[辨经选经]察经异常与主症的对接

2019年8月17日15:55:26[辨经选经]察经异常与主症的对接已关闭评论

把察经异常与主症对接,就好比侦探破案,要抓住突破口,分析证据丝丝入扣。
有几个同学给我发了他们在临床上遇到的疑难病例,问题在辨经、主症对接、选经
这三个方面。其实这是所有学习运用经络医学的医生都会遇到的最大的问题。
有时候,第一:次遇到病人我们的诊断可能是不到位的、不准确的,但是,你可以给
自己一点时间,第二次、第三次、第四次去调整。
我发现一个特点,就是我跟王老师学习的时候,他会跟学生直强调,在辨经、选
经前,很重要的一个步骤就是你必须先捕捉主症,筒单说就是必须抓住主症。我们
临床里有时候会特别简单,比如他只有头痛,少阳经头痛,没有其他的问题,这时
候我们比较容易去判断什么是他的主症。但是有时候我们会遇到一些病人,他们一
来有10个、20个症状,其中可能有3-5个主症(问题)是他希望马上解决的。
记得有一次,跟老师在护国寺医院的时候,有一个病人手里拿着张纸 ,他说:“王
大夫,我把我所有的症状都写下来了, 我很担心我会把它们都忘了。“他把那张纸给
了老师,像篇文章。老师一看,可能需要5-10分钟才看完,于是老师问:现在最
痛苦的症状是什么?先需要我帮你解决什么问题?
所以,老师会让你明白什么是他的主症。那么什么是主症呢?是病人最痛苦的症
状,或是患者要你先解决的问题,才是他的主症。
你们可以去看《经络医学概论》这本书的208页,这部分都会讲到主症 ,你们可
以回家再复习一遍。
通过观察老师给病人治病,我的体会:主症弄清楚后,你的诊新思路会更清楚一
点,包括你的辨经、选经会更清楚一点。而且,抓主症的时候还有四个方面要弄清
楚,就是主症的部位、主症的程度、主症的性质,还有时间。
我举个例子:头痛。我们知道有各种头痛,比如有少阳经头痛、欧阴经头痛、阳明
经头痛、太阳经头痛、少阴经头痛,各种头痛,它们的部位都不一样。
老师会问程度:是剧烈疼痛吗?还是轻微疼痛?弄清楚后,老师会问性质,是刺痛
吗?胀痛吗?酸痛吗?这会帮助判断,最后老师会问时间,每次 头痛会持续多少时
间?头痛几年了?弄清楚后这会帮助你理清辨经、选经的思路。 最后你会通过问诊
知道伴随的症状,或其他的症状。王老师还会看舌、号脉。
因此,你临床中要在脑子里建立对患者的认识,患者是什么病机,比如头痛是少阳
经有热象吗?顾阴经有虚象吗?血虚吗?

这个部分你可以多了解一下。 简单地说症候结构有点像《伤寒论》每个方子的症候
群,比如少阳小柴胡汤相关的症状,桂枝汤相关的症状,差不多就是老师症候结构
的观念。所以,老师通过问诊、号脉、看舌后才开始察经。
因为通过问诊已经对他的病有一定的认识,比如通过问诊判断是少阳经的头痛,就
会首先开始察他的手少阳经、足少阳经。
但是,我们临床里并不会都这么简单。会遇到症状很多,异常的经络也特别多的情
况。所以,我们察经后发现很多异常的经络,怎样辨经,这是最重要、最难的一
步。
辨经是什么意思呢?简单说就是你通过经络诊察,发现哪条经络有异常,比如手、
足太阴经有异常,手、足厭阴经异常。而且你通过问诊得到患者的症状,然后把异
常经脉与患者的症状进行对接,这就是辨经。
你可以翻到《经络医学概论》的304页,在这讲到怎么对接,对接有几种方法,最
简单的方法之一是逐一筛选,就是选择异常经络最多的经脉与主症对接;另外还有
两种方法,比如通过问诊可能知道病与哪条经有关系,然后你直接察那条经,确认
是不是与那条经有关系。
我知道有学员上过我们的线下课,我给大家放过老师治疗一个房部疼痛的病例,这
个病例大家都很喜欢看。老师用他的揲法治疗这个患者,她是手太阴肺经肩痛的一
个患者,因为通过问诊知道她是肩前痛,就是手太阴经循行的部位,跟筋经有关
系。所以老师直接察她的手太阴肺经,发现经渠有个解结,还有尺泽下有个结块。
这种情况是临床上我们常会遇到的。比如认为少阳经头痛,察少阳经,在少阳经的
确有异常,一般我们会这么对接。而有些情况下,你通过经络诊察,发现那条经跟
主症有关系,但有时候你问诊,一开始你认为是与某条经络有关系,其实跟那条经
络没有关系。
我们在线下课讲的“三个里”的病例,三个里就是:手三里、足三里、建里。这个病
例,老师一开始看到了一个70岁的思者,她当时有 五更泻,每天早上6点钟赶紧去
厕所便…但按照脾肾阳虚治疗是无效的,反而从阳明经入手治好了。
看了这个,你的思路会更清楚点。如果你能全面对接,你的临床思路会更清楚一
点,而且结果你的效果会更好一点。
但是我们也会遇到一个情况就是对接不全,或无法对接。这是我经常遇到的情况,
有时候可能对他的病机不太清楚,所以对接比较困难,估计有些学生、学员有这种
问题。所以,我建议大家还是把气化理论重复看几遍。

