第六章 经络诊察

2019年8月16日15:35:41第六章 经络诊察已关闭评论

经络诊察属于中国古代传统医学的物理诊断方法。在《黄帝内经》中就有
关于经络诊察的记载,如《灵枢.刺节真邪》提到:“用针者,必先察其经络之
实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。”意思是,针灸医
生进行针刺之前,必须先诊察经络的虚实。医者用手触摸经络(切),循推经络
循行的缝隙,按压和弹拨分肉之间,通过指下的感觉,察看经络有无异常变化,
判断是否有异常的经络。通过经络诊察获取信息后,再加以分析处理,方可进
行辨经、选经、选穴的治疗环节。《灵枢.根结》写到:“必审其五脏变化之病,
五脉之应,经络之实虚,皮肤之柔粗,而后取之也。”这也是在强调进行治疗之
前必须先审视.切候脉动,循推和按压经络,了 解经络之虚实和异常变化。《内
经》中还在具体疾病的治疗条文中提出,治疗前要重视经络诊察,如治疗痹证,
“故刺痹者,必先切循其下之六经”《灵枢.周痹》)。本章将详细讨论关于经络
诊察的基本方法和临床应用。
第一节经络诊察的基本方法
经络诊察的具体操作方法在《内经》中就已提出,《灵枢.经水》日:“审、
切、循、扪、按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。”因此可以将经
络诊察的方法归纳为五种,即审、切、循、扪、按。实际上这五种方法在中医
的四诊即望、闻、问、切中均有涉及,而经络诊察与之最大的区别在于,经络
诊察主要是从经络的角度来进行的。
五种诊察方法可以简要总结为:①审,即审视体表皮肤的色泽、脉络的
异常;②切,即切触体表脉动部位的异常变化;③循,即医者用拇指指尖沿经
脉向心方向循推经络所存在的缝隙,通常是从指(趾)端至手(足)本节、腕(踝)、小臂(小腿),抵肘(膝),了解肌肉缝隙中经络的异常变化;④按,
即医者用拇指或食指、中指按压腹部任脉、背俞穴、募穴、头部腧穴等,了
解深部肌肉、筋骨缝隙中的经络异常及患者的感觉;⑤扪,即医者以手掌鱼
际处扪抚患者的额头、胸腹及后背、腰部等,了解该部位的润泽、枯燥、寒
热等。根据诊察所见,有异常的经络称为异常经络。下面将详论五种诊察的操
作方法。
一、审(视)
“审”即中医内科的望诊,也作“视诊”或“审视”。但在这里主要强调观
察与经络有关的部位,其中最主要的是观察、比较体表的络脉及其颜色有无异
常。临床经常审视的内容有以下几项。

(一)审视络脉
1.审视浮络
络脉,是指从经脉横行别出位置较浅的分支,《灵枢●脉度》日:“经脉为
里,支而横者为络。”在全身络脉中,浮行于浅表部位的称为浮络,即体表的浅
表静脉。审视络脉就是依靠医者的眼睛来观察患者浅表静脉的变化,察看浅表
静脉的形状、凸陷和色泽的改变,以判断病变的性质。如《灵枢.经脉》日:
“凡诊络脉,脉色青,则寒且痛;赤则有热。”
通常在临床上要审视体表多个部位的络脉,如鱼际、耳郭、肘滕关节周
围、小儿的指纹等。《灵枢.经脉》记载有:“胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中
有热,鱼际络赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤、有黑、有青者,寒热气也;
其青短者,少气也。”
在一些特殊的病理状态下,如扭伤或某些内脏伤害后,会在相关的经络上
出现异常的浅表静脉。这种异常浅表静脉与周围正常静脉有非常明显的区别,
也与静脉曲张的静脉表现不同。异常静脉-般为非常细小的浮络,色泽暗紫,
充盈,走行奇特(通常不规则),常分为短小的两段,位于病变部位或者与疾病
相关的络脉上,大多在关节周围(如肘窝、胴窝)和额角脉络处。
临床上常见轻度椎间盘突出、局部软组织扭伤或外伤患者,在早期可在委
中或在损伤部位周围出现异常突起的浅表静脉。这都提示在相关部位的经络缝
隙里可能出现了瘀滞。如腰背突然疼痛,可在足太阳膀胱经上出现异常(如胸
窝部位有突出的充盈血络);扭伤可以在扭伤部位发现小的异常浅表静脉。这时
如果予以放血,可以改善症状。这种异常静脉中的瘀血可能是由于肌腱、韧带
的异常位移造成的,此时将瘀滞祛除,病亦自除。

