浅谈按摩治疗肩周炎

2021年4月19日00:00:52浅谈按摩治疗肩周炎已关闭评论

浅谈按摩治疗肩周炎

肩周炎又名:露肩风、冻结肩、肩凝症、五十肩等。现代医学称为肩关节周围炎,简称肩周炎。本病是以整个肩关节周围的炎症反应为病理改变,以肩部疼痛与肩关节运动受限为主症的一种常见疾病。临床多见于45岁以上年龄的患者,女性较多。
一、病因:

中医认为本病多由年老体衰,气虚血亏,有损于濡养筋脉,或睡时露肩,汗出当风,长期受风,寒斜侵袭,经络聚积。现代医学认为,该病是由慢性老损,或外来暴力所致的急性损伤,未作彻底治疗等因素,引起肩部周围痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀或肌腱跟关节囊紧密结合,肩关节的正常活动范围受限,后来形成冻结状(严重粘连),其肩部的运动由肩胛胸壁关节所代替,即肩胛骨前面和胸括后外上方相当于第二至第七肋骨间构成的,也可出现肩部肌萎缩。
二、症状:

肩部酸痛、钝痛或刀割样疼。疼痛多扩散于患侧肘部。早期患肩疼痛及肿胀显著。遇热较为暖和,遇寒湿剧痛,夜间更甚,常影响睡眠,患肢麻痹无力。后期患部多数疼痛缓解,可是活动有明显障碍。常可在冈上、冈下肌的附着点,肩峰下滑囊与三角肌后滑囊部,肱二头肌长头腱沟,三角肌后喙和肩贞、肩内腧,天宗穴等处触及明显的压痛点。

肩关节主动、被动的后伸、外展、上举、内收以及前臂屈肘时内外旋等运动功能受限。另外,后伸越严重屈肘时内旋越受限,常不能完成穿衣、梳头、洗脸或手摸腱肩等动作。

开始时形态上没有变化,迁延日久,由疼痛、废用而致肩部广泛性肌肉萎缩,其中三角肌、肱二头肌尤其长短头最著,肩峰突出。
X线射片一般无明显气质性病变。
血抗和血沉往往正常。
一般人以为肩周炎很难治愈,10多年来,笔者采用按摩方法治疗本病,效果颇佳,现报告如下:
三、治疗方法:
1、原则:
初期以舒筋通络,化淤止痛为主,后期宜拨离粘连,滑利关节为主。
2、施术部位:
患侧项颈部、肩背部、肩关节周围和臂部、手部等。
3、手法:
揉、拔、推、滚、摸、搓擦、按压、理顺、振颤、挤压、捏拿、拍打、捶击、拔伸、夹按动等
4、时间与刺激量:每次施述差不多25分钟,刺激量应据承受力而定,适度而可。
5、取穴:

肩髃、肩贞、肩井,肩外、中、内三腧,天宗、缺盆、极泉、曲池、手三里、合谷及阿是穴(肩部疼点)。
四、操作步骤:

患者端坐(体虚者均取卧位)。术者立于患肩侧。先用拇指揉拨项根部,侧掌滚颈侧部。前臂和肘尖自内向外揉拔(揉后拔,拔后揉),拔肩井穴时加施按压,同时,振颤慢慢松开,再用肘尖揉,小鱼际由外向内滚肩顶各约3遍。然后一脚踩于凳子上,以膝顶其肘部,让肩关节外展,双掌侧部着力,围绕上臂部前、外、后三侧面进行向心形与离心形分推患部数遍。向心推:前外侧可推至肩胛骨喙突及肩峰,后外侧可推到脊柱旁。离心推:一般推于肘部。之后,两手来回往返抚摸和合掌揉。多指自上而下弹拔肩胛区、肩胛骨脊柱缘二遍,顺着肌梭的走向,拇指或鱼际部来回揉拔肩胛背肌,在天宗穴处加大刺激后(约按摩3至4次按压)理顺、滑按,掌揉弹拔部位及周围部位,如此反复数遍。用食、中、无名指从肩胛骨下角靠内侧缘处插入肩胛骨前方拔理肩胛下缘3—5遍。单掌揉和抱揉肩臂部,拇指或多指拔动其肌筋,以三角肌区及肱二头肌腱为主,重复揉法。若不够刺激,可施以前臂鹰嘴揉拔法。揉拔过程重点于孪缩、痉挛或有萎缩的软组织上重拔、重按而后揉理,滑按,捏拿萎缩区。
双掌挤压法操作如下:

双手十指交叉,两掌分别置于肩前肩后交替揉,进而相对用力挤压肩周部一分钟左右,慢慢而松,交替轻揉,然后施前后搓擦分推法,患肩仍保持外展姿势并前后活动肩关节,同时另一手小鱼际或掌指关节自三角肌下端,沿前外后侧由远而近在臂与肩部周围施滚法,向前滚臂后侧,向后滚臂前侧,空拳扣击三角肌及其周围,避开肩峰,手指拍打上臂部。
点穴法:

单或双拇指重触按肩贞,肩内腧,重压肩外腧、肩中腧肩髃、缺盆,拔按极泉与痛点各半至一分钟。取穴开始务必揉,该拔的紧接着轻拔(轻拔频率尽量快,越重频率越慢),逐渐用更大相应力度按压停留,慢慢松开轻揉。重压过程配以振颤。双手多指自近而远交替揉肩周,臂部、手腕部,拇指揉拔曲池、手三里,合谷、拔手指,拿搓伤肢,施以拿打双肩结束法。如两肩发病,另侧依次进行施术完毕,才施拿打双肩结束法。

治疗后,应配合做患肩被动运动。包括内收、上举、外展、后伸方向运动。但动作由小角度逐渐加大。做完任何一动法,务必施揉滚肩周法后方,可进行另一动法。在施术后疼处加强施之,以达病变部位放松,适应、舒适之目的,有提高疗效作用。操作过程中,嘱病人放松,精神不要紧张。动作缓和、均匀,幅度由小到大,当结束之际,在最大限度下,保持柔和状态,悄猛一用力过动点(禁止慢劲)。着重于运动障碍的姿势上,施加压力,使之恢复活动功能。手法需柔和、着实、有力、持续,轻而不浮,重而不滞,由轻至重,由重到轻,从浅入深。
五、体会:

肩周炎应贯彻动静结合治疗的原则。早期,可适当限制肩关节运动,冻痛减轻,后期需主动配合练功运动。常用功法有:双手托天、环转飞轮、体后拉手、手指爬墙,屈肘握拳,外展外旋前臂,拉滑车,拔单杠或擂木及滚板操等肩臂功能练习法。