杨某，男，35岁。因“反复发热咳嗽6天，加重2天”于2024年3月2日 23:09由急诊拟“发热查因？” 收入院。

入院刻下见：神志清，精神一般，发热，无恶寒，偶咳嗽，无咳痰，稍鼻塞，无心悸、无呕吐、无腹痛，纳一般，眠一般，大便可。

体格检查：T. 37.6℃，P.98 次/分，R. 20次/分，BP.110/75mmHg，呼吸正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，双肺未闻及干湿啰音。心率98次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌红，苔黄腻，脉浮数。

辅助检查：2024年3月2日血常规：白细胞：7.94*10^9/L，中性粒细胞(%)66.00%；C反应蛋白(全程)：115.55m克/L；尿常规：尿蛋白1+ ，尿隐血1+ ，尿微白蛋白≥150m克/L；胸部CT：未见异常。2月28日及3月2日新冠核酸均为阴性。

诊疗过程：
入院后给予抗感染、抗病毒等对症处理。患者仍高热（见体温趋势图），最高体温达到41.1℃。

2024年3月5日患者仍高热，微恶寒，无汗出，颈椎腰部不适。舌红，苔黄厚腻，脉浮。考虑湿热内蕴，予甘露消毒丹加减：

滑石20克黄芩片15克茵陈15克石菖蒲15克浙贝母10克 川木通10克 广藿香20克 连翘15克 豆蔻15克薄荷5克射干15克 淡竹叶10克

1剂，水煎3次，嘱患者频服。

自2024年3月5日下午服药开始，体温呈下降趋势。3月6日体温最高为38.3℃，续前方，取中药自煎，小量频饮温服。

2024年3月7日患者热峰较前明显下降，患者口干苦，微微恶寒， 调为蒿芩清胆汤加减：

青蒿30克黄芩片10克 制枳壳10克竹茹10克 蒸陈皮10克 法半夏10克茯苓10克 炙甘草10克滑石30克 香薷10克 广藿香20克

每天1剂，水煎3次，嘱患者频服。

自2024年3月7日开始，体温呈下降趋势。2024年3月8日开始，体温趋于正常。带药出院。

治疗体会：
1.在中医理论指导下，用中医药辨证治疗发热类疾病，疗效肯定。中医内科教材将发热分为外感发热和内伤发热，是从引起发热的病因角度分类。事实上，采用阴阳、八纲、六经等辨证方法，寻找病机特点，对很多发热类疾病的治疗均能取得较好疗效。《伤寒杂病论》是中医辨证论治的鼻祖，《伤寒杂病论》的治疗思想指引后世各家学说，包括温病学的理论体系。著名的伤寒大家胡希恕先生认为，“方证是尖端”。在临床上抓住方证特点，对证用药，往往效如桴鼓。

本例患者因反复高热多日收入院。病之初，患者自行购买退热药，并未得效。入院后初期的抗菌治疗也未取效。各种理化检查，未发现阳性结果。3月5日中医查房，刻下见：患者反复高热，伴有微恶寒，少汗，大便粘腻，小便黄，舌红，苔黄厚腻，脉浮。究其实质，湿热内蕴、热重于湿为发热之病机，故给予清热化湿之甘露消毒丹加减治疗。由体温趋势图可以看出，中药治疗后当天即见效。针对病机特点，适当调整用方，热势很快得以控制，好转出院。值得一提的是，中药连续给药，是快速取效的原因之一。从药理学角度看，药物是需要根据药物半衰期给予不同频次用药。中药频服是为了保证中药在体内的血药浓度，从而发挥药效。其实早在《伤寒论》里面就已经有关于中药煎服法的详细阐述。因此，对于一些急性热病，除了方证对应外，注重中药的服用方法，包括服药时间、频次、温度等细节。

2.甘露消毒丹最早载于《医效秘传》，后收于王孟英的《温热经纬》，又名普济解毒丹，为叶天士所创之方。甘露消毒丹方中滑石、茵陈、黄芩为君药，清热祛湿；臣药为木通，助君药清热利湿；连翘、薄荷清热解毒，射干、贝母消肿利咽，石菖蒲、白豆蔻、藿香芳香化浊醒脾，共为佐使。全方合用能利湿化浊、清热解毒，主治病在气分，湿热并重之证。

甘露消毒丹主治湿热在气分的发热，泄泻，发黄等症。王士雄《温热经纬》云：“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病”。多由于卫分证不解，邪传入里，或初感温热邪气即中气分，湿热上蒸，则发热、汗出；湿热中阻，则胸闷、腹胀；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；热毒内壅，则见颐肿咽痛；热灼津伤，则口渴、苔黄；热盛血涌，则舌红，脉数有力。尽管甘露消毒丹为湿瘟时疫之方，但临床若见发热，舌苔腻浊，便可考虑使用甘露消毒丹加减，正所谓“方证对应”。

附：体温趋势图