胡希恕讲伤寒(113):弦脉紧脉、缓脉弱脉

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第113条:形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语,弱者发热,脉浮。

形作伤寒,像没有汗的伤寒,也发热恶寒,但是脉不弦紧。伤寒是表实,脉浮紧,弦紧这个脉是很不好分的。弦,从上下绷之叫弦,绷直力非常强,脉管紧数有力叫做紧,这两个脉,不很好分。

跟这个缓弱一样,弦对的脉就是弱,就像琴才上的弦,琴弦非常的直而有力,日久而不上弦,弦就软了,用手一按就弱了。

缓是对紧说的,烟卷卷的松一按就是缓,卷的紧按就紧,紧和缓,弦和弱,是对着的。但是缓与弱是不好分的,所以书上太阳中风有时候是缓,有时候是弱,在理论上是存在,在指下上很难分清。

不弦紧而弱,说明津液虚,脉管里充血,脉管就紧,血少,脉就弱。

“太阳病,发热恶寒,热多寒少,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤”。这里是脉弱,脉弱说明没有津液,所以不能发汗,更不能用火攻。

津液虚,人要渴的。所以脉像前后看就知道了。热多寒少津液虚可以治。被火必谵语,津液虚以前就有了,这时候用火攻,一定火邪入胃,一定要谵语。

弱者怎么治呢?弱者要是发热脉浮,解之当汗出愈。解之,不是要你大汗,“此无阳也,不可发汗”,解之,用小量药清肃内外,就可以了。

你们看看桂枝二越婢一汤,药量非常轻,石膏多少?此无阳也,阳不是热。太阳病发热恶寒,热多寒少。此无阳也,不是没有热,无阳也就是津液没有。麻黄汤解之于表也是津液失于表。

所以这一段,注家都注错了,尤其是《医宗金鉴》就说这个弱者错了。弱者不能发热啊。其实是没有看到头上的那一节。这本书熟读一遍是不行的。我19岁开始念伤寒,我今年80多了,我也不知道有多少个改变。你要不整个看下去,没个明白。

太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。这个形作伤寒,也是没有汗,脉不弦紧而弱。其实是一个东西,两种说法。读书呢要前后对照,单看一段,越看越糊涂。你们看各家的注都注错了。这就是说有表热,津液虚,脉就弱,甚至于微,发汗就不行了,用麻黄汤都不行。用火攻更不行。那怎么办呢?脉弱,解之,当使汗出。微微解之就可以了,稍微出点汗,病非常轻。