[初学园地]同病异治的根据

2019年8月17日10:01:04[初学园地]同病异治的根据已关闭评论

《经络医学概论》在症候结构这一章,没有引用具体的医案进行讲解,
以今天咱们借用的医案来自另-本书 ,就是2014年出版的 《王居易针灸
案讲习录》。一直关注经络医学的朋友,很多已经读过这本书了。这个=
很有价值,所以在这儿也向大家推荐,有机会,有兴趣,可以把这本书
《经络医学概论》结合起来看,是非常好的。王居易老师几十年来,就
临床、研究,还有讲学,一直是述而不著。除了受学校和卫生部门委托
负责进修班和课程的时候,写了-些内部使用的教习手册,截止到今天
在国内正式的出版物就是这两本,两年前出版的这本”医案讲习录,和唯
们现在手里这本《经络医学概论》。
两则医案在书里很容易找到,就是全书的第一一个和第个,两个都是外
咳嗽。
。案例1
卜某,男,30岁。2012年5月5日初诊。 主诉是:咳喘,有黄绿痰6天。
下症:咳喘,累及右侧背痛,咳黄绿痰,痰易出。口干,苔淡黄,舌尖
剥失,少津。脉沉滑。
6天前外感诱发咳喘,黄绿痰。幼年患有哮喘,后来多在外感后诱发。
经络诊察,发现手太阴经异常。然后辨经也是病在手太阴。这里需要插
句,就是王居易老师在经络诊察的时候,常常强调一句话”"宁失其穴,不
其经”。老师有时候会批评学生,经络诊察的时候自觉不自觉地老是往穴
上去靠。王老师强调,经络诊察的主旨是在辨经,辨别判断患者的疾病
哪条经,而不是这个病在哪个穴位。那么为什么我们这些学生,总是忘
老师的嘱咐,不自觉地去找穴位呢?我的体会是,我们察经的时候,潜
识里面总是希望一下子连下步扎针的位置也确定得了,就是这个阿是
的想法。所以你观察王居易老师察经之后的描述,然后再对比有的学生
经之后的描述。有时候是这样的:
老师先给患者察经。察完之后老师说:这个患者手太阴有异常。
学生问:在哪儿?
老师说:孔最下,有个结块。
换作是学生先给患者察经。察完之后,学生说 :这个患者孔最有异常。听完之后基本上能料到,你下一步就该在孔最给人家扎针了。这就是你的
思路,你看得见孔最,看不见手太阴经。
题外话说到这儿。咱们继续看这个医案。
辨经是在手太阴经。治疗时选经是手足太阴、足少阴。
处方:肺俞拔水罐,针刺尺泽、阴陵泉、复溜。
。案例2
李某,女,34岁。2012年3月31日初诊。主诉:咽痛痰多1天。刻下症:昨
日受风寒,今晨咽喉干燥疼痛,略肿,流涕,痰多易咳出,色白带黄。吞
咽时有一股恶寒感从咽喉到脊柱再扩 散到全身。有慢性咽炎病史。
经络诊察发现,手太阴经异常。辨经,病在手太阴、足太阳、督脉。
治疗时选经在督脉、手太阴经、足少阴经。
处方:艾灸大椎,针刺尺泽、孔最、照海。
。按语
咱们看这两个患者,主症都有嗽痰,前一个咳喘加嗽痰,第二个咽部肿痛
加嗽痰;诱因都是外感;经络诊察都是手太阴经异常。然后在辨经的时