看到异常浅表静脉,根据病情可采取放血疗法,但放血量宜适度,瘀去
则可。如《灵枢.脉度》中关于在异常浮络、血络采用放血疗法的记载日:
“经脉为里,支而横者为络,絡之别者为孙。盛而血者疾诛之,盛者泻之,
虚者饮药以补之。”
不过采用放血疗法是有条件的,不要认为一切络脉都需要放血,一定要
找到异常络脉才可以。
病例1
刘某,女,63岁。
初诊: 2012年12月6日。
主诉:右下肢后侧酸痛3个月。
经络诊察:太阳经异常,右委中处有浮络。
治疗:针刺后顶,加右委中浮络放血(血络放血)。
疗效:放几滴血以后右腿酸痛即刻消失。
分析:开始考虑患者右下肢酸痛与督脉有关,与腰椎病变有关。针刺后
顶是为了疏通督脉,调整错位的肌腱、经筋,但治疗后无效。后令患者俯卧
在治疗床上,发现患侧胭窝处有一明显异常浮络(血络),色紫,形状细小
而充血。遂于此处放血5滴。而后再按压局部的酸痛部位,患者自述酸痛已
消失。下地行走亦无酸痛感。属临床痊愈。

病例2
Arie,男,55岁,荷兰人。
初诊: 2012年11月1日。
主诉:左侧腓肠肌拉伤、色素沉着后遗症3年。
现症:左下肢肌肉胀痛酸沉胀,左下肢内侧皮肤暗橘色,左趾部知觉减
退。舌苔净,舌质红少津,脉弦。余可。
经络诊察:足太阴经异常。
治疗:左侧公孙处血络放血(呈黑紫色),针刺阴陵泉。
疗效:症状减轻。
二诊(2012年11月3日):针刺左侧公孙、阴陵泉、足三里,左侧公孙
处血络放血。针后下肢有热感。
疗效:放血和针刺后下肢肌肉胀酸痛明显好转。属临床痊愈。
病例3
Rodnigo,男,39岁,智利人。

初诊: 2013年3月5日。
主诉:右下肢外侧从胯部沿大腿下行有烧灼感和疼痛,伴局部皮肤发木
1周。属股外侧皮神经炎,自述原因不明。有腰椎间盘脱出病变。
经络诊察:足少阳经异常,病在皮、络脉。
治疗:右侧风市血络放血,股骨大转子下血络放血,针刺右丘墟。
二至三诊:右大腿外侧烧灼感发作次数减少,麻木范围亦变小。脉沉
滑。予针刺右侧凤市、阴市、光明。
疗效:治疗3次后症状均消失。属临床痊愈。
分析:初诊时,在治疗前认为需要在局部针刺。而患者俯卧时,审视发
现其大腿外侧有烧灼感和疼痛处(右风市处和股骨大转子下),有两个明显
的细小血络,色深紫,皆属足少阳经的循行部位。因此决定在血络放血。风
市穴放血,色泽黑;放血13滴,血色逐渐转成鮮红(放血的数量以血色变鲜
红为度)。此过程中,患者诸症随之减轻。


 2.审视舌下络脉
舌下络脉是指舌下纵行的两根主静脉。正常情况下舌下静脉应是淡紫色,
呈半充盈状态,基本不见分支,更不见周围毛细血管;但在疾病状态下,舌下
静脉的色泽和充盈度会发生改变。通舌下的经络有心经、心包经、脾经和肾经,
因此舌下静脉可以反应心、心包、肾和脾的功能状态。如果此处出现异常,就
表示心、心包、脾或肾的功能状态异常。
舌下静脉异常通常有如F两种情况。
第一,当舌下静脉呈现深紫色,且过度充盈,可提示心包经有郁热,或心
经有火毒,或胃有燠热。在患者则可见到烦躁(躁动)、恶心,呕吐、胸痛、胸
憋等症状。此时可用三棱针在金津、玉液放血,各种症状能当时缓解。
第二,当舌下静脉色浅淡或呈现暗蓝,充盈度较差,出现干瘪,则提示脾
肾亏虚。这种情况下不能放血,一般采用艾灸神阙、气海或足三里等温补益气
的治疗方法。
舌下是一个较为特殊的部分,中医对其认识较早。现代医学也认为舌下
静脉有特殊作用,常在此处含服硝酸甘油,救治心绞痛的患者。用经络理论
可以解释舌下含服硝酸甘油为什么能够快速起效緩解心绞痛。这是因为心经
的循行通路连于舌下,药物可以通过这个通路快速起效。