这个病例是我最近的一个病例,你们可以先看她的症状和异常经脉。她是46岁的一
个女患者,来的时候其实有很多症状,主要是右侧头顶痒30余年,按压时有刺痛。
问诊时,她跟我说她还有右侧耳朵痒,大便偏稀偏粘,胃口也不好。那段时间,大
概一周的时间大便偏稀;同时她月经不正常,每三个月或每半年才来一 次月经。同
时有夜尿2 ~4次,也比较急躁、多梦,有尊麻疹,有颈椎病10年。脉弦细,舌胖淡
暗有齿痕,舌尖略红苔白。
当时我想,这么多症状!
我给她察经发现有很多异常经脉。你们可以看图片,手太阳经有异常,忘了具体有
什么异常,好像阳谷有一个增厚或是结块,足太阳经束骨有个结节,手太阴经好像
列缺有个小结节。足太阴经我摸,哇!有这么多异常,太白有异常,公孙有异
常,三阴交到地机有很多结块。还有手顾阴经有异常,足厥阴经太冲鑫沟有异
常,蠡沟可能有个结块,太冲有个小结节,手 足少阳经…另外,手阳明温溜到曲池
有结块,足阳明经足三里到上巨虚有结块。
当时,我给她察手足太阴经的时候想肯定是太阴经的问题。你们再看看刚才发的那
个图。我当时想月经不调、夜尿跟太阴经有关系,我可以用尺泽、阴陵泉;月经不?
调我可以考虑用关元三阴交;急躁可能跟月经有关系,是不是可以用太冲、蠡沟
或太冲、三阴交?有急躁是不是可以用大陵、行间?
有荨麻疹也可以用尺泽、阴陵泉。此外她有颈椎病,可以用老师的后顶穴,或后
溪、申脉。我考虑得特别多。大便偏稀、粘,胃口不好可以调整手足阳明经,可以
用老师的手三里、足三里、建里。当时觉得考虑时间很长,其实挺快。
后来我(调整思路)就重新考虑她的主症是什么?主症还是头顶发痒。所以你们可
以看图2 ,你们可以试着先在图1上做经络对接,然后再看图2。

症状很多。上面那张就是我自己做的对接,你们的认识可能跟我不一样,下来我们
可以再讨论。首先我们要好好对接的是右耳发痒”。因为耳朵的问题跟很多经络有
关系;可能是跟太阳经有关系,可能是跟少阳经有关系, 或是阳明经,很多经络跟
耳朵有关系。
后来我考虑,不可能所有的经络都调理。所以,我特别想用尺泽、阴陵泉,或是三
阴交,因为她手足太阴经的异常特别多。因为她来的时候主要是右头颈部发痒,按
压有刺痛。
后来我仔细看具体是什么部位发痒,我摸了她的头顶部,发现差不多在右侧通天穴
有异常,发现可能是太阳经的问题。于是我又察了一-遍她的手太阴(阳)经、足太
阴(阳)经,而且都是右侧的手太阳经、足太阴(阳)经有异常。
所以,当时我就说既然主症是“右侧头顶发痒30年,那就先治疗这个问题。那个时
候我联想到了老师的些病例,比如《王居易针灸医案讲习录》中的,应该是第33
个病例和第115个病例。这两个病例都是太阳经的问题,一个是面瘫,一个 是耳朵
发胀的病例。这两个病例我记得比较清楚,所以这个思者我在她右则至阴穴放了几
滴血后,我再让她摸右则头顶部。她说头顶发痒、刺痛的感觉好像开始缓解了一
点。
当时我惊异有那么央的效果,后来我就针刺了阳谷。我当时没考虑那么多,就是“以
痛为脑”,所以就选了那两个穴位。但是现在我回忆这个病例,因为后来我加了手三
里、足三里。当时我觉得她说那几天脾胃不好,就是大便有点偏稀,所以当时认为
应该调理手足阳明经,所以用了手三里、足三里。
因为现在我们在讲捕捉主症,因为要捕捉主症,当时我应该就是用太阳经的六位;
右侧至阴穴、右侧束骨、右侧阳谷。
当时可能不够放心,所以又加了两个穴位,但是那是为了治疗另外的症状。现在我
如果再遇到这样的病人,可能不会再加这两个穴位了。因为我们临床常会出现这样
的情况:他有便秘我加个足三里,有点尿频加个中极..有时候越加越多全身都是
针。这样不对,也不好,这样对身体是有伤害的。
这患者过了几天给我发微信,说头顶的症状明显缓解,当时我挺高兴,所以想
和你们分享这个能解释对接的病例。