半夏厚朴汤全面解析

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一、条文字眼

“妇人咽中如有炙脔”。

炙脔是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“梅核气”,女性尤其多见,不过临床运用绝对不仅仅局限于此。

二、组成

半夏一升, 厚朴三两,茯苓四两, 生姜五两,苏叶二两。上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

三、方解

本方是在小半夏加茯苓汤的基础上加味而成。小半夏加茯苓汤降逆、化饮、生津止渴,主要治疗痰湿水饮引起的恶心、呕吐、渴。

1、厚朴下气除满,以散胸中滞气,其重在行气。与半夏相伍,一化痰结,二行气滞,痰气并治,痰降则气行,郁开则痰降。

2、苏叶芳香宣郁,宣通胸中郁结之气,助厚朴顺气宽胸;同时苏叶可以解表,如果表证不严重,梗塞严重者就用紫苏梗,气紧用紫苏子代替苏叶。

3、生姜和胃降逆止呕,且制半夏之毒;同时生姜也可以发散表邪与水湿,解表除湿。

4、五药辛苦合用,辛以开结,苦能降逆,温以化痰,共奏行气散结、降逆化痰之功。

四、辨证要点

1、体质要求为半夏体质,人丰满、多痰、性格多疑。

2、咽喉、口腔、鼻子、耳道的异物感。

3、胃脘胀满不舒服。

4、失眠,心神不安的伴随症。

5、脉弦滑。

五、病机辨证

太阳太阴痰湿水饮气滞证。

六、临床运用

1、咽喉堵塞感,有异物感,咽喉痒痛咳嗽,干咳或有痰。 2、急、慢性支气管炎表现为咽喉不舒适者。

3、还可以治疗其他部位的异物感。

5、胃下垂,胃炎,食道反流等表现为胸-食管-咽喉的不舒服。

6、感冒后声音嘶哑,咽喉痛,声带水肿者。

7、腹痛。

8、顽固失眠,伴有情志问题,随情志变化而加减。

9 、妊娠呕吐、咳嗽,或妇女闭经、行经伴情志异常者。

10、慢性腹泻与情志有关者。

七、合方加减运用

1、小柴胡汤加半夏厚朴汤,或是大柴胡汤加半夏厚朴汤叫柴朴汤,治疗变异性咳嗽。

2、四逆散加半夏厚朴汤称八味解郁汤,八味解郁汤可以治疗咽喉炎、胃炎、失眠等疾病。半夏厚朴汤去掉生姜加连翘、黄芩、栀子、枳实,叫八味除烦汤,用于八味解郁汤化热出现烦躁者。

3、半夏厚朴汤加五苓散,治疗太阴痰湿气滞加水湿证,此病证多见于女性。

4、半夏厚朴汤加半夏散及汤加桔梗甘草汤,治疗半夏厚朴汤证伴咽喉疼痛、咽喉不红、或是红而不鲜艳。

八、类方鉴别:本方与麦门冬汤有联系也有区别。本方是太阳太阴痰湿水湿气滞证,麦门冬汤是阳明气火上逆证,都可以治疗咳嗽、咽喉痒;但是麦门冬汤是阳明证,有热证,咳时满脸通红、舌红、口干、想喝水、喝水能解渴、脉细数,一派阳明热证;而半夏厚朴汤是寒证寒像,舌质白、苔白、白色痰或无痰、脉多弦滑。

九、禁忌:本方不能用于过度虚弱、腹部无力以及脉也无力的患者(大塚敬节)。

十、方歌:半夏厚朴苓苏姜,一升三四二五两。