(二)审视皮肤
审视皮肤,即审视经络循行部位的皮肤是否有瘀斑、瘀点、丘疹、皮疹、
脱屑、色泽异常等表现。如脐部色泽苍白、塌陷,可能是贫血。有些疾病在发
病时,病人体表相关病位会出现皮疹,包括丘疹、皮下出血点或隐疹等。如哮
喘,常在背部肺俞或风门处有异常色泽、皮疹等变化;有些胃病在膈俞、胃俞、
脾俞有色泽、皮疹等异常变化;妇科病或痔疮,在腰骶部八膠处有色泽、皮疹
等变化。
有些皮肤上的痈疽疮疖,也可以根据其发生部位,确定病变属于哪个脏
腑、哪条经络。正如明代申斗垣在《外科启玄》中所说:“如有疮疡,可以即知
经络所属脏腑也。”
民间流传有痧症、翻症之说,多属急症,民间医生多从体表皮肤变化来诊
断治疗,常获奇效。现代的刮痧与此相仿,但治疗范围.效果远不如从前。这
些都值得我们深入研究,设法传承下来。
有些痔疮患者在腰骶部可以出现瘀点,用三棱针刺破瘀点,再拔罐,可
以有很好的疗效。
再如癫痫,如果在尾骶部发现丘疹,在局部采用放血疗法,有较好的疗
效;若未发现丘疹,效果就不明显。说明按照经络异常反应进行治疗,疗效
较好;如果经络未出现异常,则疗效较差。

二、切(候)
切,即切脉;候,即等待。切候诊法,通常简称“切诊”。是指切压全身
体表经络脉动之处,等待- - 段时间,以了解经络的虚实状态,判断经络正常
与否。
在先秦时期,医者要对患者体表许多脉动处进行切候,然而由于后世封建
礼教的影响,不再允许医者对患者的全身进行诊察,只能切寸口脉。特别是在
晋代王叔和完成《脉经》之后,后世医家就更加强调《内经》中的寸口,而独
候寸口脉。切候寸口脉固然重要,也很方便,但后世逐渐演变成只切寸口脉,
对全身其他脉动之处不再进行诊察,是有失偏颇的,而这种方法却延续至今。
在经络诊察中强调的是切十二经体表脉动之处。脉动处通常是与心脏有直
接联系的血管,由于脉动处存在于身体各个部位,与心脏距离各不相同,其所在部位的结构不同,所以各自所反映的病况也不同。以下各论是临床常用的十
个脉动处,此外全身还有很多其他脉动的地方,迄今尚未被医家充分认识,有
待进一步研究。
(一)额角脉动
额角脉动,即颞浅动脉额支,在额颞缝部。切候额角动脉“以候头气",
可以了解头部气血的供应情况,或气血旺盛、亢进,或者气血不足。额角脉动
处相当于头维、领厌、悬颅、悬厘的部位,相近少阳经的循行路线,同时这里
也有阳明经和太阳经经过。额角脉动表现为亢进、有力、洪大、弦硬,则为实
证,说明少阳气升有余、少阳火气上亢或肝阳上亢,临床常见于高血压、颅压
高等;相反,若额角脉动较沉细弱,则为虚证,表示气虚,常见于颅压低、脑
供血不足、低血压、低血糖等。昏厥、眩晕、偏头痛、面神经麻痹、三叉神经
痛等患者,可以通过切候额角脉动以判断虚实。如有虚象可考虑灸气海、足三
里,若有少阳实象可考虑用外关、足临泣泻少阳之火。
遇到高血压的患者,如其额角脉动表现硬,要注意防止脑出血。
如果患者头痛欲裂,额角脉动搏动非常强,则要考虑脑出血的可能。
如果患者额角脉动沉细、弱,伴有头晕头痛,则应考虑脑缺血,例如低
血压患者。这种虚象的头痛不能考虑使用止痛药,要采用补气疗法。
临床上有时需要对两边额角脉动进行对比,如有些偏头疼患者患侧跳动
跟健侧明显不同。

