手厥阴心包经气化特点

2019年8月15日16:35:10手厥阴心包经气化特点已关闭评论

九、手厥阴心包经
手厥阴经内属心包,外行于天池至中冲的缝隙中,通过手厥阴经别加强本
经对心包的调节作用。《素问.灵兰秘典论》日:“膻中(心包)者,臣使之官,
喜乐出焉。”说明手厥阴心包经作为手少阴心经的辅佐,协助完成心主血脉、主
神明的功能,对保证血脉运行、认知、思维和保持情绪平和等均有着重要作用。
影响手厥阴经气化的因素主要有两方面: - .是心包主脉功能发生障碍,出
现心肌缺血、胸膈痞满、烦心等病症;二是手厥阴经在经络循行路径上的经气
运行出现障碍,例如臂肘挛急、腋肿、掌中热等,都会出现手厥阴经络异常,
集中在曲泽、邳门、间使、内关、大陵等处出现结络或者结块。
手少阴心经-般是治疗神志方面疾病,对于心脏本身疾病的治疗并不多。
古人的认识,若心脏发生疾病都視为心包经的病变。
(一)保护心脏,代心受邪
中医藏象学说认为,心为君主之官,邪不能犯,所以外邪侵袭于心时,首
先侵犯心包络。故《灵枢.邪客》日:“诸邪之在于心者,皆在于心之包络。”
其临床表现,主要是心藏神的功能异常,如在外感热病中,因温热之邪内陷,
出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态,称之为“热人心包"。
古代对于心包的认识并不是很全面,现在看心包的病,很多是横膈、胸
腔与心肌的病变。比如温病发热影响人的神智,神智与心有关,但温病中认为
与心包有关,它说温邪首先犯肺,逆传心包。理论上肺为太阴,肺有病变应传
大肠,但温病中认为肺有病会逆传心包发生高热不退、喘息、胸闷等症状,所
以治温病要清肺泻肺与清心包,这里所说的心包也就是指横膈.纵隔这些相关
部位。

(二)心经与心包经生理功能的区别
中医古代文献中对心和心包的区别以及它们的联系,或者避而不谈,或谈
得很含糊,应当说并不清晰。- .般来讲,心包是心的外围,是代心行令,即心
包是心的一个附属。甚至于在内经时代,中医对人体经络的认识还没有心经。
《灵枢●邪客》日:“手少阴之脉独无腧。”就是还没有心经这条经,也没有心经
的这些腧穴。所以后世对心经和心包经的腧穴的主治和功能都是相似的,含糊
不清的,很难区分心经腧穴治什么,心包经腧穴治什么,它们之间有什么关系。
以至于到了近代,很多针灸书在讨论心经的腧穴和心包经的腧穴主治时,也都
是相似的。对此,经络医学认为手少阴心经与手厥阴心包经无论在经络结构与
功能上都存在着明确的区别与联系,并且对临床有着重要的指导意义。
经络医学对此命题的主要观点有二:其一,心经与心包经二者所反映的心
脏病的症候结构是有区别的;心脏瓣膜、心脏节律异常多反映在手少阴心经,
而心肌缺血等du管问题则多反映于心包经。其二,心脏节律传导功能异常会影
响到心肌的供血状态,心肌供血的异常也会影响到心脏节律,这就构成了手厥
阴心包经和手少阴心经之间互相依存、互为影响、互为因果的关系。其主要理
论依据和临床观察有四个方面如下。
1.心包经脉系统与心经经脉系统循行分布比较
手少阴心经联系的脏腑器官有心系、食管、目系,属心,络小肠;经络系
舌本;经别走咽喉,出于面,合目内眦;经筋伏乳里,结胸中,系于脐。手厥
阴心包经联系的脏腑器官属心包,络三焦;经别人胸中,别三焦,循喉咙,出
耳后;经筋夹胁,散于胸中,结于贲。两者均有经脉与心、胸、喉发生联系,
可以解释二者在主治功效上的相似性。但是在古典书籍中,对二者在心脏联系
的经脉层次上并未提出明确的区别。

2.心脏解剖及生理特点
心壁由三层膜组成,由内向外分别为心内膜、心肌膜、心外膜。心内膜的
结构又包括内皮、内皮下层、内层及心内膜下层,心内膜下层分布有心脏传导
系统的分支。此外心瓣膜也由心内膜组成,阻止心房和心室收缩时血液倒流。
心肌膜主要有心肌纤维构成,其间有丰富的毛细血管。部分心房肌纤维可分泌
心房钠尿肽,具有利尿、排钠、扩张血管和降低血压的作用。心外膜是心包脏
层,为浆膜。供应心脏的冠状动脉及心的静脉系统均分布在心外膜层。
从心脏的解剖生理可以发现,心壁的三层结构与心脏的节律传导、心肌血
液共应以及血管压力的调节等生理功能有着对应关系。即心内膜与心脏节律具
有对应关系,心的供血系统则与心肌与心外膜联系密切。心脏的这一解 剖生理结构是心脏疾病产生的基础,也为我们分析心经与心包经的主治区别提供- -定
的依据。
3.临床常见的心脏病变
心脏病理在临床比较多见的为三种:一是心肌供血不足,导致心脏的供氧
减少,心肌能量代谢不正常,从而出现心前区不适、心绞痛等临床表现;冠状
动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。
二是心脏传导系节律异常,临床可见心动过速、心动过缓、心律不齐等表现;
可见于先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎等疾病。三是心脏瓣膜
病变。
4.心经与心包经疗效观察
从心脏解剖与生理病理的分析可以看出,在解剖结构上心脏的供血问题与
心外膜的关系最为直接,而心外膜即心包的脏层,经络当属手厥阴心包经。心
律异常及心脏瓣膜病变应与心内膜直接相关,经络应该属于手少阴心经。所以
在临床遇见心脏病变患者时,应首先辨别异常经脉,其次才是选穴问题。虽然
在具体病例上,由于心脏各层次之间的生理联系,心脏供血问题亦可引发心脏
节律异常,心脏节律异常也可以导致心脏供血的缺乏,各种病因病机交互错杂,
需要仔细地审察经脉的异常。但是综合临床资料来看,属于手少阴心经病变的
心内膜以及传导节律异常的病变,选取心经疗效更佳;而属于心肌供血异常的
冠状血管病变,则主要选择心包经才能获得更佳疗效。
某患者,女,50余岁。著者在人民大学校医院讲课时,该患者出现胸闷
憋气,察经脉发现心包经出现显著异常。建议其立即在楼下心电图室查心电
图。结果显示:心肌缺血。当即取心包经内关进行治疗,获得显著效果。这
一案例启发著者开始认识心经与心包经气化功能之间存在的差异。