一、思路先辩 病位：表，里，半表半里，再辨 病性：大的方面是阴阳，具体为寒热，虚实。 二、 阳证和阴证人体功能亢奋者为阳证。人体功能沉衰者为阴证。如：表阳证 ：麻黄 桂枝表阴证：发汗配伍强壮药如附子。 第五节 六经来自于八纲，一、提高辩证的准确性。辩证论治，就是辩病位和病性的过程。有是证，用是方。方从法出，法随证立。辩证，决定了法和方的范围# 证：表实证，表虚证，半表半里阳证，里实热证。# 过程：采集四诊信息，得出证即诊断，立法，选方，用药，加减。#如何得出这个诊断，临床思维是什么。比如六经辩证的思维。师其法而不泥其方”。 二 、六经辩证包含病位和病性：1先辩 病位：表，里，半表半里，2再辨 病性：大的方面是阴阳，察色按脉先别阴阳。具体再辨寒热，虚实。”医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳”（郑钦安）“阴阳为医道之纲领”，“六变者，表里寒热虚实也，是即医中之关键。”（张景岳）。 三、六经来自八纲。1八纲：阴阳表里虚实寒热。2六经：3病位：表阳 太阳 表阴 少阴半表半里阳 少阳 半表半里阴 厥阴里阳 阳明 里阴 太阴 第六节 如何辨八纲辩六经一 、辩六经的过程就是辨八纲的过程。八纲主要是病位和病性。病性主要是阴阳作为总纲，通过辩寒热、虚实来达到辩阴阳。二 、临床的四诊1 脉诊：浮沉 确定 病位快慢（迟数）确定 寒热沉取有力无力 确定 虚实2 舌诊# 苔颜色：白色多属寒属虚，黄色多属热属实#厚薄：后苔多属里证，薄苔多属表证，病初期#舌色：舌淡属虚、寒，舌红多属热、实。3 问诊：1）抓主症：有助于判断表里虚实寒热的症状。# 比如发热恶寒和无热恶寒，判断阴证阳证；# 小便是否清；口渴有无，咽痛有无，是否舌红，来判断寒热；2）抓主诉:围绕主诉提问。#有无表证判断：恶寒 汗出 头痛 鼻塞 鼻涕 喷嚏。# 寒热判断：有无口苦 口干 渴喜冷饮 咽干咽痛 大便干 小便黄# 虚实判断：强壮虚弱 声音高低 疼痛拒按为实喜按为虚，脉沉取又力无力。标准 虚寒多阴证，实热多阳证。 第七节 太阳病的实质表证的实质：是正邪交争于体表，聚集大量的津液在体表，欲汗出而不汗出的一种病理状态。表证的治法是汉法。1太阳病是病位在表的阳证，称为表阳证。必须发汗解表。代表方 麻黄汤。2少阴证是表阴证，是机体功能沉衰不足的人外感病的表现。正气虚衰，要考虑扶正，如加附子。 第八讲 麻黄汤与桂枝汤一、 太阳表证的两大类方辩病之后，需要辩方证。太阳表证的两大方剂是：麻黄汤和桂枝汤。证：正邪交争于某一个阶段时，被称之为证。如表证，里证。二、 太阳伤寒证与太阳中风证的区别# 两种症状反应的主要区别：伤寒无汗，脉浮紧，相对表实。麻黄汤解表发汗；中风有汗，脉浮缓，相对表虚。桂枝汤调和营卫；鉴别的关键点，在于是否“阳气重”，即津液是否冲盛，有无汗出是关键。#桂枝加葛根汤与葛根汤的区别，都有项背强汗出恶风为桂枝加葛根汤；恶寒恶风为葛根（麻黄三两)三、小结桂枝汤是小发汗法，解表不伤津液，适合虚弱之人，津液不足，阳气衰的有表证的。若果阳气虚弱属于少阴表证了，还要加上附子之类，达到温阳解表的目的。注意，虚实是相对的，桂枝汤相对麻黄汤证而言虚，相对少阴病属于实证了。 第九讲 临床中的辅汗法。二 、辅汗法：辅助达到汗出的方法。比如1喝粥，2温服被，3连服。三 、辅汗法的适应症：桂枝汤发汗力量弱，多用以助药力。防止汗出不彻和过汗。四、小结# 辅汗法应中病即止，取微似汗，当慎过汗。# 药物剂量大则减，药物剂量小则加。# 调摄护理的清淡饮食也很重要。# 针刺也可以辅助，艾灸、导引、按摩等。 第十讲 发汗解表发的临证应用。一 、鼻塞的解读：反映了肺部气机不利。从经方角度看说明表证未解，最常用麻黄。解表利不宜过大，以免得过汗伤津伤阳二 、有表先解表。表里双解方有麻杏甘石汤、越婢汤、小青龙汤、大清龙汤等。三、麻黄桂枝的区别绝不在于有汗无汗。要辩证来看：如果有麻黄汤证，即使有汗出也可以用麻黄，如汗出而喘的麻杏甘石汤，续自汗出的越婢汤，两者含有石膏，减弱了麻黄的发汗力，适合汗出的表证。