踝关节扭伤针灸治疗辨证配穴手法解析

定义(ankle sprain):是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛,甚至活动受限为主要表现的一种疾病。

分类:临床根据损伤部位分为内翻型和外翻型两种;根据损伤程度分韧带捩伤、部分撕裂伤和完全断裂三型。若急性韧带损伤修复不佳,韧带松弛,易致复发性损伤。

病因:中医称本病为“踝缝伤筋”,其发生与足部运动用力过猛或不当等因素有关。

本病病位:在踝部筋络。

基本病机:是经气运行受阻、气血壅滞。

【辨证】

主症:踝关节于扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限,或可见局部明显肿胀,活动踝关节疼痛加重,一般2~3日可现皮下紫瘀血斑。

兼症:

①足少阳经筋及阳跷脉证:足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节外侧副韧带损伤),足内翻疼痛加剧。

②足太阴经筋及阴跷脉证:足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节内侧副韧带损伤),足外翻疼痛加剧。

【治疗】

1.基本治疗

(1)急性期(扭伤24或48小时以内)

治法:疏调经筋,缓急止痛。以局部穴及相应同名经腕关节部穴为主。配合局部冷敷止血,以减少局部出血及肿胀程度。

主穴:阿是穴阳池(或太渊)

配穴:

①足少阳经筋及阳跷脉病证配悬钟、丘墟、申脉。

②足太阴经筋及阴跷脉病证配三阴交、商丘、照海。

方义:

①阿是穴可疏导局部气血,疏调经筋。

②足少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池,足太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊,属同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴,针刺既可缓急止痛,又可加强疏调足少阳、太阴经气血,同名经同气相求,以达“通则不痛”。

操作:①先针刺上肢远端穴位,行较强的捻转提插泻法,持续运针1~3分钟,同时嘱患者慢慢活动踝关节。

②然后针刺局部穴位,刺激手法宜轻柔,不宜过重。

(2)恢复期(扭伤24或48小时后)

治法:舒筋活络,消肿止痛。以局部穴位为主。配合局部热敷法以活血,利于血肿吸收。

主穴:阿是穴

配穴:

①足少阳经筋及阳跷脉病证配丘墟、足临泣、申脉。

②足太阴经筋及阴跷脉病证配商丘、照海、水泉。

方义:局部取穴以疏通经络之瘀滞,恢复气血之流畅,发挥舒筋活络、消肿止痛之功,加速受伤经筋络脉的修复,恢复踝关节的功能。

操作:

①毫针刺用泻法,或在肿胀局部阿是穴行围刺法。

②可用温针灸、电针。

2.其他治疗

(1)刺络拔罐法:皮肤针重叩压痛点至微出血,或三棱针刺5~6针,加拔火罐。适用于恢复期,局部血肿明显者。

(2)穴位注射法:局部压痛点,用当归注射液每穴注入0.5ml,适用于恢复期。

(3)艾灸法:踝关节局部行悬灸法,适用于恢复期。

【按语】

1.针灸治疗踝关节扭伤主要针对韧带捩伤及不完全损伤。

2.急性期不宜勉强活动患部,24小时以内配合冷敷,24小时后可予热敷。