针灸临证秘法-程莘农针灸临床三要

2016年11月29日10:58:38 发表评论

一、以诊断为基,一要辨证施治

程老认为针灸治疗疾病,虽不同于药物,但选穴处方和施术手法,同样离不开祖国医学诊疗疾病的基本原则——辨证论治。缘理辨证、据证立法,准确辨证是取得疗效的前提。临证时程老尤重视经络辨证,他认为经络辨证是以经络学说为理论础来概括经络病变的临床表现以及经络、脏腑病变时的相互影响,总结出病变表现时的一般规律,实现以病归经,以经知脏,准确诊断。施术时强调“宁失其穴,勿失其经”,表现了对经络的高度重视,在具体诊断和辨证施治过程中,主要掌握以下要点,才能有的放矢,提高诊治疗效。

1.掌握经脉循行,归经辨证

程老认为只有熟记经络循行,认清病候归经,才能够准确的进行经络辨证。经络循行和病候归经在经络辨证中具有重要作用。“有诸内必形之于外”,任何疾病都以其一定的“病候”表现于外,“经络所通,病候所在,主治所及”,各经脉病候与其经脉循行特点密切相关。

2.掌握穴位主治,明性配穴

程老认为临证处方选穴,首先应掌握穴位主治和腧穴的特性,就像中医大夫不仅要熟记方剂,而且要掌握每味中药的功效主治。

3.掌握依法定方,据证选穴

程老认为针灸处方配穴规律与方剂的君、臣、佐、使配伍原则基本相似,配穴乃某穴之特性与它穴之特性互相佐使,而成特效之用,犹之用药,某药为主,某药为辅,相得益彰也。

二、以病人为本,二要“三才进针”

 

程老认为医生临床要以病人为本,不仅重视疾病,更要关心病人。在患者体位、针具选择、进针方法、针刺深浅等方面,既要确保疗效,又要注意患者能否接受,尤其是初次被针灸的人,进针的快慢、是否疼痛等因素,直接影响针灸的疗效。方便操作和快速熟练的进针方法,是成功的关键。深厚的书法功底和多年的针灸临床经验,总结出了一种易学、易教、病人痛苦小的进针法,取名为“程式三才进针法”。

1.掌握针具尺寸,区分材质

选择针具要根据患者年龄、性别、职业、体质、病情等方面情况考虑,选择适当粗细、长短的针灸针。

2.掌握进针方法,推崇“三才”

程老强调,针灸治疗时,进针手法的好坏关系到针灸的治疗效果。《灵枢·九针十二原》:“持针之道,坚者为宝。”程老强调持针要有“手如握虎”之力,方能“伏如横弓,起如发机”,进针时指力和腕力必须配合好,悬指,悬腕,悬肘,切循经络,针随手入。他在长期的医疗教学实践中,总结出了一种易学、易教、病人痛苦小的进针法,取名为“程式三才进针法”,取意天、人、地三才,即是浅、中、深,进针时分皮肤、浅部和深部三个层次操作。

3.掌握针刺深浅,因人而异

三、以疗效为果,三要得气至上

针灸是一种从外入内的刺激疗法,其取得疗效的关键是“得气”,也就是“针感”。除与针刺的部位、针具的选择、进针的方法以及患者的病情、体质状况有关外,更重要取决于提插、捻转和振颤三种手法的配合,通过速度快慢、幅度大小和时间长短来体现补泻手法以及获得“针感”。

1.掌握得效之要,在于得气

得气的含义有二:其一是对病者而言,就是当毫针刺入穴位一定深度后,患者在针刺局部产生酸、麻、胀、重感,有时还循经扩散,也有按神经传导出现触电样的感觉;其二是对术者而言,针刺后施术者常常感到针下沉紧。这些现象称为得气,或叫针感。

2.掌握病有虚实,针有补泻

程老认为针刺得气后,依据病性及患者体质,施以适当的补泻手法,亦是针刺取效的重中之重。

3.掌握诸法配合,联合并用

程老认为针灸不是疗疾的唯一方法,常常配合艾灸和药物等,其目的在于扶正祛邪,促进康复。

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