[初学园地]靠谱的三个里:帕金森病脑深部电刺激术后便秘案

2019年8月17日15:50:00[初学园地]靠谱的三个里:帕金森病脑深部电刺激术后便秘案已关闭评论


“三个里“是王居易老师常用的一组穴位,在学员中知名度很高。于是就有了这则病
案。学会老师的方法,为我所用呀。
患者周某,男,65岁。2017年9月15日初诊。
主诉:
帕金森病脑深部电刺激术后便秘4天。
病史经过:
患者患帕金森病10年余,以肢体震颤为主,行动迟缓、肌强直症状不明显,平
素大便稍干,便粘,排便不尽感,每日一次。2017年9月15日在局麻下行脑深
部电刺激术,术后患者出现轻微幻觉、嗜睡、发热等情况,考虑与麻醉、手术
刺激有关,未予特殊处理。3天后上述症状已有缓解,但唯遗留有排便困难。
刻下症:
便秘,4天未解大便,伴纳呆,胃脘部胀满,上腹部充实饱满如鼓,稍有嗳
气、口气,乏力倦怠,说话走路无力,白天嗜睡,腰酸疼怕凉,双脚怕凉,脚
受凉后腰痛,夜尿3-4次。舌淡红,体胖大,苔微黄、厚腻,脉弦滑,沉取无
力。
察经:
手阳明:温留到曲池结块。
手太阴:尺泽下结块。
足阳明:下巨虚上巨虚结块,足三里下陷空虚感。
足太阴:太白下陷,地机-阴陵泉较硬结块。
足少阴:照海粗结络,太溪棉花样触感,复溜筑宾增厚。
腹部触诊:中脘下-建里硬节,气海中极下陷空虚。
辨经:
病在阳明、太阴。
选经;
阳明经、任脉。
选穴;
针刺手三里、建里、足三里。
-诊后反馈:针刺1小时后,即大便得解。
9月18日二诊:一诊之后,每日大便次,便成型不干,腹胀减轻,说话亦有气
力。取手三里、足三里、中脘、丰隆。

9月20日三诊:大便每日一次,稍稀,略粘,腹胀消失。腿脚有些气力,仍有夜尿
多、腰痛、怕凉症状。舌苔薄白腻,脉滑、沉取无力。取尺泽、阴陵泉、太白、中
极、太溪、照海。
9月22日四诊:治疗后大便正常,腹胀、嗳气口气症状消失,腰痛明显好转,
腰、脚怕凉好转(以前总需要穿两层毛袜子,二诊后只需穿一层薄袜)。夜尿转少
至1-2次,夜间睡眠好。舌苔薄白,脉滑。
病例分析;
患者主症便秘及伴随症状纳呆、腹胀等症皆属阳明太阴病症。患者证属虚实夹杂,
以脾虚为本,青肠通降不行为标。急则治其标,第一次治疗考虑以通调肠胃为先,
故取“三里”,治疗后思者随即排便,腹胀等症亦缓解大半,胃肠复于通降。
二诊加中脘、丰隆,以助脾胃、化痰湿。标急已去,遂治其本,以健脾益气化湿助
运,故三诊取尺泽、阴陵泉、太白。同时,患者夜尿次数领多,腰痛怕凉,脉沉取
无力,经络诊察足少阴经异常,病在足太阳、足少阴,取膀胱募穴中极,足少阴太
溪、照海。