(二)耳前脉动
耳前脉动,即颞浅动脉,位于下关前少许,在颧骨缝中后部。耳前脉动
“以候面气”,即可以了解面部的气血供应状况。耳前脉动为手少阳三焦经脉气
所行之处,对面神经麻痹、面部痉挛、三叉神经痛有诊断价值,而部分的眼病
与面颊病变也可以察此动脉。如耳前脉动有力洪大,表示面部气血旺盛,甚至
可能壅阻,提示少阳经气旺盛或有余;如耳前脉动沉细弱,说明气血供应不足.
少阳经气虚衰;如果脉动患侧大于健侧,属于实证,反之则为虚证。
(三)烦部脉动
颊部脉动,即面动脉,位于下颌角前方大迎穴处。颊部脉动“以候齿气",即可以了解口腔和牙齿的气血供应状况。
(四)人迎脉
人迎脉,即颈动脉,位于喉结旁,以候胃气。人迎脉为足阳明胃经脉气所
行之处,胃气是后天之本,通过切人迎脉可以了解胃气的状况,也可以了解脑
部的f液供应状况。
在临床上切人迎脉动还可以判断人的生命是否还能延续,为判断生死的一
个重要窗口。此处脉的搏动幅度虽浅,但轻按仍有力,说明有根,胃气不绝,
则患者尚可维系些许时日;若人迎脉动塌陷,搏动虚弱,轻按即无,说明无根,
胃气已绝,则患者处于危险状态,极有可能出现昏迷,乃至死亡。这就是中医
所说的“有胃气则生,无胃气则亡”。在此提醒,人迎脉动处按压要轻,不要压
得太深,过度按压会影响心脏的搏动节律。
有些老年人或久病之人,若人迎脉动正常或没有明显的变化,表示暂时
无危候;若只看到人迎脉动在皮肤上跳动,看不到肌肉收缩,即人迎脉虚、
无力、浮浅、幅度很小,则表示心脏虽然还有搏动,但动脉的血液已不流
动,预示患者大去之期不远,通常一周左右。
1971年,著者在北京市密云县遇到一病危老人。家属询问老人还能活
多少时日。当时触摸患者的人迎脉,感到尚有脉根,告知大去之期在十天以
后。果然,患者在十多天后才病逝。
另有一癌症患者,虽能说话,但触摸其颈动脉发现搏动较浅,无根,只
是空的脉管,提示胃气将绝。果然不到三天,患者就去世了。

(五)寸口脉
寸口脉,即桡动脉,位于桡骨头内侧。寸口脉为手太阴肺经脉气所行之
处,因手太阴主一身之气,故寸口脉能反映全身的基本状况。切候寸口脉是中
医诊病的基本要求,故本书不再讨论。
(六)腹部脉动
腹部脉动,即腹主动脉的搏动,位于腹的深部。部分体形消瘦者,可触及
腹部脉动,其搏动较为柔和、平缓,此为正常。但一般人如果不是特别消瘦,
腹部脉动是无法触及的。只有当腹部脉动的搏动受阻或者受到周围器官异常挤压,才能浮现出来而被触及。
如果在脐左侧切候到腹部脉动,即左侧育俞至天枢处出现搏动异常,搏动
强烈,甚至有抵抗感,坚硬,- -般反映肝胆异常;此外,女性的子宫、卵巢病
变,也可在腹部左侧切候到异常搏动。如果在脐在侧切候到腹部脉动,即右侧
育俞至天枢处出现搏动异常,同时感到下面有坚硬感、硬结状,往往提示肺或
大肠有问题。如果在脐上切候到腹部脉动,即水分至下脘处,一般是脾胃的问
题;脐上巨阙的动脉搏动则反应心的问题。如果在脐下切到腹部脉动,多为肾
和膀胱的问题。
(七)冲门脉
冲门脉,即髂外动脉,位于腹股沟外侧。冲心]脉是足太阴脾经脉气所行之
处,切此可以了解脾经的气血状况。因其所处位置,亦可以了解小腹、盆腔气
血供应的状况。
(八)太溪脉
太溪脉,即胫后动脉,位于足内踝后方。太溪脉是足少阴肾经脉气所行之
处,切此可以了解肾气是否旺盛。如太溪脉沉细或沉细弱,说明肾气虚弱。肾
气虚的高血压患者或肾虚牙痛者往往表现太溪脉虚象。久病重病后,切太溪脉
可以了解脏气的强弱。如重病者、老人久病而太溪脉软弱无力,肉陷无弹力,
说明体质太弱,病情难愈。
(九)冲阳脉
冲阳脉,又称趺阳脉,即足背胫前动脉,位于足背处。冲阳脉是足阳明胃
经脉气所行之处,切此可以了解胃气的盛衰。若冲阳脉不衰,说明胃气犹存,
病虽重而生机未绝;若冲阳脉绝而不至,则胃气衰竭,乃为险候。
(十)太冲脉动
太冲脉动,即第一跖背动脉,在肝经太冲穴处,位于足背侧第一跖骨间隙
的后方凹陷处,以候肝之疾。