候,差别就出来了一-前一个病在手太阴经;后一个,病在手太阴经、足太
阳经、督脉。
为什么辨经结果不一样了?原因就是两个人的症候结构不一样。大部分症
候相同或相近,诱因都是外感,病痛的位置都在咽喉,嗽痰的性质也类
似,也都有干燥的症状。但是前一个患者无表证;后一个患者兼恶寒,病
仍在表。症候之间的结构关系就不一样了。
《经络医学概论》的第五章,讲到症候结构的关联性有四个方面:①关联
病位;②关联病性;①关联病程; @症候结构的突变。
首先说病位从经络、 脏腑看,都在手太阴经 ,这是一 致的地方。从层次
看,第一个患者素有哮喘,多因外感而诱发,这个就有脏的问题了;第二
个患者则是多了-条恶寒 ,说明病邪仍然在皮表未解 ,那么这个结构关系
就不一样了。
其次看病性,黃痰易出,口燥咽干,说明都是手太阴气化不利,痰湿化
热。两个人是一致的。
再看病程,第一个患者6天前外感,刻下症已经不见外感特征了,说明表证
的阶段已经过去了。第二个患者是1天前感冒风寒,而且刻下症有明显的恶
寒,虽然也是手太阴经气化不利,但从病程上看,还在风寒表证的阶段,
那么不同的病程阶段,你对疾病的判断和治疗原则肯定就不同了。
第四条症候结构的突变,这两个患者都没涉及,不用看了。
所以咱们看这个辨经,第一个患者就是手太阴经;第二个不但在手太阴
经,而且加上了足太阳经和督脉。
对症候结构的判断结果有同有异,我们看相应的治疗立刻就体现出来了。
处方的主穴都是以“尺泽“为核心的配伍,第一个患者尺泽、阴陵泉,是同
名经合穴配伍,《经络医学概论》第九章选穴配穴里讲到,合穴有很强的
调理本经所联系的脏腑气机的作用;第二个患者是尺泽、孔最,这是郄合
配穴,用于本经气机郁滞所致的实证及疼痛性疾患。在调理太阴经气机的
基础上,第一个患者配合足少阴经复溜穴,第二个患者配合足少阴经照海
穴,都通过足少阴肾经”入肺中,循喉咙”"主水液”的气化属性,滋阴润燥。
虽然根据两个患者的细微差别,具体用穴略有不同,但是上述的主要思路
是一致的。
那么接下来,就是不一样的地方了:第一个患者,肺俞穴拔水罐,这个是
直接针对肺的脏腑层次来的。《经络医学概论》 的第四章腧穴有详细的论
述,背俞穴和募穴是比较特殊的腧穴,它的机理跟四肢远端的腧穴是不一
样的。时间所限,这里就不赘述了。然后咱们看第二个患者,在大椎穴艾
灸,这个是解表的经典方法,不用多说了。
咱们比较详细地把两个患者比较下来,就发现二者之间有一致的地方 ,也
有不同的地方。一致的地方呢 ,都是以尺泽为核心的配穴,目的在条理太
阴经气化。不同的地方,前一个患者利用背俞穴的特性,在脏腑层次上润
肺;第二个患者,大椎穴艾灸解表。之所以有这些- 致和不一致的地方,
原因就是两个人的症候有不同的结构关系。分析判断症候结构的过程,相当于在给患者的疾病画图纸。抓住了症候结构,有了能说明症候之间关系
的图纸,就能思路明确,下一步辨经水到渠成,那么治疗就有的放矢了。

