哮喘针灸治疗辨证配穴手法解析

定义(asthma): 是以反复发作的呼吸急促,喉间哮鸣,甚则张口抬肩,不能平卧为主症的病证。

“哮”: 以呼吸急促,喉间有哮鸣音为特征。

“喘”: 以呼吸困难,甚则张口抬肩为特征。

临床上哮必兼喘,喘未必兼哮。

好发: 本病可发于任何年龄和季节,尤以寒冷季节和气候骤变时多发。

病因: 其发生多为痰饮伏肺,由外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱发。

本病病位: 在肺,与肾、脾、心等密切相关。

基本病机: 是痰饮阻塞气道,肺气宣降失常。发作期多表现为邪实证;缓解期多见虚象。

西医学: 哮喘可见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等疾病中。

【辨证】

主症: 呼吸急促,喉中哮鸣,甚则张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧。

(1)实证: 病程短,或当发作期,表现为哮喘声高气粗,呼吸深长有余,呼出为快,体质较强,脉象有力。

兼症:

①见喉中哮鸣如水鸡声,痰多,色白,稀薄或多泡沫,常伴风寒表证,苔薄白而滑,脉浮紧,为风寒外袭。

②喉中痰鸣如吼,胸高气粗,痰色黄或白,黏着稠厚,伴口渴,便秘,舌红,苔黄腻,脉滑数,为痰热阻肺。

(2)虚证: 病程长,反复发作或当缓解期,表现为哮喘声低气怯,气息短促,深吸为快,体质虚弱,脉弱无力。

兼症:

①见喘促气短,动则加剧,喉中痰鸣,痰稀,神疲,汗出,舌淡,苔白,脉细弱者为肺气虚。

②气息短促,呼多吸少,动则喘甚,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,苔薄白,脉沉细者为肾气虚。

【治疗】

1.基本治疗

(1)实证

治法: 祛邪肃肺,化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。

主穴: 列缺尺泽肺俞中府定喘

配穴:

①风寒外袭配风门、合谷。

②痰热阻肺配丰隆、曲池。

③喘甚者配天突。

方义:

①手太阴经络穴列缺可宣通肺气,祛邪外出,合穴尺泽以肃肺化痰,降逆平喘。

②肺俞、中府乃肺之俞、募穴,调理肺脏、宣肺祛痰、止哮平喘,虚实之证皆可用之。

③定喘为止哮平喘的经验效穴。

操作: 毫针泻法。风寒者可加灸;痰热阻肺者定喘穴用刺络拔罐法。

(2)虚证

治法: 补益肺肾,止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

主穴: 肺俞膏肓肾俞太渊太溪足三里定喘

配穴:

①肺气虚配气海、膻中。

②肾气虚配阴谷、关元。

方义:

①肺俞、膏育针灸并用,可补益肺气。

②补肾俞以纳肾气。

③肺之原穴太渊配肾之原穴太溪,可充肺肾真元之气。

④足三里调和胃气,以资生化之源,使水谷精微上归于肺,肺气充则自能卫外。

⑤定喘为平喘之效穴。

操作: 毫针补法。可酌用灸法或拔罐。

2.其他治疗

(1)穴位贴敷法: 肺俞、膏肓、肾俞、膻中、定喘。用炒白芥子20g,甘遂15g,细辛15g共为细末,用生姜汁调药粉成糊状,制成药饼如蚕豆大,上放少许丁桂散或麝香,敷于穴位上,用胶布固定。约贴30~90分钟后取掉,以局部红晕微痛为度。

若起疱,消毒后挑破,保持局部干燥,防止感染。一般常在“三伏天”贴敷,即所谓冬病夏治。

(2)穴位埋线法: 膻中、定喘、肺俞、脾俞、足三里、丰隆。每次选1~3穴,每2~4周1次。

(3)穴位割治法: 膻中常规消毒后,局部浸润麻醉,切开穴位1cm,割去皮下脂肪,外用无菌敷料覆盖即可。每10~15天1次,一般1~2次。

(4)刺络拔罐法: 定喘、肺俞、大椎。适用于风热犯肺及痰热壅肺等热证。

【按语】

1.针刺对缓解支气管哮喘发作症状有较好疗效。

2.对发作严重或哮喘持续状态,应配合药物治疗。同时要注意对原发病的治疗。