[症候结构]研究症候结构,绕不开的四个问题

简要而言,强调症候结构,意味着面对患者的时候,仅仅了解症候还不
行,还必须分析把握症候的结构关系。患者来了,他表现出一群症候(可
能有十几种) , 其中有两三个症候特别痛苦、特别突出,于是有的医生根
据这两三个突出的症候就要开方用药或者施以针灸,这样不行。
你得理解这群症候的结构关系 ,因为通过结构关 系才能确认他的内在的
生理病理变化是什么,而我们的方药和针灸处方,应当是根据患者的生理
病理来的,或者说是从病机来的。
今天咱们继续症候结构的主题。既然了解了为什么要强调症候的结构关
系,下一步咱们来说一说,经络医学对于症候结构的研究,要做哪些工
作。
我先简单拉个目录,其中有些是我们已经在做的,有些是现在还没有去
做,但随着工作进度,未来会开展的。关于这几项工作计划,需要声明的
是,这个还不是经络医学教学团队确认的工作计划。王居易老师去世之
后,我们正在整理先生留下的学术资料和工作计划或者研究意向,但是这
个工作可能要很长一段时间才能有个初步的结果。
所以接下来我要说的,关于症候结构方面会开展的研究,限于我自己对王
居易老师研究自向的理解,以及我个人在老师的思想基础上的一些认识,
并不是经络医学的学术定论。之所以在目前尚无定论的情况下,还要讲这
个内容,是因为从我的跟师学习的经验来看,这几个内容还是对我们的学
习有帮助的,甚至是很重要的。
第一个,目前的常规四诊,和经络诊察的结合问题。
第二个,症候结构与辨经的对接。
第三个,人体生理病理与症候结构的对应关系。
第四个,对现有疾病分类、分型的再认识。
简要来说,就是以上四方面。接下来咱们具体地讲,先说第一个,目前的
常规四诊和经络诊察的结合问题。

中医四诊,望闻问切,大家在临床都在用,不过这里的切诊基本就是切寸
口脉,那么经络医学现在提倡回归传统中医更全面的切诊,并且王居易老
师研究和推广了经络诊察法。非常多的经络医学的学习者给我们反馈,说
经络诊察法特别实用,在临床上给他们带来极大的帮助。所以我们和大家
-起,对于经络诊察越来越有信心。
但是,经络诊察发展到今天,还存在很多不足。其中很重要的一条,就是
经络诊察怎么和常规四诊紧密的、确切的结合起来?患者来了, 我给他望
闻问切,知道了他的症状舌脉,然后给他经络诊察,发现患者在几条经脉
上存在异常;应当说四诊和经络诊察都是属于中医症候学的内容,本来是
-体的,但是现在的感觉往往二者之间不是那么紧密。
四诊当中,比如患者舌淡胖有齿痕、薄白苔,临床表现纳差、便溏;问诊
和舌诊结合非常紧密,说明患者脾气虚。然后经络诊察发现足太阴脾经有
异常,他的异常可能表现为好几种情况:空虚感,或者压痛,或者有结
块,或者有结络,或者有滞涩感;并且异常出现的部位可能也不一样,有
的在上段地机到阴陵泉,有的在下段靠近三阴交。
层次也不一样,有的在浅层,很浅,手一碰就疼得受不了,有的在深层,
手指压下去才能摸到。那么这些不同的经络异常,怎么像刚才说的舌诊和
问诊那样很确切的结合起来说明患者的病机呢?
在这方面,目前还有欠缺。所以咱们看目前的经络医学的病案分析中,经
络诊察的结果的描述,往往只是哪条经异常,如果要跟其他四诊结果结合
起来更进一- 步的说明病机,目前还不够。
比如患者舌淡胖有齿痕、薄白苔,纳差、便溏,足太阴脉空虚感,说明什
么?另一个患者,还是舌淡胖有齿痕、薄白苔,纳差、便溏,足太阴地机
到阴陵泉一段深层有明显的硬质结块,这个又说明什么?或者是同样的舌
象症状,但是足太阴脉没有异常,而足阳明下巨虚附近陷下空虚,说明什
么?类似这些,我们还有很多的工作要做,需要更广泛的,更深入的研
究。
-方面,经络诊察要研究更具体的各种经络异常代表什么,另一方面,症
候结构方面也要研究,怎么把经络异常跟常规四诊深入的、确切的结合起
来。

