肚子,小肚子温暖了,腹部肌肉就放松了。小肚子受凉受冷,它就会紧张收缩,淫羊藿可以引阳入阴,可以启阴交阳,可以通利血脉,可以解除筋束的挛急,从而达到畅通水道的作用。当天晚上打电话说没有抽的现象了。三天后,缩阴证彻底解除。
病人说:中医疗效真中
作者/王彦权
一大娘,77岁,洛阳市区人,2019年3月3日来诊,自述1月20日右太阳穴处出现疱疹,经西医治疗,疱疹消退,但眼眶疼(剧烈)不减,右眼视物重影,口干,有时胁下疼,平素无不适,唯双手指有多年脱皮史,舌红,苔少,脉弦细数。
思辨:舌红,脉弦数,结合胁下疼(肝脉布两胁),眼眶疼(肝开窍于目),肝经有热;肝受血而能视,视物重影、口干、舌红少苔、脉细数,肝火过旺,灼伤阴津,肝血不足。肝火旺,肝血虚,经络失濡则疼,目睛失养则视物重影,故降肝火,滋肝阴为基本治则,方选小柴胡汤合四物汤加减。
方药:柴胡15g,黄芩10g,半夏15g,党参15g,甘草13g,生石膏60g,当归15g,白芍30g,生熟地各10g,川芎15g,菊花3g,干姜6g,大枣5枚。每日一剂二煎。
服药七剂,病人反映,不仅眼眶疼十去七八,胁下疼、囗干消失,视物重影大减轻,连多年的手指脱皮也好啦。遂又开七剂巩固。
今日(3月17日)三诊,病人说:我感觉舒服多啦,右眼眶疼已消失,视物也明亮许多,您再看看我的手,我都不敢相信,多年的手指脱皮也彻底好啦,中医疗效真中!
附图:
首诊3月3日手图
看书友们如何巧解附子毒性&妙用经方原创中医书友会
二诊3月10日手图
看书友们如何巧解附子毒性&妙用经方原创中医书友会
三诊3月17日手图
看书友们如何巧解附子毒性&妙用经方原创中医书友会
黄连阿胶汤临床治验
作者/韩晶
关键词:黄连阿胶汤;肥厚性鼻炎;干燥综合征
黄连阿胶汤是《伤寒论》少阴病篇中治疗失眠的名方,原文“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”此方治疗少阴火化太过,肾水亏于下,心火亢于上,水火不能既济之心烦不寐。方中黄连、黄芩清上焦之火、除烦热,白芍、阿胶滋肝肾之阴,鸡子黄养心安神,滋阴养血,交通心肾,妙在药液小冷后放入鸡子黄,搅令和,则鸡子黄入阴之力更著。
笔者在临床上总结,该方不仅可以用来治疗失眠,只要是符合黄连阿胶汤证病机的皆可化裁使用。略摘两例,以飨同仁。
1、黄连阿胶汤治疗肥厚性鼻炎
患者男,32岁,农民,2017年4月10日来诊。7天前因为农田劳作,下肢浸没凉水中数小时,头颈部感受风寒,夜间回家后饮酒,次日出现鼻干鼻痛,鼻中有不断分泌的干暗黄色的分泌物,难以清理。口干欲饮,颈项僵硬,身体微恶寒,轻度体力劳动后会有微微汗出。于当地县级人民医院诊断为“肥厚性鼻炎”,建议手术治疗。患者日常身体素质较好,胃纳及大便正常,平素喜饮啤酒,小便量偏多;舌质红,苔腻。
一诊处方:桂枝加葛根汤加味。葛根30g,桂枝9g,白芍9g,防风9g,菊花3g,桑叶6g,炙甘草6g,生姜1片,大枣3枚。1剂。以水700毫升熬成300毫升,分两次服用。嘱服药后微微发汗,可饮热稀粥一碗。忌生冷油腻及辛辣之品,注意避风。
服药后全身微汗出,颈项僵硬感消失。但仍有鼻干,且鼻腔分泌物增多,夹有暗血色。口干欲饮,胃纳佳,体力可,双足温,睡眠欠佳,夜间易醒,难以入睡。二便正常。
二诊处方:黄连20g,黄芩10g,白芍10g,炙甘草10g,阿胶10g(烊化),鸡子黄2枚(药液小冷后冲入),2剂。
药后自诉鼻干若失,分泌物明显减少,夜间睡眠亦较前改善。但患者舌苔偏厚,后以香砂六君子化其脾湿以善后。
本例患者急性起病,于医院诊断为“肥厚性鼻炎”,医院欲采取局部手术治疗,具体方案不详。患者有所惧怕,求之中医中药。患者本人体质素佳,平素饮一尿一,睡眠欠佳,本有少阴阴液不足的征兆,加之平日喜饮啤酒,中焦湿气阻滞。此次发病,风寒之气阻滞经络,颈项僵硬,故用桂枝加葛根汤疏解表气后好转。表气虽解,但是入里所化之热未除,患者鼻干痛,分泌物多且夹血,口干欲饮水,是热入血分,热邪煎熬阴津,故口干鼻干,其分泌物类似津液被灼之痰,故急以黄连阿胶汤清血分之热,兼滋已耗伤之阴,2剂后患者病去大半。但苦寒之品不可久用,因患者舌苔偏厚腻,故以六君子汤加减祛湿以善其后。
2、黄连阿胶汤治疗干燥综合征
患者女,34岁,保险公司工作,2017年5月1日来诊。患者口干、眼干2年余,加重1个月。于当地医院检查SSA(+)、SSB(+)、并有严重的龋齿,手指关节疼痛,诊断为“干燥综合征”,服用白芍总苷片和六味地黄丸1月,无明显改善。来诊时仍口干欲饮水,眼干涩发红,饭量佳,入睡快,但眠中多梦,体力可。月经周期28天左右,量少,无痛经。舌红少苔,脉细数。
一诊处方:黄连18g,黄芩12g,白芍12g,炙甘草9g,阿胶9g(烊化),鸡子黄2枚(药液小冷后冲),2剂。
服药后自觉口干明显减轻,身体轻松,梦减少,但仍有眼睛干涩感,继以桂附地黄汤剂善后调养。随访3月,口干眼干基本已无。
干燥综合征临床上多会有口眼干燥,白睛红赤,猖獗的龋齿。肝开窍于目,肾主骨,齿为骨之余,所以该病多属肝肾阴虚。本例患者上焦官窍被热熏蒸,故口干眼干,眠中多梦亦是心火不得归降、心肾不交所致。服用六味地黄丸,虽有滋补肾阴之功效,但是清解火热之邪则药力明显不足,黄连阿胶汤既可清肃上焦之热,又可滋养下焦之阴,使得人身又成心肾相交、既济之卦象。热邪已清,后以桂附地黄丸滋肾阴化肾气善后。
  • 扫一扫微信号
  • 学中医针灸理疗康复师考证
  • weinxin
  • 微信公众号:一个月学针灸
  • 关注一下
  • weinxin