临床上有些病症的发作具有明显的时间性，即病症在某个相对固定时间发作或者加重，持续一定时间后症状自行缓解甚至消失。对于这类疾病，用常规思维方法去治疗往往疗效欠佳甚至无效，对患者和医生带来很大困扰。东汉末年张仲景著的《伤寒论》，对定时发作的病症有明确记载，并给出了治疗方药，如《伤寒论》54条桂枝汤证的“人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也”，97条小柴胡汤证的“正邪分争，往来寒热，休作有时”，以及治疗厥阴病“厥热胜复”的乌梅丸证。以下举例说明。

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刘敏医案：桂枝汤治疗午时昏厥

王某，男，6岁，1995年7月2日初诊。患儿2年来，每到中午12时左右即出现四肢发凉，寒战，头痛，心烦，眩晕，渐至昏迷，持续约半小时，醒后周身大汗淋漓，疲惫，13时后即复如常。自患病后，12时前无法午睡，必待发作后方能休息。平素无神疲乏力等感觉，饮食、睡眠均如常人。屡治未见好转。诊见：患儿神志清，精神可，发育好，对答清晰，未见阳性体征，舌淡、苔薄白，脉弱。证属阴阳不和，拟桂枝汤治之。处方：桂枝15g，白芍、生姜各10 g，大枣(掰开)6枚，炙甘草9g。水煎服，每天1剂。服2剂后，中午未见昏厥，却处于嗜睡状态，手足微温。4剂药后，中午已能安睡，仍略有疲惫感。6剂药毕，诸症悉除。遂减各药用量，守方又服3剂以巩固善后。随访2年无复发。

按：本例临床较为少见，前医多从寒厥论治，方拟四逆汤加减未效。思虑再三，认为患者年仅6岁，稚阴稚阳，脏腑形气未充，且疾病发作定时，午时一过，患儿即如常人。故本证与寒厥证有明显差异。且发作时间与自然界阴阳二气消长时刻较为一致，午时正是一天之中阳气渐消、阴气始生之时，提示该病与人体阴阳二气相关。《伤寒论》第337条曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”指出厥证病机为阴阳二气不相顺接，症状表现为手足逆冷。患儿为稚阴稚阳，不能适应体内阴阳二气的消长，出现一过性阴阳失和而不相顺接。治法在于通达调和，而不在温补，故投较大剂量桂枝汤。重用桂枝通阳化气以制阴，白芍敛阴以和阳，生姜助桂枝通阳，大枣助白芍敛阴，甘草调和诸药，全方共奏调和阴阳之功。

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赖海标医案：小柴胡汤治疗早餐腹痛

患者女，55岁，精神好，平素体健。患者有一罕见的症状，自诉20年来每天早餐时必有腹痛，无论几点早餐，也无论食物种类，只要进餐几分钟后即出现全腹疼痛，停止进餐趴在餐桌上休息一会腹痛会自然停止，恢复正常，然后继续进餐则无腹痛，中餐及晚餐无腹痛。此外，有时晨起口苦，舌脉如常。曾到医院胃镜检查及治疗，未找到病因，治疗也无效，每天早餐前已做好腹痛的心理准备，因早餐腹痛可自行停止，觉得并无大碍，因此拖到现在。这是笔者首次碰到如此怪异的病例。

2024年8月21日一诊：辨为少阳枢机不利，胆郁横逆犯脾胃，予小柴胡汤加白芍：

柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g党参10g，生姜10g，大枣15g白芍15g，炙甘草5g

7剂，每天一剂，水煎服。

2024年8月28日二诊：患者入诊室即喜笑颜开，诉服第一剂药后翌日（22日）早餐无腹痛，22～27日连续6天早餐均无腹痛，是20年来从未有过的情况。今早（28日）早餐时可能吃了少量冷饮，出现轻微腹痛，但也比以前腹痛程度及范围明显减轻。守上方黄芩减为5g，7剂，水煎服以善后，3个月后随访未再复发。