为了便于读者阅读《经络医学概论》时,按腧穴检索相关内容,图书编写
团队的老师们特意给大家准备了下面的索引目录,请收藏。
手太阴肺经(金)
中府(肺募穴)
168
天府
198
尺泽(合穴,水)
112
孔最(郄穴)
149
列缺(络穴;通任脉)
137
经渠(经穴,金)
11 2
太渊(输穴,土)
94
鱼际(荥穴,火
111
少商(井穴,木)
111

手阳明大肠经(金)
商阳(井穴,金)
113
二间(荥穴,水)
114
三间(输穴,木)
114
合谷(原穴)
99
阳溪(经穴,火)
114
偏历(络穴)
139
温溜(郄穴)
150
手三里
199
曲池(合穴,土)
114
天鼎
188
足阳明胃经(土)
滑肉门
192
天枢(大肠募穴)
171
水道
191
归来
192
梁丘(郄穴)
151
足三里(合穴,土;
胃下合穴)
117
上巨虚(大肠下合穴)
17 7
下巨虚(小肠下合穴)
178
丰隆(络穴)
139
解溪(经穴,火)
116

冲阳(原穴)
101
陷谷(输穴,木)
116
内庭(荥穴,水)
115
厉兑(井穴,金)
115
足太阴脾经(土)
隐白(井穴,木)
118
大都(荥穴,火)
118
太白(输穴,土:原穴)
95
公孙(络穴:通冲脉)
140
商丘(经穴,金)
119
三阴交
199
地机(郄穴)
151
阴陵泉(合穴,水
119
血海
199
大包(脾之大络)
147
手少阴心经(火)
少海(合穴,水
121
灵道(经穴,金)
121
通里(络穴)
141
阴郄(郄穴)
151
神门(输穴,土:原穴)
96
少府(荥穴,火)
120

手太阳小肠经(火)
少泽(井穴,金)
122
前谷(荥穴,水)
122
后溪(输穴,木;通督脉)
1 23
腕骨(原穴)
101
阳谷(经穴,火)
123
养老(郄穴)
152
支正(络穴)
142
小海(合穴,土)
124
足太阳膀胱经(水)
睛明
184
眉冲
184
通天
185
玉枕
185
天柱
186
大杼(骨会)
180
肺俞
163
厥阴俞
164
心俞
1 64
膈俞
179
肝俞
165
胆俞
166

脾俞
165
胃俞
166
三焦俞
167
肾俞
165
大肠俞
167
小肠俞
167
膀胱俞
168
次醪
196
委阳(三焦下合穴)
17 7
委中(合穴,土;膀胱下合穴)
126
膏肓俞
196
胞育
198
秩边
198
飞扬(络穴)
143
跗阳(阳跷郄穴)
157
昆仑(经穴,火)
125
申脉(通阳跷)
176
金门(郄穴)
152
京骨(原穴)
102
束骨(输穴,木)
125
足通谷(荥穴,水)
124
至阴(井穴,金)
124

足少阴肾经(水)
涌泉(井穴,木)
126
然谷(荥穴,火)
126
太溪(输穴,土;原穴)
97
大钟(络穴)
143
水泉(郄穴)
153
照海(通阴跷)
174
复溜(经穴,金)
127
交信(阴跷郄穴)
156
筑宾(阴维郄穴)
156
阴谷(合穴,水)
128
肓俞
192
手厥阴心包经(相火)
曲泽(合穴,水)
130
郄门(郄穴)
154
间使(经穴,金)
129
内关(络穴:通阴维)
144
大陵(输穴,土;原穴)
98
劳宫(荥穴,火)
129
中冲(井穴,木)
129
手少阳三焦经(相火)

关冲(井穴,金)
130
液门(荥穴,水)
131
中渚(输穴,木)
131
阳池(原穴)
103
外关(络穴:通阳维)
145
支沟(经穴,火)
131
会宗(郄穴)
154
天井(合穴,土)
132
足少阳胆经
颔厌
187
悬颅
187
脑空
187
风池
188
日月(胆募穴)
170
京门(肾募穴)
169
环跳
200
阳陵泉(合穴,土;筋会;胆下
133
合穴)
阳交(阳维郄穴)
157
外丘(郄穴)
155
光明(络穴)
146
阳辅(经穴,火)
133

绝骨(髓会)
178
丘墟(原穴)
104
足临泣(输穴,木;
通带脉)
175
侠溪(荥穴,水
132
足窍阴(井穴,金)
132
足厥阴肝经(木)
大敦(井穴,木)
134
行间(荥穴,火)
134
太冲(输穴,土;原穴)
98
中封(经穴,金)
135
蠡沟(络穴)
146
中都(郄穴)
155
曲泉(合穴,水)
135
章门(脾募穴;脏会)
170
期门(肝募穴)
169
督脉
长强(络穴)
147
腰阳关
192
命门
193
至阳
193
灵台
193
神道
195

身柱
195
陶道
195
大椎
195
风府
180
后顶
181
百会
182
前顶
183
.上星
183
神庭
183
人中
184
任脉
中极(膀胱募穴)
172
关元(小肠募穴)
171
石门(三焦募穴)
172
气海
189
神阙
190
水分
190
建里
191
中脘(胃募穴;腑会)
170
巨阙(心募穴)
169
鸠尾(络穴)
147
膻中(心包募穴;气会)
168

膻中(心包募穴;气会)
168
璇玑
191
奇穴
顶结节
201
额结节
201