目的：通过观察腹部艾灸的时间、温度及灸后的效应，探讨腹部透灸的温控操作技术，为临床寻找安全有效、便于推广的透灸方法。方法：选取３２例患者作为试验组、３２例健康人作为对照组。试验组针对不同病症选取相应穴位针刺并实行透灸操作技术，对照组在以肚脐为中心的腹部进行艾灸。在施灸开始后每分钟记录温度一次，记录知热温度、知热时间、知降温度、降温时间、皮温差、透灸时程及患者艾灸时的反应。结果：试验组与对照组的知热温度、知热时间、透灸时程比较差异均有统计学意义（均Ｐ ＜０．０１），知降温度、降温时间和皮温差比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；两组出现花斑、灸时反应（胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等）的现象比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），出现潮红、汗出、水泡的现象比较差异无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５）。结论：①试验组对温度敏感程度比对照组低，透灸过程中更易出现胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等感觉，提示机体向良性方向自我调整；②透灸过程中温热感不仅从表皮向腹腔、腰部透达，而且向上到头部、向下到膝部透达；③潮红、汗出、花斑是透灸效果的重要指标；④对温度的控制是透灸的核心技术，通过透灸操作可持续２８～３２ｍｉｎ，把艾灸的温度控制在４３～４５ ℃之间，既解决了艾灸烟雾对室内环境的影响，又不会给患者造成痛苦。透灸法是笔者在临床总结出的一种施灸技术，要求在施灸时温热的灸感透达至深部组织，患者有从施灸部位向机体深部或施灸的远端透达的灸感；在施灸中，局部会出现肌肉的跳动、 动或局部有沉重、痒、舒适等感觉、或有水流感；灸后皮肤潮红、汗出，或有红白相间的花斑等现象，是机体对艾灸的一种有效反应［１］。使用艾条灸、艾箱灸或艾炷灸都可以达到透灸的效果，可根据施灸的部位选择具体的灸法，头部可用艾条灸，四肢、躯干部可用艾箱灸，也可以用艾炷灸，通过一定的技术操 作使 机 体产生有效的反应。笔者认为腹部透灸的依据是唐代孙思邈提出的“外气务生，内气务熟”“腹藏之内，为性贪于五味，无厌成疾，风寒结痼，水谷不消，宜当熟之”“胸背腹灸之，尤宜大熟”，即腹部多灸，灸之要“大熟”的理论。笔者针对腹部透灸时温度控制操作技术、艾灸时温度变化、灸后机体出现的效应探讨如下。１　临床资料１．１　一般资料试验组３２例患者均来自２０１０年１２月至２０１２年１月河南中医学院第三附属医院针灸门诊，男１７例，女１５ 例；年 龄 ２０～５０ 岁；病 程 最 短 １ 天，最 长１５年；其中月经过少 １１ 例，泄泻 １０ 例，慢性胃炎１１例。对照组３２例健康人中，男１６例，女１６例；年龄２０～５０岁。两组受试者的性别、年龄，经统计分析差异无统计学意义（均 Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　诊断标准（１）慢性胃炎：根据《中药新药临床研究指导原则》［２］１２４－１２７制定。（２）泄泻：参照１９９３年由全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会［３］制定：①持续或反复性的腹泻：大便次数增多，每日≥３次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便，可伴有轻微腹痛、腹胀，食欲不振，恶心，呕吐，乏力，发热及全身不适等症状；②体格检查：可有腹部压痛，亦可无明显阳性体征；③粪便检查：无大量白、红细胞，粪便隐血试验阴性，经结肠镜检或内科诊断为慢性结肠炎；④除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、溃疡性结肠炎、直肠炎或特异性肠炎、肠结核、慢性血吸虫病。