[经络传真]“半身酸冷痛”病案详解(下)

2019年8月17日15:08:59[经络传真]“半身酸冷痛”病案详解(下)已关闭评论

接上文。理论与手法相结合,很好地诠释了这则病案,很有启发。
2017年3月5日二诊
现症:下肢骨寒、骨痛基本消失,上肢明显缓解。此前侧身伸腿时,感觉腿外
侧筋肉疼痛难忍,首诊后此症消失。睡眠转深。仍时有潮热,但遇刺激不再胸
闷憋气了。饮食如故。大便较前更干。手脚温暖。皮肤润泽度明显变好(可能
是好转,也可能是使用润肤露的结果)。一个月前,左上臼齿齿龈处时发疼
痛,此处旧有龋齿,时因饮食情绪等诱发疼痛,此番发作与春节期间饮食作息
变化有关。首诊前两周牙疼未发作。但首诊之后的一周内,牙疼发作两次。左
脉细弱已经明显好转,刻下左脉略弦 ,左尺偏细;右脉略弦。舌瘦较前明显好
转,舌尖略红,苔黄。
察经;察经过程中的压痛均显著减轻,首诊时轻触即剧烈刺痛的部位,二诊时
已可加中等力度按压,虽有压痛,但不剧烈而可以忍受了。
左手阳明温溜结节、压痛。右手厥阴郄门上压痛。
左足厥阴曲泉压痛。左足少阴筑宾压痛。左足阳明下巨虚结节、压痛。左足少
阳阳陵泉下二寸压痛。右足太阴三阴交压痛。 右足少阴筑宾压痛。右足少阳阳
陵泉下二寸结块、压痛。
分析
( 1 )骨骼酸痛冒寒气几乎消失,睡眠转深,手脚温暖--阳气已能下行入里,
心肾相交。
(2)脉略弦,应春季之象。左脉细弱明显好转,舌瘦明显好转--滋阴有效。
(3)仍时有潮热;下肢骨骼酸痛冒寒气末完全消除,仍有些微遗留;上肢骨
骼酸痛冒寒气虽明显缓解,但有一定程度遗留;且患者正值绝经期(更年期)
--阴虚仍在。
( 4)春节期间饮食作息改变,导致牙疼 ;便秘(大便干,球状难解) ; 舌尖
略红,舌苔黄--阳明有热。
( 5)察经结果支持少阴、歐阴、阳明的判断。

据上,患者仍以少阴、厥阴阴虚为主,兼有阳明热。
辨经:少阴、厥阴、阳明。
辨证:真阴不足,阳明有热。
选经:手足少阴,足太阴,任脉,手足阳明。
选穴:阴郄、复溜、三阴交、关元,曲池(左侧)、上巨虚(左侧)。
患者仍以阴虚为主,所以继续滋阴。按照王居易老师的建议,选用阴郄、复
溜,增强滋阴功能;辅以三阴交、关元,帮助养元益阴。阳明热象较明显,用
曲池、上巨虚泻阳明热,以期解决牙疼问题;并在滋阴基础上,帮助解决便秘
的问题。
治疗:阴郄酸胀,向肘传;右侧阴郄及手和前臂温热感,持续到起针后。复溜
酸胀,向脚传。三阴交酸胀。曲池酸胀,传至肩。上巨虚酸胀,向上传,未至
膝。关元在剖官产(纵切)疤痕上,行针1分钟始有酸感,行针2~3分钟后出现
感传至耻骨联合;不再行针,予以留针,没有强求针感抵达阴道。以上针感不
痛苦,温热感很舒适。感传较首诊时明确。
疗效:骨寒、骨痛进一步缓解,患者说自己用手按压也不怎么疼了。睡眠好。
牙疼明显缓解。此前左肩部骨骼疼痛,二诊后育部疼痛消失。
仍便秘。此前虽然便干难解,但每日均可解大便-次。二诊当日、次日均未解
大便(有便意,但便干难解,所以没有努力解大便) ; 二诊后第三日下午,解
出大便,仍干,球状,便质较前略有好转。我判断,这是经过针刺调动之后,
人体自身调整的过程,因此向患者解释:“能解出来,人体自身调整的能力,就
能继续往好的方向变化。“二诊后第四日起,每日可解出大便,患者说似有好
转,但不明显; -诊后第七日, 解大便量大、顺畅(患者说解得很痛快),软
便成形。

