[实操手法]关于刺法的答疑(上)

2019年8月17日09:39:11[实操手法]关于刺法的答疑(上)已关闭评论

朋友们好!上一期的跟师笔记发布之后,我们看了书友的留言,给我们很
大的鼓励,首先要谢谢您!留言中提出了很好的问题,我们把其中比较普
遍和典型的问题记录下来,专门针对这些疑问,请教了老师,并且师兄和
师姐们也一起做了讨论。我在这里把老师和师兄师姐的讨论做一个整理,
来答复各位朋友。
留言的朋友中,有一位头像显示是带黑边眼镜穿白大衣的很英俊的男医
生,这位朋友说他身处蜀地,那么应当是在四川从事临床工作的老师。您
的问题很有代表性,所以回答问题之前,要特别对您表示感谢!
书友留言中普遍提到的几个疑问:一个是关于刺法;一个是经络诊察如何
区别经络病、脏腑病和经筋病;还有- . 个是辨经之后,如何选穴。
就在上周日( 11月27号), 经络医学团队和灵兰中医合作开展的第一期经
络医学线下教学班刚刚落下帷幕。5天的教学过程中,来自全国各地的总计
30名医师朋友非常勤奋,投入极大的精力,从经络医学的概论、经络气
化、怎样辨经选经、怎样选穴配穴,到经络诊察的实际操作、取穴法,以
及大量的病例讲习,每天超过8个小时的学习和实践练习,分钟 也舍不得
浪费,真是满满实实的5天,比当年上学时还要充实!这5天当中,参加线
下学习的朋友也提出了很多有关理论和临床的疑问。我们发现书友在频道
里留言提到的那3个问题,恰恰也是线下课程中普遍被问到的。那么接下
来,咱们说-说具体的答复。
首先是关于刺法的问题。《经络医学概论》 没有专门讲解刺法,于是很多
朋友提问,王居易老师是怎样针刺和补泻的?
王老师的针刺手法是比较朴素的提插捻转,没有复杂的手法,也没有顺时
针逆时针、单救双数、快进慢出什么的。老师说自己在临床中,曾经尝试
过很多种针刺补泻手法,包括很多 复式手法,但是最终发现效果都不够确
切。并且王老师观察其他针灸医生的手法补泻,包括一些年资很高经验非
常丰富的老大夫,发现想用手法实现补泻目的,绝大多数效果也不确切,
做不到控制自如。?所以后来王居易老师开始关注,在临床当中确切影响疗
效的关键环节都有什么?影响疗效的关键环节当中,有哪些是涉及刺法
的?

后来得到的结论是,确切影响疗效的关键有如下几点:
第一,准确把握患者的症候结构,并且结合经络诊察 ,把患者的病机判断
准确,辨经选经准确。其中在选经时,补泻的思想就已经包含进去了,比
如《经络医学概论》第339页的医案举例,其中就讲道:”阴经善于温补,
阳经善于清泻。“至于怎么选择,怎么措配,朋友们读书的时候得自己认真
思考,然后在临床去体会了。当然,我们在以后,也会在灵兰的经络医学
频道做相关的解读。
第二,选择腧穴的时候,处方就要包含补泻的思路, 要善于利用不同腧穴
的特性,准确配方,起到补泻作用。老师更强调取穴的特点,而不是我选
了某个六位,然后在同一个穴位上通过特别的手法来区分补泻。
第三,取穴准确。取穴准不准,对疗效影响非常大,经络医学校正了很多
腧穴位置,就是因为发现相当多的常规取穴法所取的穴位临床疗效不好。
经络医学的取穴法则,具体到每一个腧穴应当怎样取,取在哪里,需要朋
友们仔细阅读《经络医学概论》第四章的讲解,要取得准、刺得准。这些
腧穴的取法和位置,跟常规教材上的有些差别,这些差别是经过大量的临
床经验和比对,总结出来的。其实经络医学的每个腧穴和常规教材取穴,
二者之间也就是厘米甚至毫米的距离差异,但是性质就变了。如果把经络
比作河道的话,那么一个是把针刺入河道,扰动了河里的水流,而另一种
却把针刺到了河岸上,当然疗效和针感就截然不同了。
第四,每刺必须得气。而且一般来讲,应当是舒适的针感,感传越远,效
果越好。王居易老师反对强刺激和强烈的针感。老师的针感基本上是温和
的。举一个最新的案例:上周的线下学习班进行到第三天的时候,那天的
课程是经络诊察和重点腧穴的定位和取穴法,侨文师兄在课程当中也讲解
了一些腧穴的特性和用法。有-位参加学习的王句阳老师,因为白天要上
课,所以把患者约在了下课后的时间,那天课程结束后,向阳老师回到自
己的门]诊,就把白天课程学到的通里、照海用上了。一方面是这个对穴的
效用特性,符合他的患者情况,于是用上了;另一方面,这两个腧穴的取
穴法是跟常规教材上面的定位有区别的,所以这位句阳老师取穴的时候就
按照白天侨文师兄教的方法取了和教材上不一样的通里和照海位置。结果
疗效特别好,立竿见影;而且患者给他一个反馈,患者说这个针感是“从未
端麻酥酥地缓缓地往上走,跟自己在医院扎针的那些感觉不一样"。