（３）月经过少：参照《中药新药临床研究指导原则》［２］２３９－２４０和《中医病证诊断疗效标准》［４］制定：①月经周期２８～３３天，经血排出量明显减少，甚至点滴即净；②行经时间过短，不足２天，经量也因而减少；③月经过少症状连续出现３个月经周期以上，排除其他疾病引起的月经过少。１．３　病例纳入标准（１）试验组纳入标准：①符合以上诊断标准；②年龄２０～５０岁；③自愿参加本研究并签署知情同意书。（２）对 照 组 纳 入 标 准：① 符 合 世 界 卫 生 组 织（ＷＨＯ）关于健康人的 １０ 条标准［５］；② 年龄 ２０～５０岁；③ 血 压、体 温 正 常，一 般 检 查 无 明 显 异 常；④自愿参加本研究并签署知情同意书。１．４　排除标准①妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；②对艾灸治疗有过敏反应者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者，或不适宜艾灸的其他疾病患者。１．５　中止、剔除标准治疗过程中艾灸温度过高，病人不能耐受者，中止研究。有下列情况之一者，予以剔除：①治疗结束后，有２段或２段以上艾条未完全燃烧者；②艾灸过程中自动退出、不能坚持治疗或影响数据记录者。２　方法２．１　材料设备艾条（南阳市卧龙汉医艾绒厂生产，豫药管械生产 许 第 ２００２００３１ 号，豫 药 管 械 （准 ）字 ２００３ 第２２７００６７号），产品标准：ＹＺＢ／豫００３０－２００３，每根长２０ｃｍ；艾 灸 箱：采 用 自 制 艾 灸 箱 （长 ３０ｃｍ、宽２２ｃｍ、高１７ｃｍ、网高７ｃｍ、孔高１ｃｍ），已获授权，专利号：ＺＬ２００７２００９２８６５．０；电子温度计（北京益都仪表成 套 厂 生 产，京 制 ０１０６０１１２ 号，量 程 －５０～２００℃）。２．２　试验前准备（见图１～图３）标定温度计性能。方法：用煮沸开水（１００ ℃）检查感受器感知温度的准确度与灵敏度，对数显温度计精准度进行标定。设标定温度为 Ｔ标定 ，箱内温度 为 Ｔ箱内 ，箱 内 实 际 温 度 为 Ｔ实际 。 若 Ｔ标定 ＝１００℃，则 Ｔ实际 ＝Ｔ箱内 ；若 Ｔ标定 ≠１００ ℃，则 Ｔ实际 ＝Ｔ箱内 ×１００／Ｔ标定 。２．３　取穴与干预试验组先给予针刺治疗，参照《针灸学》［６］取穴。月经过少患者腹部取天枢、气海、关元、归来；泄泻患者腹部取中脘、天枢、水分；胃炎患者腹部取中脘、天枢、气海、关元。针刺后进 行捻 转、提 插，患 者 出 现沉、胀 等 得 气 感 后，行 透 灸 技 术 操 作。 留 针 ４０～４５ｍｉｎ，期间不行针。对照组不进行针刺，在以肚脐为中心的腹部实施透灸技术操作。２．４　透灸技术操作步骤在５个统一的基础上，实施透灸操作技术，即①点火方式统一；②使用相同艾灸箱；③艾量统一，均用６段长３～３．５ｃｍ 的艾条；④艾条在箱内摆放统一；⑤箱 体 遮 盖 烟 雾 滤 布 方 法 统 一。 具 体 步 骤如下：（１）点燃艾条：６段艾条两端点燃后，分上下两排各放３段，均匀摆放于灸箱内，并用针灸针固定在灸箱网上，防止艾条滚动造成的热力不均（见图４）。（２）放置灸箱：灸箱平稳放置于腹部，将活动的半个灸箱盖打开１～１．５ｃｍ，使外界空气进入灸箱内助艾条燃烧，不可打开灸箱盖过大，否则外界氧气进入箱内过多，艾条燃烧过旺，温度升高过快，受试者会产 生 灼 痛 感。 将 数 显 温 度 感 受 管 插 入 灸 箱 内４ｃｍ、距皮肤１ｃｍ 处测量艾箱内温度（见图５）。（３）烟雾滤布遮挡：用５块７５ｃｍ×７５ｃｍ 滤布覆盖灸箱顶部及箱体四周。先用一块滤布盖在顶部，其余４块滤布将箱体四周包严，防止烟雾溢出。以灸箱顶部冒出柔软、白色烟雾为度（见图６）。