[辨经选经]“是动病”如何指 导临床辨经

朋友们好!上一期的跟师笔记咱们开始了辨经选经的专题,上一回说到
了,经络气化、经络循行、是动病等内容是辨经的重点,朋友们应当重视
这些内容,并且下一些功夫。
具体说要下什么功夫呢?首先是要背诵的功夫,这是个笨功夫,没有讨巧
的办法。就像搞经方的人要背诵《伤寒论》一样 ,学习和应用经络医学,
背熟这几项内容是最起码的基本功。其中经络气化内容较杂,不容易背
诵,那么应当读熟读透;其他如经络循行、是动病、络脉病、经筋病等,
主要引自《灵枢.经脉》《灵枢.经筋》 , 您平时兜里揣一本《灵枢》小册
子,把它背下来也行。
或者呢,《经络医学概论》已经把这些内容分类提取出来了,其实文字不
算多,您把这些内容抄在纸上或者小本子上,利用空余时间背下来,也挺
好。有了这些东西在头脑里,咱们辨经的时候就有依据了。
今天开始,咱们把辨经的依据具体展开来谈谈,那么首 先咱们谈是动
病。
“是动病”三个字什么含义呢?《经络医学概论》的第七章第二节讲
道:“是为指示代词,指某经脉系统,如肺手太阴之脉。动为变动、异
常之意。‘是动则病”,即指这条经脉异常可能会出现的症状。”说白了,就
是这条经脉的经络气化出现异常,就可能出现这些症状。
比如膀胱足太阳之脉,是动则病,冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似
折,髀不可以曲,胭如结,踹如裂。什么意思呢?就是膀胱足太阳之脉,
经络气化异常,不管它是感受外邪也好,还是别的原因也好,总之这条经
脉的经络气化出现异常,就可能出现这些症状。比如冲头痛,这个脑袋镗
镗地撞着疼;腰似折,这个腰就跟要折了似的疼;踹如裂,这个腿肚子撕
著疼。
那么这些是动病内容怎么指导咱们的辨经呢?就是我见到患者的这个症
状,我就得考虑可能是这条经脉出问题了,也就是患者可能病在这一经。
比如见到这个患者的腰部跟折了似的疼痛,我就要考虑,他可能是足太阳
经的经络气化出现异常了,也就是这个患者可能病在足太阳。
但是《经络医学概论》里面特别强调了一点,是动病不是症候结构,它只
是关联性、可能性。一方面,某个症状,也许好几条经脉的是动病都有它;比如喘,手太阴、足少阴都有它。另方面 ,一条经脉的是动病所包
括的这些症候,不是必须全部出现的;不能说足太阳膀胱经气化异常,那
就必须从脑袋到脚丫子,必须按照书上说的没有一处不疼的 ,不是这样
的。
咱们还拿足太阳经举例子,比如这个患者风寒感冒初起,从头到脚没有一
处不疼的,就跟《灵枢经脉》是动病描述的一模一样,简直是按照书本来
得病按《伤寒论》来看呢,是个典型的麻黄汤证,也就是太阳伤寒。这
个百分之百足太阳,没有丝毫疑问。那么接着又来一位患者 ,这个患者也
是感受风寒,但是没感冒,症候就是腰腿疼,难道就不考虑足太阳了吗?
所以我们说,是动病提示的是关联性、可能性。
另外,朋友们还需要注意- 些细节,是动病对于症候的特征是有描述的,
每个症候的部位、性质,以及同条经脉的其他是动病所体现出的气化特
点,也都有非常重要的价值。
於塑师姐在讲辨经的时候举过一个案例。是一位急性白血病的患者.是一
个显著的热入营血证,非常严重的口臭,大便也不下来。中西医结合治
疗,中医这边是用的紫雪散配合犀角地黄汤再加上清青火的治法。治疗一
个阶段之后,效果不错,口臭没有了,饮食、大便都很好了,把一把脉,
只是脉象还有点儿偏于弦滑有力。
那么经过这么一通折腾,於堕师姐就考虑,这个患者是不是应当调一调方
子,可以补一补了一-毕竟这个阶段连中医带西医,对身体的影响还是很大
的。然后进一步问患者各方 面情况怎么样。这时候患者家属说了一句话 :
(患者)别的都挺好,就是现在特容易烦,来个人也烦,听见点响声也
烦,就怕有响动,我拿个盆子不小心掉地上了,碰出声了,他就烦得不行
不行的。
於堕师姐听到这儿,脑子里一下子就冒出来,足阳明胃经是动病:胃足阳
明之脉… .病至则恶人与火,问木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞骗而
处,甚则欲上高而歌,弃衣而走。然后再结合患者的脉象,考虑这个患者
虽然经过了一段时间的种种治疗, 但是阳明热证还是没有清到位呢。所以
就没急着调换治法,继续给他清阳明热。
然后那堂课结束之后,中午休息的时候,我们边端着盒饭在那儿吃饭,
我就问师姐:我说我认识一个患者,抑郁症,也是害怕声响,听见家里人
做饭的时候在案板上用刀剁菜的声音,就觉得好像那个刀剁在自己身上似
的,听见家里人收拾盘子碗,磁盘子瓷碗碰出声音来,就像别人故意针对
他,当着他的面字盘子碗摔他似的。我说这个也是”闻木声则惕然而
惊”吧,以前没想过可能跟足阳明胃经有关系。
於垄师姐听完之后说:这个还不太一样。害怕声响的症状不是只有足阳明
有,足少阴肾经也有可能。虽然都是怕声响,但还是有区别的。你看足阳
明的那个“闻木声则惕然而惊”,一派躁动之象;但是足少阴肾经是动
病,”气不足则善恐”,怕声音算得上是善恐了,“心惕惕如人将捕之” ,这个
怕声响跟阳明那个听见声响就烦躁不一样,这个怕声音是恐惧感。所以这
个抑郁症患者,还是考虑病在足少阴。