后来得到的结论是,确切影响疗效的关键有如下几点:
第一,准确把握患者的症候结构,并且结合经络诊察 ,把患者的病机判断
准确,辨经选经准确。其中在选经时,补泻的思想就已经包含进去了,比
如《经络医学概论》第339页的医案举例,其中就讲道:”阴经善于温补,
阳经善于清泻。“至于怎么选择,怎么措配,朋友们读书的时候得自己认真
思考,然后在临床去体会了。当然,我们在以后,也会在灵兰的经络医学
频道做相关的解读。
第二,选择腧穴的时候,处方就要包含补泻的思路, 要善于利用不同腧穴
的特性,准确配方,起到补泻作用。老师更强调取穴的特点,而不是我选
了某个六位,然后在同一个穴位上通过特别的手法来区分补泻。
第三,取穴准确。取穴准不准,对疗效影响非常大,经络医学校正了很多
腧穴位置,就是因为发现相当多的常规取穴法所取的穴位临床疗效不好。
经络医学的取穴法则,具体到每一个腧穴应当怎样取,取在哪里,需要朋
友们仔细阅读《经络医学概论》第四章的讲解,要取得准、刺得准。这些
腧穴的取法和位置,跟常规教材上的有些差别,这些差别是经过大量的临
床经验和比对,总结出来的。其实经络医学的每个腧穴和常规教材取穴,
二者之间也就是厘米甚至毫米的距离差异,但是性质就变了。如果把经络
比作河道的话,那么一个是把针刺入河道,扰动了河里的水流,而另一种
却把针刺到了河岸上,当然疗效和针感就截然不同了。
第四,每刺必须得气。而且一般来讲,应当是舒适的针感,感传越远,效
果越好。王居易老师反对强刺激和强烈的针感。老师的针感基本上是温和
的。举一个最新的案例:上周的线下学习班进行到第三天的时候,那天的
课程是经络诊察和重点腧穴的定位和取穴法,侨文师兄在课程当中也讲解
了一些腧穴的特性和用法。有-位参加学习的王句阳老师,因为白天要上
课,所以把患者约在了下课后的时间,那天课程结束后,向阳老师回到自
己的门]诊,就把白天课程学到的通里、照海用上了。一方面是这个对穴的
效用特性,符合他的患者情况,于是用上了;另一方面,这两个腧穴的取
穴法是跟常规教材上面的定位有区别的,所以这位句阳老师取穴的时候就
按照白天侨文师兄教的方法取了和教材上不一样的通里和照海位置。结果
疗效特别好,立竿见影;而且患者给他一个反馈,患者说这个针感是“从未
端麻酥酥地缓缓地往上走,跟自己在医院扎针的那些感觉不一样"。