三、扪(抚)
扪,也作“抚",即医者用手掌(多为鱼际处)触贴患者的皮肤,以了解
该部位及其深部的寒热、润燥状态。

(一)施用部位
扪法多在较为平坦或肌肉较为丰富的部位施用,包括额部、前胸部、胃脘
部、腹部、背部。如胃脘部的巨阙、中脘、神阙,下腹部的气海、关元、中极,
背部的肺俞、膏肓俞、脾俞、肾俞、八膠等部位。
(二)操作要求
施用扪法诊察时,医者的手掌要按住所察部位并保持-定时间, 以体会手
下的感觉,是越来越冷,还是越来越热。或医者的手掌贴近患者的肌肤,以了
解患者肌肤的润泽或干枯。
(三)诊断价值
扪法是通过医者手的感觉感知患者身体局部的温度.润泽度及皮肤弹性的
变化来了解相关部位.脏腑、器官的寒热实虚,以判断疾病的性质及预后。
老年人及身体较虚弱者,气海部多有发凉感,说明此处气血运行较差。这
时患者即使有热的表现,在用药时也要特别小心,要以顾护胃气为主,兼要温
补肾阳,切忌用过于寒凉的药,即使有实证也不可过度泻下或过用寒凉药。老
年人患实热证,误用泻法或寒凉药反而会加重病情,延长病程。此类病人可适
当选用灸法。
扪背俞穴,以了解相应脏腑的虚实、寒热。如胃仓部位寒凉,多为胃寒;
女性次膠部位的寒凉感结合小腹扪法,可以判断胞宫虚寒。
扪法可以察肌肤的润燥以候润枯,知患者有汗或无汗,以及津液的损伤
程度。

医者扪抚患者气海穴,如手下有凉感,说明有关生殖的功能或局部前列
腺、子宫的功能状态不好。如果70岁以上的老人,触摸气海仍有温煦之感,
则提示此人身体较健康。
病例
万某,1岁。
主诉:咳嗽、鼻塞7天。
现症: 7天以前感冒,恶寒发热的症状已消失,现在仅有咳嗽、鼻塞
等症。

经络诊察:督脉异常,扪大椎处,手感偏凉。
配穴:负大椎。
疗效:灸后痊愈。
分析:由于患者年纪太小,不能通过问诊得到相关信息,因此不好判断
为何种类型的外感。通过扪抚大雄处,发现此处较凉,则判断为风寒所致。
大椎可以治疗外感病,有散寒解表、调和营卫的功能。

四、按(压)
按也作“压”或“按压”,是据部位用拇指或食、中、无名指按压、弹拨
患者经络缝隙深层的肌肉、血管、肌腱、韧带、骨膜等部位(主要是肘、膝、
胴、股、项等部位),了解其柔软、硬结、松弛、僵、短、缓、紧的状态,以判
断各经的变化。
(一)施用部位
从广义上讲,腧穴都可以采用按法来了解穴下的情况。但我们这里讲的按
法主要施用在经络循行肌肉较丰满的部位,如胃脘、少腹、小腹等经络的循行
线上。通过按压的弹性感知指下有无异常。如胃部疾患时,要仔细按压胃脘部,
察上脘、中脘、建里或下脘等部位,指下感觉有阻力,比较硬,或者特别松软,
跟周围组织的感觉不同,皆提示存在异常。
有些部位在循推时可以兼用按压法,如察督脉的时候循推和按压都用。
(二)操作要求
按法主要是感受按压部位的异常感觉或异物,异物的大小、质地、形状
等。因此,按压操作要求缓缓用力,慢慢向下压,要有一-定深度,静心体会指
下的感觉。
(三)诊断意义
腹部是按法运用的重要部位。
1.按压脐旁左侧
按压脐旁左侧,以候肝、胆,包括足厥阴经和足少阳经。如果在腹直肌的
外侧缝隙里按到结节、结络、结块等,皆反映这两条经脉异常。

2.按压脐旁右侧
按压脐旁右侧,以候肺、大肠,包括手太阴经和手阳明经。这个部位的结
节或结块可以反映气管、呼吸道、大肠的病变。
3.按压脐下二寸
按压脐下二寸(包括阴交、气海、石门),以候肾与膀胱。这个部位的异
常,常见松软塌陷,而肿块比较少。反映肾和膀胱的功能障碍,气化能力减弱,
一- 般为肾气虚,肾阳不足。

