辨麻黄汤方证的疑难点

（1）麻黄汤证的口感：

辨麻黄汤证时最关键的是要细细询问病人的口感，只要口不苦，口不干，口不渴，也就是说，只要“口中和”，而见麻黄汤证，如发热、恶寒、无汗者，就可以率先用麻黄汤。

（2）麻黄汤证的脉：

在外感发热出现麻黄汤证时，脉一定是数脉，多浮紧而数，因为发热，甚至高热而无汗，脉不可能不数。万万不能纸上谈兵，认为是风寒而非风热，脉不会数；也万万不能一见脉数，就误认为是外感温热而不是麻黄汤证。

（3）麻黄汤证的舌：

外感发热、无汗时，麻黄汤证舌多见红，甚至红赤、红绛，但苔不黄、不干而润，苔上水分较多，甚至滑。万万不可一见舌质红、赤、绛，就误认为是热证而不是麻黄汤证。

（4）体温高低不能作为辨识麻黄汤证的要点：

外感病，麻黄汤证既可以恶寒、无汗而不发热，也可以恶寒、无汗而发热，甚至高热，体温在39℃以上。辨麻黄汤证绝对不能以发热时体温的高低作为辨证标准，即使发热近40℃，只要恶寒、无汗、浑身疼痛，而口中和，口不干、不渴，舌苔润，就可以用麻黄汤。

（5）扁桃体红肿化脓不能排除麻黄汤证：

扁桃体肿大或化脓是体征，不是热证的辨证指标。感冒发热出现典型的麻黄汤证时，不少病人，特别是儿童，往往可以出现扁桃体红肿，或有脓点，如上述“张某某，男，14岁”案、“蔡某某，男，4岁4个月”案、“刘某儿子”案等。对此，不能一见扁桃体红肿就认为是热毒壅盛，而否定麻黄汤证的诊断。其实，这是太阳寒邪束表，表郁而气血壅郁的一种表现，同类表现还有咽喉肿痛、咽后壁充血等。用麻黄汤发散风寒，汗出而表郁解除，则气血壅郁状态也随之解除。此时（麻黄汤证存在）如果只着眼于扁桃体而用清热解毒或寒凉清解，则遏制病邪外达，延误病机，甚至导致表证入里而发为种种变证。

本文摘自《跟刘渡舟学用经方》，中国医药科技出版社出版。著/张文选、王建红。