2017年3月12日三诊
现症:骨寒骨痛未复发。饮食好。昨日解大便量大顺畅,软便成形(患者未做
其他治疗,也没有改变饮食起居)。潮热出虚汗明显减轻、减少,出汗量明显
减少。此前牙疼牵连左侧偏头痛、外眦下至口角(面颊)疼。二诊后牙疼明显
缓解,偏头痛消失,外眦下至口角(面颊)疼明显缓解,遗留轻微痛感,但用
力叩齿也不会加重,患者自我感觉面颊疼不再是因牙疼牵连的。昨天收拾家务
过量,因劳累而牙疼反复,但较前已经明显为轻。两手脉和缓有力,略弦。舌
苔根部黄。
察经:左手少阳支沟结络,轻微压痛,以手法推开;清冷渊至勝会压痛。左手
阳明曲池至臂腩压痛。右手阳明、手少阳上臂段压痛同左侧,痛感较轻。右手
前臂段太阴、阳明压痛,痛感较轻。
左足太阴太白、公孙脆络,三阴交至下两寸-段压痛。左足厥阴蠡沟压痛。左
足少阴筑宾压痛。右足察经结果与左侧相同。
辨经:少阴,厥阴,阳明。
辨证:真阴不足(继前证),阳明有热。
选经:足少阴,任脉,手足阳明。
选穴:复溜、三阴交、关元、曲池、足三里。
睡眠已经安好,心肾交通已较完全,所以去掉手少阴心经,只用足少阴肾经的
复溜滋阴,配合三阴交、关元的培元补阴。阳明热上次尚未彻底清解,昨日因
劳累稍有复发,故选曲池足三里(手足阳明同名经合穴相配)调理阳明气
机。
治疗:曲池酸胀,传至手指。足三里酸胀,传至脚趾。因为忘记垫高患者双
腿,会影响后续复溜穴的针刺,足三里带针的情况下搬动双腿加垫子不成功,
导致患者右脚面突然暴发强烈疼病针感,所以足三里仅留针2分钟即起针。患
者本来感觉双侧足三里的针感都非常舒适,不愿起针。但考虑到搬动双腿已经
影响较大,所以还是中途起掉了双侧足三里。三阴交酸胀,传至脚趾。复溜酸
胀,传至脚趾。

关元这次得气比较快,提插几次即有针感向阴道方向传,随后在行针中感觉关
元与四肢同时发生感应;术者手下亦感觉较强的吸针感,便停止手法,予以留
针。
患者本次针刺得气益发进步,明显好于之前。得气很快,针感和传导明确,自
觉针感通达舒适。
手阳明察经和针刺曲池时,患者出现明显肠鸣音。是否经络反应,还不确定。
疗效:留针过程中牙疼即缓解,原来面颊疼痛的部位,留针时和起针后都感觉
非常舒服。针刺当日未解大便。次日大便仍偏干,但较前有好转。
讨论
(1 )王红民:我感觉此病病机还是少阴心肾阴虚为主,阴津不足亦可导致便
秘及牙痛。所以待阴液充足便质逐渐会变软,便秘自然会改善;阳明通肠之功
可起辅助作用。另外患者的经络气化状态还是好的,由于更年期天癸竭,阴阳
不调和,所以出现阴不敛阳的表现,一者骨蒸, -者又出现骨节寒痛、四肢不
温。你在针灸时针感施行得当,疗效非常突出。而且要给经脉自行反应调整恢
复的时间。处理得很好,疗效也很喜人!我的病人一般都是-周一次。我感觉
大部分病人这样就够了。
(2)张侨文:病例效果很好,治疗经过描述得很细。我认为可以加一点分
析,按照经络气化理论去分析其主症(病机)。能提高你的气化理论的认识。
选经、选穴方面没有其他建议,效果好所以证明思路对。只是,太溪穴一般用
来温补(补肾) ;复溜以滋肾阴为主。
(3)王居易:在实际临证时能够注重针感,做得比较到位, 很好。( 梁按:
老师时常讲到,针感是我们取得好疗效的很关键的部分,务必要重视)

随访:针后第三日解正常软便,排便顺畅,患者因此微信告知,自觉"便秘好像
好了”。针后第四日大便仍偏干,但较前显著好转。向患者解释:“这是一个慢
慢调整的过程,会有反复啊,或者疗效会有减弱,都有可能。不用着急,看情
况,如果反复几次之后形势朝便秘发展的话,再治疗就行。最近几周忌口吧,
辛辣刺激和大油大腻先别吃呢。有什么变化就告诉我。我看情况再定要不要做
治疗。“针后第五日,解大便四次,便质从略有偏干逐渐变成正常软便(条状软
便),患者自觉“宿便清了";患者认为可能与中午吃了两小块红薯有关,但我
判断,这还是在延续人体自身调整的过程。三诊后第十日,患者微信告知“便秘
彻底好了”。
骨寒骨痛、牙疼至今未复发。