4.按压脐上
按压手法,见图6-3、6-4。按压时,从神阙到鸠尾分两个部分。

(1). 上脘到鸠尾:按之则痛或按之则舒,反映的是心和心包的病变。如有
压痛,同时伴有憋气、胀满、痞满,就要辨别是心还是胃的问题。如果同时按
压督脉的神道、灵台,或膀胱经的心俞、版阴俞,有剧烈疼痛,可以考虑为心
的病变。
(2)从上脘到神阙:按压发现腹部肌肉紧张度增高,患者伴有痞满、发
胀、疼痛,通常考虑是脾胃病。其中在上脘和中脘之间这-段出现异常, 也需
要排除一下心的问题,同样是在督脉进行诊察。如果筋缩、脊中异常,大部分
属于胃的病变;当然,还可以配合按压胃俞、脾俞作为参考。
著者一个同事,是儿科很有名的医生,患有慢性胃炎多年,对胃病发作
已经毫不在意,认为吃一点止痛药即可。有一天夜间,突然感觉心下痞满,
家属建议立刻去医院,但他自认为是胃痛,只吃了点治胃痛的药就罢了。由
于他麻痹大意,没想到第二天清晨被发现已心梗死亡了。这个惨痛的教训告
诉我们,遇到胃上部的疼痛,一定要留意排除心脏的问题,要诊察相关的督
脉与足膀胱经的背俞穴有无异常。

5.按压脐中
按压脐中(包括肚脐上、下、左、右各一寸),以候心与小肠。脐部按压
出现异常一- 般反映心和小肠的相关经络问题,- - 般不直接对应脏器。
某阳瘞患者,一直未育,甚为忧虑。按压其任脉发现中极处增厚,深部
有一个硬块。治疗时,取远端穴位太溪,同时取中极穴。针刺几个疗程后,
阳瘘治愈,后来得了一子。
曾有一学生,练习按压法时按压自己小腹,无意中发现中极有一非常大
的塌陷,指下感觉很空。学生称有多年的遗尿症。回国后开始灸中极。几天
后复察此穴位,那个塌陷已消失。夜尿症状随之有好转。
著者一亲戚来诊,诉其胃痛。主因每天吃大量苦瓜。通过按压胃脘部发
现从中脘至下脘异常僵硬,如按木板。经针刺中脘、建里后,胃痛消失。针
刺几次以后再按压胃脘部,已变松软。
五、循推
循推法是指医者用拇指指尖从患者指(趾)端沿着十二经循行路线的分肉
向肘膝关节进行向心循推,以辨别皮下组织是否有异常,如松软、傴硬、结节、
滞涩、光滑、结络、结块、粘连、分离等各种变化,患者也可能出现过敏性疼
痛、胀满、迟钝等反应,据此判断经络是否异常。

五、循推
循推法是指医者用拇指指尖从患者指(趾)端沿着十二经循行路线的分肉
向肘膝关节进行向心循推,以辨别皮下组织是否有异常,如松软、傴硬、结节、
滞涩、光滑、结络、结块、粘连、分离等各种变化,患者也可能出现过敏性疼
痛、胀满、迟钝等反应,据此判断经络是否异常。

(一)施用部位
循推法通常只在肘膝关节以下的十二经循行路线上进行操作,也可以在督
脉、督脉两旁的络脉(相当于夹脊的部位)及背部足太阳膀胱经进行操作。
选择膝肘以 下的经络循推,是因为在肘膝以下各经有单独的循行路径,极
少交叉,没有重叠,各经的特异性强,而且这段的经络都在分肉之间,皮、脉、
肉、筋、骨层次结构清晰;而胸腹和头面的经络,常有数条交叉、重叠,分肉
又不好区分。
(二)操作要求
循推首先要注意,一定要沿着经络循行的肌肉缝隙从远端向心诊察,有时
循行路线会与教科书不同。
其次, 循推不同于针对单独穴位的诊断操作,不可跳跃间断,而要在经络
线上保持同样的压力缓缓移动,应均匀平稳的滑动。

(三)诊断意义
由于十二经分别和人体的六脏六腑有直接联系,所以在十二经上出现的异
常能反映出六脏六腑的变化。同时,十二经本身的变化也会体现在经络上。
循推法是经络诊察中最重要的诊断方法。
第二节经络诊察之 循推法
本节介绍循推法的基本操作,具体每- - 条经络的循推法应用则置于第三节
详细介绍。