关于第一条简单就是刚才说的这些,接下来咱们说第条,症候结构与辨
经的对接。
咱们看《经络医学概论》第五章,就是症候结构这一章的第三节 , 12页内
容都是表格和列表,是常见病症的症候结构。咱们看每个表格的最后一
项,表头写的是主要异常经脉”,意思是对应着前面的症候结构,患者的
疾病主要在于哪条经脉,也就是辨经结果通常是病在哪一经。
例如第218页胃痛,其中肝气犯胃证型,症候结构是“背脘胀痛,痛连两
胁,疼痛急剧”,相应的主要异常经脉为”跃阴、阳明”。最近这次经络医学
筑基班上,我也谈到了这个事,就是目前《概论》书里所总结的这些症候
结构,和它们对应的主要异常经脉,是经过王居易老师和学生在临床验证
过的,但这些是不是最终的结论呢?还不能下最终的断语。
2016年编辑书稿的症候结构这一章的时候 ,我专]就这个问题请教老师。
然后王居易老师说,这些虽然在临床上做了验证,但是做得还不足;其中
有些,随着更多的医生加入进来,进行更大范围和更深入的临床实践,可
能是要修正的;而有些目前还是模糊的,甚至空白的,还要等将来填补。
此外,症候结构和辨经对接,所得结论就是辨病在哪一经吗?不是这么简
单的。里面还涉及脏腑经络的不同层次,以及主次关系、因果关系等等。
比如辨经结果是病在太阴,那么病机关键在足太阴脾,还是手太阴肺呢?
再如辨经结果病在手太阴,那么在脏呢、在经呢,还是在络呢,抑或是经
筋病、皮部病呢?
症候结构的研究,怎么能够更深入、更确切地指导临床,还有很多工作可
以做,而这些有待深入的工作,不论理论价值还是实用价值,都非常大。
再接下来,咱们来说第三条,人体生理病理与症候结构的对应关系。
之前已经讲过,症候结构反映的是患者的生理病理变化,这是由外知内的
推理。但是症候结构的研究还有另- -个方向,就是由内知外的推理。患者
的生理病理变化,为什么会导致相应的症候出现?比如阳明腑实证,为什
么会导致患者发热?临床表现都是发热,有的因为太阳伤寒,有的因为气
虚,有的因为阳明腑实,还有因为瘀血的,或者气郁的,都是什么机理?

上周末我去北中医听课,听了付国兵老师的一个专题。付老师提到他在临
床的一个发现,在膻中穴的位置,更年期女性往往有触痛,有些疼得很厉
害,用手轻轻一碰就疼得受不了;而心脏疾病的患者,在这 个位置则常见
结节、条索。比如付国兵老师总结的这个临床症候的特点,在人体生理病
理方面,是什么道理呢?
然后咱们说,除了单独的症候机理,对于几个症候结合出现的形成定式的
症候结构,为什么某个病机会导致特定的几个症候结合出现?对于某个病
机-定会出现的症候是什么,可能出现的症候是什么?有绝对价值的症候
是什么,虽然出现但是没什么价值的症候是什么?这些都是有意义的。
最后还有条咱们简单提一 下, 就是第四条 ,通过研究症候结构 ,对现有
疾病分类、分型的再认识。
还是上周付国兵老师的滨讲中,付老师提到他对糖尿病分型的疑问,这正
好也是我们经络医学关心的问题之一。
对于疾病的分类,要适应它的治疗手段。现在对糖尿病的分型,最基本的
分型是1型、2型,这是西医分型,压根儿也没考虑过中医。后来咱们中医
也来分型:燥热炽盛、气两虚、脾肾阳虚等, 我就不全说了,都是内科
分型,或者说都是开中药的人给分的。
那天的课程当中,付老师说了一个情况,他发现利用推拿手段,对有些糖
尿病患者,能够收到很好的疗效,但是要给糖尿病做一个分类,判断哪些
适合推拿治疗,哪些不适合推拿治疗呢?结果发现没有这个分类法。
不仅仅是糖尿病,很多疾病都有类似的问题,而这些问题同样困扰着针灸
临床,就是现有的对各种疾病的辨证分型,往往不能很好地指导针灸和推
拿的治疗。所以研究症候结构,对于针刺、艾灸、推拿等治疗手段,怎么
做出有针对性的疾病分类分型,也是很重要的研究方向。
关于症候结构,今天的内容就是这些,谢谢您的收听,再见!