（４）测温：施灸后，记录每分钟的温度（见图７），并观察记录艾灸 时受试者的反应，如胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等，灸后观察记录受试者腹部花斑、潮红、汗出、水泡的出现情况。２．５　统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（ｘ珚±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，以α＝０．０５为检验水准，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。３　观察指标①知热温度：即艾灸时机体感知到温热时的温度；②知热时间：即开始艾灸到感受到温度所持续的时间；③知降温度：即机体感到艾灸箱内温度下降时的温度；④降温时间：即从知降温度到患者感觉不热所持续的时间；⑤皮温差：艾灸前后，皮肤表面温度的差值；⑥透灸时程：即从知热温度到知降温度的持续时间。４　结果试验组３２例，完成３１例，有１例治疗结束后有３段艾条未完全燃烧，故剔除；对照组 ３２ 例，完成３０例，有２例治疗结束后均有 ２ 段艾条未完全燃烧，故剔除。４．１　两组温度控制指标比较（见表１）表１示，试 验 组 艾 灸 时 知 热 温 度 比 对 照 组 高（Ｐ＜０．０１），说明试验组对热的感知度相对较差；感受到温度持续的时间较对照组长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；从知热温度到感知温度下降时的持续时间即透灸时程明显延长（Ｐ＜０．０１），说明患者对温度的敏感程度降低。两组透灸反应情况比较（见表２）试验组３１例中，灸后出现潮红３１例、汗出８例、花斑３０例、水泡１例，灸时出现反应的（胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等）有２８例；对照组３０例中，出现潮红３０例、汗出７例、花斑５例，灸时出现反应的７例。表２示，试验组比对照组更容易出现胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；透 灸 后两组均 出现潮红、汗出，试验组出现花斑明显多于对照组（Ｐ＜０．０１，图８、图９、图１０分别为泄泻、月经过少、胃炎患者灸后局部皮肤出现花斑情况）。花斑、胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等感觉的出现，提示机体处于病理状态，更适合接受艾灸的调治。此外，两组受试者均描述透灸过程中产生的温热感，不仅从表皮向腹腔、腰部透达，而且向上到头部、向下到膝部透达。５　讨论人体感知艾灸温度的变化与灸量、施灸材料、施灸距离有关。岳公雷等［７］观察不同重量的艾炷灸温度变化的时间关系，发现其温度变化曲线呈单波峰，均有缓慢上升期、急速上升期、急速下降期和缓慢下降期。随着艾炷质量的增大，缓慢上升期和缓慢下降期均延长，其中缓慢下降期更明显；同时，波峰稳定时间随艾炷质量的增大而延长，呈现平台期，说明灸量可以产生不同的温度变化。不同年份的艾叶也会对艾灸的温度产生影响，戚曙光［８］研究不同年份蕲艾的温度变化，发现１年艾燃烧速度要快于３年艾和５年艾，穴位局部皮肤温升速度以１年艾最快，３年艾次之，５年艾最慢。许培昌等［９］观察不同施灸距离对人体施灸局部皮肤温度的影响，发现施灸距离为２ｃｍ 时，关元穴和足三里穴因局部灼痛而不能观察温度；施灸距离为３ｃｍ 时，关元穴皮肤温度超过４４ ℃ 的时间 约为 １０ ｍｉｎ，足三里穴皮肤温度在１ｍｉｎ内即可上升超过４４ ℃，并持续稳定在（４５．９±３．０）～（４７．８±２．０）℃ 之 间；施 灸 距 离 为４ｃｍ时，足三里穴皮肤温度超过４４℃［（４４．１±１．３）～（４６．７±１．