[辨经选经]用经脉循行指导辨经

2019年8月17日10:26:22[辨经选经]用经脉循行指导辨经已关闭评论

朋友们好!上一期的跟师笔记咱们说了是动病指导辨经,说到是动病提示
的是关联性、可能性,就是我见到患者的这个症状,在某条经脉的是动病
里有它,那么提示我这个患者可能病在这一经。然后我们进一步说了,在
是动病当中也要注意-些细节,包括不同经脉是动病当中存在相类似的症
候,但注意它的特征,有些是有区别的。
今天还是继续辨经的主题, 今天要谈的是经脉循行指导辨经。
所谓经脉所过,主治所及,这个比较直观,但说实话,真正在临床上应
用,也没那么简单,或者说判断错误也是很常见的。
首先,不同的经脉之间,循行有交叉和重叠,往往遇到患者的发病部位牵
涉几条经脉循行所过,有时就难以定夺了。
其次,通常我们在面对患者的时候, 会有些模式化的思路,比如”治痿独取
阳明”肩周炎取太阳",在不知不觉中就可能影响咱们的判断。后边我们结
合具体案列会讲到这些。
第三,“经脉所过,主治所及",要注意这句话起码是两层含义,一者因为
经脉从这里循行而过,所以能够用于治疗;一者因为经脉从这里循行,所
以这个部位的病变,很可能病在这一 经。-个是治疗的含义,一个判断病
位所在的含义, 两种含义不要混淆。
下面咱们结合具体案例来详细解释。
第一个案例来自孟笑男师兄。
笑男师兄刚开始跟随王居易老师学习的时候,有个案列对他触动比较大。
当时的跟师方式是,来一个患者,笑男师兄先独立诊疗,然后王居易老师
再进行诊疗,通过这种方式指导学生。这位患者是肩周炎,笑男师兄给他
四诊.然后经络诊察,发现在手太阴、手阳明、手太阳都存在异常。于是
判断患者病在阳明和太阳,治疗也是取的阳明经和太阳经的腧穴。治疗了
几次,结果不好,用笑男师兄的话说,疗效是比较差的。之后,王居易老
师给这位患者做诊疗,没想到老师判断患者是病在太阴,然后按照太阴的
思路进行治疗,效果非常好。

笑男师兄说,这个触动挺大的。为什么呢?因为面对肩周炎的患者,考虑
手太阳经的问题,几乎是一种定式了 ,所以他根本没往太阴经想过。于是
就问王老师,为什么会是太阴经。然后老师反过来问了笑男师兄一句
话:“你有没有详细问过病人,他的具体的疼痛位置在哪儿?“听完之后,
于是笑男师兄又去给患者诊察,这回就注意到,患者的肩部疼痛,不是常
见的外展位疼痛,而是内收位。就是说,做展肩动作问题不大,但是内收
位,用手去够对侧耳朵,这个动作就不行了,疼得厉害。
咱们看手太阴、手太阳和手阳明经在肩部的循行:手太阴经,“从肺系,横
出腋下,下循膘内行少阴、心主之前”;手太阳经,“上循膘外后廉,出肩
解,绕肩胛,交肩上,入缺盆”;手阳明经,“上騰外前廉,上肩,出髑骨
之前廉"。所以详细分别之后,就看出来,这个患者的病位其实是在手太阴
所过。之所以一开始判断在太阳和阳明,是临床习惯影响了自己的判断。
然后笑男师兄进一步想到了自己对于取阳明经的思路。咱们针灸临床,中
风患者比例很高,诊治中风偏瘫和治疗类似肩周炎这些病症,思路上有时
候是相通的。笑男师兄学习的时候很会举一反三,从这个肩周炎就想到了
自己对于中风偏瘫的诊治,发现"治痿独取阳明"的思想,其实对自己一直
以来是影响很深的,那么现在看来,其实这个还得斟酌。临床遇到这样的
患者,是不是一定病在阳明,一定治在阳明,还得谨慎判断。并且后来王
居易老师也在带徒过程中屡次讲到,“治痿独取阳明”这句话一定要 谨慎对
待,有时候可能会误导医生的判断。
第二个案例是王居易老师的一个医案,具体描述可以看《王居易针灸医案
讲习录》这本书的第125页,是一个外阴疮疖的病例。
这位患者女性,右侧腹股沟内侧疮疖,反复发作一年多。 经络诊察发现足
厥阴经异常,这个在《王居易针灸医案讲习录》书里有详细的描述,说“患
者双侧足厥阴肝经的蠡沟和太冲穴都有结节, 但右侧蠡沟的结节比较大,
正好与其病灶相对应”。但是疮疖 部位不只有足厥阴肝经循行 ,从这个部
位通过的经脉还有其他几条,比如足太阴脾经。结合患者的症候结构和察
经结果,倾向于判断她病在足厥阴经,但是还不能肯定地排除足太阴经。
这个时候王老师又察了一个地方,就是患者的右侧期门穴。这是肝之募
穴。为什么察期门呢?目的是进一步确认,是不是病在足厥阴。结果在期
门发现了异常反应,佐证了病在厥阴的判断。于是辨经为,病在厥阴经,
治疗也是主要着眼在厥阴,选穴是右侧曲泉、太冲、公孙。咱们看这三个腧穴,曲泉、太冲是足厥阴经本经选穴;公孙是八脉交会穴之一,通冲
脉。治疗选经的思路是足跃阴经和冲脉。但是后来王老师曾解释过,之所
以选择公孙,实际上还有个想法,因为公孙是足太阴脾经的络穴,就是
说,到这个时候,其实也没有百分之百确定就是足厥阴经,所以公孙是作
为一个补充而选用的一-既能够以厥阴经为主,又可以照顾到太阴经的循行
所过。
于是第一次治疗就是右侧曲泉、太冲和公孙。针刺之后,效果很好。二诊
时患者自述,针后疼痛已消失,按之不硬,破溃已收口闭台。这个反馈说
明上一次是判断对了。所以咱们看诊的处方有 了变化。什么变化呢?
诊取右侧曲泉、太冲,就把公孙去掉了。因为到这时候,可以完全确认就
是足厥阴经了。那么从开始,察肝之募穴,期门穴;到首诊时作为补
充,选用一个公孙穴,其若眼点,其实都是在辨经,在于确认患者的病位
所在。