按：《伤寒论》272条：“少阳病，欲解时，从寅至辰上。”欲解时可以理解为“欲愈时”或是“欲作时”，早上7～9点为辰时，是少阳经气旺盛之时。20年来每天早餐时必有腹痛，应与邪伏少阳有关，辰时少阳经气旺盛，奋起与邪相争，故出现腹痛。《伤寒论》96条小柴胡汤方后关于腹痛的加减用药是：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。”多数医家认为此处腹痛是寒邪郁滞所致，应去黄芩之苦寒，加芍药之缓急止痛。因有患者有晨起口苦，为少阳胆火上逆，故未去黄芩。腹痛原因颇多，寒热虚实皆可腹痛。少阳病致腹痛，原因大概有三：一是太阴脾虚而腹痛，表现为腹满时痛，喜按喜温；二是少阳热传阳明而腹痛，表现为腹痛甚，拒按便结；三是少阳木郁，木陷土中而腹痛。从加减药物来看，去黄芩之苦寒，加芍药之酸敛，乃治土虚木陷之腹痛，芍药味酸入肝，补肝之体，泻肝之用，后世的“痛泻要方”治腹痛下利用芍药，即寓此义。

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史锁芳医案：乌梅丸治疗夜间哮喘

朱某，女，40岁，2014年3月5日初诊。

患者主诉哮喘发作1周。既往有支气管哮喘史8年，此次因受凉发作，于夜间喘憋喉鸣，鼻塞，喷嚏，口干，咯吐黄痰，食纳可，大便不实，舌苔干舌质暗红，脉细弦。

辨证：风寒束肺，痰热内蕴，胸阳痹阻。

处方：麻黄4g杏仁10g 法半夏10g款冬花10g桑白皮10g 炒黄芩10g苏子10g辛夷10g 苍耳草15g 炙甘草5g生姜4片

7剂。每日1剂，水煎服，每日服2次。

二诊：患者诉药服7剂，夜间哮喘依然发作，且每于夜间1～3点加剧，且有气上冲感，喘憋满闷。此外，还有烦躁、脚冷、便溏等症，舌苔薄黄舌质暗红，脉细弦。因考虑哮喘加重时间在夜间1～3点是属于“厥阴欲解时”，且有下寒上热，肺气壅滞，升降失常之机，于是改用乌梅丸加味。

处方：乌梅30g细辛3g肉桂4g（后下） 川连3g 炒黄柏10g 炒当归10g党参15g 川椒4g 制附片6g干姜6g瓜蒌皮10g薤白10g 苏叶10g

7剂。每日1剂，水煎服，每日服2次。

三诊：患者诉服用上方1剂后，凌晨3点喘憋感即已缓解。7剂服完，气喘喉鸣即除，但觉咽有梗阻感，咯少量白黏痰，口稍干，舌苔薄质暗红，脉细弦，又予原方加桔梗6g，生甘草5g。再服7剂，咽喉松适，咯痰即除。

按：本案患者初诊时有“鼻塞、喷嚏”外寒束肺之象，又有“口干、咯吐黄痰”的痰热之症，和“喘憋、胸闷”的胸阳痹阻之候，故开始选用千金定喘汤和瓜蒌薤白半夏汤、苍耳子散，方证似无不合之处，但却未获疗效。二诊时，考虑到患者哮喘加重时间是在下半夜的1～3点，符合“厥阴欲解时”（丑至卯上）特点。细问病史，患者还有“气上冲感、口渴、心烦、脚冷、便溏”等上热下寒、阴阳之气不相顺接的厥阴病特征，于是改用乌梅丸，辛开苦降、缓肝回阳、息风降逆；配合瓜蒌、薤白宣痹通阳；党参、苏叶益气祛风。诸药共奏阴阳和平、肝肺和调、胸中气结得散，则喘憋得平矣。