５）℃］的时间 为 ７ ｍｉｎ，关 元 穴 皮 肤 温 度 在（４０．０±２．０）～（４４．９±２．３）℃之间。说明不同艾灸距离对皮肤温度会产生不同的影响，艾条距离皮肤越近，皮肤温度越高。本研究结果发现，试验组比对照组的知热温度平均高出约１ ℃，并且达到知热状态所用的时间比对照组平均延长约 １ ｍｉｎ，从 知 热 温 度 到 感 知温度下 降 时 的 持 续 时 间 平 均 延 长 约４ｍｉｎ。说明胃炎、腹泻、月经病等腹部疾病患者经络气血运行不畅，对温度的敏感程度降低。灸后局部皮肤多出现红白相间的花斑，白色说明患者的络脉有气血瘀阻，运行不畅，红色示气血通畅，白色的花斑越大越多，表明病情 越 重。对 照 组 多 出 现 均 匀 的 潮红、汗出，表明气血通畅。透灸过程中受试者会出现胃肠蠕动、寒战、蚁行感、饥饿感等感觉，此外，受试者描述透灸过程中产生的温热感，不仅从表皮向腹腔、腰部透达，而且向上到头部、向下到膝部透达，这是正常的艾灸反应，表明气血得到疏通，有的出现全身汗出，说明机体在向良性方向进行自我调节。本试验通过观察，艾灸的有效温度控制在４３～４５℃，与以往研究［９－１１］的结果基本一致。本研究测定了艾灸有效温度的持续时间为２８～３２ｍｉｎ，同时找出了判断艾灸效果的艾灸反应与临床体征（皮肤潮红、汗出、红白花斑），完善了临床用灸的量化指标，为艾灸标准的制订提供依据，并且使用灸箱有效地解决了艾灸烟雾对室内环境的污染问题，为临床用灸总结出实用方便的操作方法。艾灸疗效的发挥需要充足的灸量，让机体对艾灸产生相应的反应，这种方法称为透灸［１２］。此法要求灸感透达深部组织，在施灸过程中，局部会出现肌肉的跳动、 动或局部有舒适感，针刺部位热向组织深处的渗透、传导感、沉重感、痒感等，灸后有潮红、汗出，或有红白相间的花斑。透灸法强调以病人的感觉和机体的反应为标准，透灸与重灸不同，重灸是由医者根据自己的经验把握灸量，灸时长，火力大，重灸只是一个量的观念；而透灸既含有量，又含有透达肌肤、疏经通络、调节气血的作用，是以患者的机体反应（汗出、潮红、花斑）来把握灸量，其灸量根据病情和体质状况而定［１３］。艾灸通过局部的温热刺激，可使皮肤局部温度升高，促进局部的血液循环和淋巴循环及各种病理产物的吸收，有改善局部症状的功效，当刺激特定的反应点时，通过经络沟通上下内外联络机体官窍的作用，产生整体的调节作用，治疗全身疾病［１４］。慢性胃炎，多有胃痛不 适的表 现，多 为 胃 气 郁滞、胃失和降所致。《类经图翼》云：“凡脾冷不可忍，心下胀满，饮食不进不化，气结雷鸣疼痛者，皆宜灸之。”腹泻，以湿邪为主，内伤与脾虚有关。《玉龙歌》说：“脾泻之症别无他，天枢二穴刺休差，此是五脏脾虚疾，艾火多添病不加。”月经量少，多因精亏血少、冲任气血不足，或寒凝瘀阻、冲任气血不畅所致。艾叶味苦、辛，性温，归肝、脾和肾经，辛能宣通，温可驱寒，也可补虚，苦以燥湿，能温经散寒、化瘀除湿，可止痛、止泻，并调理冲任。《本草从新》云：“艾叶，温热、纯阳，可通十二经，走三阴，理血气，逐寒湿，暖子宫，温中开郁，调经安胎……以之灸火，能透诸经而除百病。”针刺的同时进行艾灸，可使热力通过针身透达经络，热感沿针扩散至整个腹部，气至病所，以温经散寒、活血祛瘀。在操作上用灸箱在腹部施灸，使艾条在箱内缓慢燃烧，温度平稳上升，针对慢性胃炎、泄泻、月经量少等病，用集中持久的热力，以激发经气，促使热力直达病所。判断透灸过程中的得气情况，首先看艾灸产生的反应（如胃肠蠕 动、肠鸣音、腹 部蚁行感、饥饿感等）和施灸部位的皮肤颜色变化、汗出情况以及有无花斑出现等表现，在起针时检查针刺的深度是否自动变浅，变浅说明在针灸过程中得气［１５］。运用透灸法，可以避免施灸时产生的烟雾污染环境，有效地控制火 力 的 大 小，把 透 灸 的 有 效 时 程 控 制 在 ２８～３２ｍｉｎ，充分发挥艾灸的治疗作用，又不会给患者造成痛 苦，避 免 了 灸 疮 所 造 成 的 不 适，易 于 被 患 者接受。