一、循推手法的操作要求
循推时要两手相互配合。术手为循推手,辅手为固定患者循推部位的手。
1.术手的操作要求
术手是用来循推、触摸和在经络缝隙中滑动的手。操作时多用拇指指腹的
前部或者拇指的桡侧缘。察经时要结合部位和患者具体情况进行,尽量避免不
必要的过度刺激,不一定要察最深层。此外,在循推时医者的心理也非常重要,
要排除杂念和外界干扰,要有触及经络异常变化的心理准备。
(1)循推时,术手要自然放松,避免拇指过度伸展。将全部注意力集中于拇指。循推的过程不仅仅是拇指在推,而是整个手、小臂、大臂都随之
移动。
(2)循推时拇指要与皮肤始终呈45°,务必使拇指在分肉之间滑动,而不
是跳动。
(3) 循推的力量要均匀,根据循推的层次运用指力,力量不能断续,也不
能忽深忽浅。
(4)循推的速度要缓慢,不可过快。若循推速度过快,容易错过各种异常
变化。经络诊察是- -个认真的、仔细的物理诊断方法,不是一个粗糙的动作和
手法。:
(5)循推时要注意察经络上、中、下三个层次:①上层,即浅表层,基
本位于皮下,在皮和脉节之间;虽然很浅,但却能触摸到经络异常变化,如脆
络、结络和皮肤滞涩的变化。②中层,位于肉和筋节之间。③下层,位置最深,
基本在筋与骨节之间:部分患者,尤其是女性小腿内侧部位,在这层会感到
酸痛。
2.辅手的操作要求
辅手与循推手互相配合,是经络循推中的一- 个重要组成部分。
(1)握住患肢,保持肢体稳定。
(2)固定皮肤,避免皮肤在循推的过程中移动。尤其是皮肤松弛的患者,
按压、固定其皮肤非常重要。

二、循推中常见的经络异常变化
经络异常变化指的是经络诊察中,医者指下的异常感觉和触及有形的变
化,如有结块、小的颗粒、小的细络等。虽然有的患者会有酸、疼、刺痛等主
观感觉,但这种感觉并不能说明经络-定异常, 因为有些患者比较敏感,压
痛较多。
在讨论具体循推方法和每条经络异常变化之前,首先介绍几种最常见的经
络异常变化。(表6-1 )
(一)结块
结块是肿块,是肌肉缝隙中较大范围的结块样肿大,边缘光滑,弹性较
小,伴有肿胀或胀痛。多因经络缝隙里周边组织代谢物的堆积或者组织液的滞
留,经发酵或酶变堆积而成。手三阴经,特别是在手太阴肺经、手厥阴心包经
较为常见。
结块可出现在经脉的不同层次、部位。结块出现在肌腱膜说明可能有炎性病症。如在尺泽处有较大的结块,患者往往诉其咽喉部肿痛,可考虑
咽炎、扁桃体炎。如结块出现在孔最、尺泽下,则要考虑气管病变,如慢
性气管炎。如在肌肉较丰厚处出现结块,则提示相关的脏腑或者经络上有
异常。
结块大小可以表明其相关器官上异常范围的大小,软硬程度说明患病时间
的短长。如在心包经,郄门出现硬结块说明心肌有病变。结块越大说明涉及的
心肌范围越大,越硬说明病变的时间越长。
(二)结节
结节形态比结块小,小者如大米,大者如绿豆。弹性相对较差,硬度较
高。有的可移动,有的不可移动。一般来说.结节多为病久、病重的现象。
如果结块或结节成为连续状,称为条索,提示经络的变异涉及面比较广,
病程也比较长。它的浅深、长短不- -样。
如果结块、结节在深部较坚硬,边缘较尖锐,表现为病久不可逆转,预后
不良。.