再如肺炎发热的，用大小青龙汤，渴迅速解表、退热、缩短病程。四、发大汗为什么解表效果差：大汗，风去，湿在，汗出而邪不去。微汗则风湿俱去。西药是发大汗的，所以效果不好。五 、发汗无源，不可发汗。津液不足的情况都不可大发汗，如淋家，衄家、亡血家、汗家、疮家。如何解表也不伤津：用桂枝汤小法其汗，桂枝二越婢一样。六 、发汗的要点1 微汗 2 全身汗出 3 持续汗出 4 汗出,脉静身凉，阴阳调和而愈。 第十一讲 身痒一 、荨麻疹医案表证：身痒、闭塞太阴证：大便前干后溏、经量少、腹部凉、痛经、脉沉、舌暗苔薄列。阳明证：自汗出，没有恶风恶寒处方：表里双解发汗法麻黄10 桂枝10 白芍10 生石膏45 生薏苡仁30 当归15 赤小豆10 生白术20 苍术10 干姜6 炙甘草6 生姜大枣表证缓解后，去麻黄改桂枝汤加防风荆芥，加当归芍药散加减. 二 、身痒（瘾疹）为邪气在表，是表证# 胡老说：“不得小汗出，是表邪未解的症候，要出汗出不来，水分含在皮内，其身必痒。”，表病夹湿邪，与风湿类似。可用麻黄桂枝各半汤微微发汗。#病位多为表证，可以是表里合病，甚至单纯里证，需要辩证论治。#痒甚加白蒺藜、白鲜皮、蝉蜕；血虚加当归：湿盛加赤小豆生薏苡仁、败酱草。三、小结微微发汗的原则，注意汗出则止，不可过汗的原则。过汗容易伤津亡阳。 第十二讲 少阴病实质及辩证思路少阴病是六经病中的重点，它的实质是病位在表的阴证一、少阴病属于阴证# 提纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。# 关键条文：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。# 有表当解表，表证用汗法，而表阴证（在表的阴证或者在表的虚寒证）需要温阳解表：即配伍强壮作用的药物，达到扶正祛邪，强壮温阳与发汗解表并用。二、 在表的阴证如何治疗？#302 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。# 麻黄附子甘草汤，即麻黄甘草汤加附子，适合表实无汗的表阴证# 桂枝加附子汤适合表虚有汗的表阴证。# 附子：有强壮肾阳之功效，即表之元阳。三、如何判断少阴病1 看典型症状是否复合典型条文。不多见2 常用法：首先看病位是否在表；再看是否是阴证。（机体功能沉衰不足，舌淡有齿痕，脉沉弱无力，宿有便溏。排除太阳病第一就是无热，无力抵御外邪）。四、小结少阴病为病在表的阴证，气血阴阳虚衰不足，无力抗邪，邪气很快传里，则为太阴病。所以少阴病条文中虽多见死证描述，实际上死证多在太阴病。 第十三讲 少阴病在临床中并不少见临床外感内伤并见的情况很多。一、表证分阴阳。临床上，机体功能沉衰的，阳气不足的表证患者，排除太阳病，即使少阴病。胡老认为：可以从正邪交争的反应区别，有力的为阳证，如发热恶寒；无力的为阴证，如无热恶寒。二 、临床中重阳思想的体现# 什么是阳虚？阳虚就是机体功能沉衰不足。# 如何辨别：郑钦安：阳虚实脉细微无力，是识阴阳的关键。1 仲景温阳解表多用附子。（干姜温阳用于里证）王好古说：附子“走而不受，若非干姜止而不行”，能通十二经，无所不至，配伍表药，可以温助表扬；配伍里药，可以温状里阳。列如：# 表证有方：桂枝加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等# 里证有干姜附子汤、四逆汤、附子汤等2 脉微细是气血阴阳俱不足，为何用附子。（重阳，重气）#阴阳互根理论：阳化气。有形之血不能速生，无形之气所当急固。所以保存阳气更为关键。阳气可以为化生津液产生动力。#白虎汤加人参补津也是同理。而不是加生地麦冬 玉竹 天花粉等。三、少阴证是太阳太阴合病吗？# 太阴证的病位在里。重要区别是表现为胃肠消化道症状，如腹痛、纳差、呕吐、腹泻、下利清谷等。# 治疗太阴证外感病结束后，常用温阳益气的四君子汤、附子理中汤、四逆汤、当归芍药散治疗脉微细的状况。防止再次发病。四、 辨太阳少阴的思路胡老说：寒热有常而虚实无常，恶寒是太阳病的必备症状。辨太阳少阴1 看是否发热2 脉是否微细
