胡希恕讲伤寒(118):治疗神经官能症的对药

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第118条:火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两,去皮 甘草二两,炙 牡蛎二两,熬 龙骨二两

右四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。

胡希恕先生:

火逆,指“病从腰以下必重而痹”。(116条:微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮故知汗出解。)

脉浮还是病在外,应该解表不应该下,所以下之属逆治,更不能再烧针。下之,又用烧针,反而烦躁。他起先不烦的,就是腰重而痹,为什么烦躁呢?烦躁就是胃气不安。

表不解还是用桂枝,桂枝甘草汤加上龙骨牡蛎。桂枝汤在这个书里头主要有三个变化:一个是桂枝去芍药,一个是桂枝甘草,一个是桂枝汤。(桂枝甘草)也起桂枝汤的作用,但是解表作用不如桂枝汤,但是也身疼,也解表,也是辛甘合用,桂枝辛甘草甘,龙骨牡蛎,狂、恐惧、精神失常、心腹动悸,龙骨牡蛎都好使,神经官能这方面的都好使。就是桂枝甘草汤证而现烦躁不安的,或者如狂等,加上龙骨牡蛎。

火逆下之,就是根据脉浮本应汗解,用火者它不出汗,表还没解,因而造成表热不出而发生腰以下痹重而痹的火逆证,是根据这个来的。火逆就是因火而造成身重痹这一个病。病还在表,又用下,又用烧针,一误再误,造成这个。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤,与桂枝去芍药加蜀膝牡蛎龙骨汤救逆汤差不多(112.伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之),解表的力量比桂枝汤稍有力一点。因为有姜,姜也是解表药。但桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝用的相当少,桂枝只有一两,说明这个表比较少了,只是烦躁不安表现突出,所以桂枝用得相当少。

临床上,如果表证还突出,气上冲还比较厉害,桂枝可以还搁三两。这几个方子,桂枝去芍药加龙骨牡蛎、桂枝甘草加龙骨牡蛎、桂枝汤加龙骨牡蛎,都是差不多。