 

著者的一位老师,年逾八旬,因感冒发热诱发肺炎,表现为咳嗽,喘息
气促,自感乏力。住院治疗后,因肺下部炎性渗出久久不吸收,故出院找我
治疗。察经发现孔最下有一个结块,位置较浅。经针刺两周,一周三次的治
疗,患者咳嗽明显缓解,且孔最下的结块亦消失。后复查胸片显示,下肺炎
性渗出消失。此例说明经络诊察可以反映当前的病变。


著者在旧金山讲课时,曾给一名听课的老师察经。发现在她左侧手太阴
经孔最深部有一个结块,如蚕豆大,边缘欠光滑,较硬,弹性小,压痛不明
显。因为不清楚她的病史,只根据经络诊察结果说:“你的肺有问题。”她说
几年前患肺癌,左肺部分切除。她的病虽然已经痊愈了,但在相关经络上留
下了非常明显的异常变化。说明经络的变化不仅能反映患者当前的状态,亦
能反应过去所患疾病。
著者在全国培训班课堂上给一名25岁年轻医生察经,发现在部门段深
部有一个结块。提醒他:“你的心包经有点问题,是不是有心肌缺血或有过
心梗?”他说:“我都没有!心脏很好。”著者告诉他应注意心脏,心肌有可
能会出现病变。大概两三个月后,年轻医生来信,说培训班结束一个月后
突发心梗。当时感到心前区憋闷疼痛,因为曾被告知应注意心脏问题,遂
及时至医院就诊,未耽误治疗。这说明经络诊察能预判将来可能会出现的
问题。
综上所述,经络异常往往提示三种情况:①病症出现时,在其相关的经
络上会出现变化;②旧疾虽愈,仍可在相关经络上留下痕迹;③经络异常,
虽无即刻不适症状,但对患者将来可能出现的病症有预判作用。

(三)结络
结络表现为在经络中或纵或斜或横向较细小的条状物。在络穴分布的段落
较为常见。结络的出现可能与该部位局部组织液变质有关。
需要注意的是,如果有外伤或局部扭伤,亦可出现结络,但结络处非常疼
痛。如果是内因性病变产生的病理性结络,则结络处疼痛多不剧烈。
在经络线上有经筋、筋膜或韧带,如受到外伤,需要相当时间才能恢
复。如果治疗不当或贻误最佳治疗时机,极有可能使局部发生永久性增厚或
增生,这种情况下,不是经络的问题,而是经筋的问题。在受伤早期出现
结络,可以采用对应取穴法,效果很好。如果病程在3个月以上,则效果
较差。

(四)脆络
脆络较结络更细、短,指下有脆碎的感觉,有时呈放射状。多在经络较浅
的缝隙中发现,如大陵、神门、陷谷、冲阳、然谷、照海、水泉等浅表的地方,
多见于急性病证,在症状消失后也可消失。脆络出现的原因不详。
临床 上某些心律不齐的患者症状发作时在神门可以摸到脆络,经治疗,心
律不齐消失时脆络也随之消失。
(五)局部肌肉紧张度增高
局部肌肉紧张度增高是指某一部位肌肉僵硬、胀痛,大多在肌肉丰厚处出
现,如小臂、大臂、下肢肌肉丰厚处,跟肌肉的走行有关。严格地说,它不是
经络异常,而属于经筋病范围。往往提示该部位的皮部、肌肉、肌腱中气血瘀
积或过度充盈,大多为寒、热、湿邪留滯而成。
在临床中常遇到一些中风的患者,出现侧肌肉紧张度增高。这是由于
脑血管病变后,气血运行不畅,致使在相关部位局部代谢出现问题。治疗时
要考虑相关的经筋,如为内侧经筋,要针刺外侧;外侧经筋,则针刺内侧。
同时针刺相表里经。对于这种病情,有些医生选择用火针治疗,著者不甚赞
同。有医生在远端井穴放血,此法著者较为支持。如果是因外伤导致的肌肉
损伤,要尽量避免局部治疗,可用外敷药。
(六)松软下陷
经络的腧穴区段,呈现松软下陷的指感,大多为局部脱水、循环迟缓所
致。此时可采用局部针刺,也可用灸法。

(七)滞涩
经络皮部出现滞涩的感觉,诊察时术者手下像摸砂纸,往往提示经络气血
流动不畅,或病久气虚。其可出现在经络线上的某一段, 也可在具体的部位、
穴位。
(八)水泡样异常
经络缝隙中出现像水泡似的异常变化,一般出现在皮肤较薄的部位,在深层难以触及。往往在腕关节、指(趾)骨部位发现,如太白、束骨、京骨、然
谷、神门、列缺等处。与结节相似,但比结节软,中间有空的感觉。
在经络诊察过程中发现特殊的形质改变,大多数在以上八种情况之内。
但要注意,在经络诊察时所发现的一-切异常必须与皮下脂肪瘤、神经纤维
瘤及皮下的瘢痕组织区分。经络异常一般是双侧对称,且分布在经络路线
上(缝隙里),而皮下脂肪瘤、神经纤维瘤、粉刺瘤和瘢痕等是单侧的、不规
则的。